Пилоропластика
| Пилоропластика | |
|---|---|
 |
Пилоропластика – это хирургическая операция, направленная на расширение просвета привратника для улучшения эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку[1].
История[править]
Первые успешные методы пилоропластики появились лишь в конце XIX века. Переломный момент наступил в 1886-1887 годах, когда Вальтер Герман фон Гейнеке и ЙоханнМикулич-Радецкий независимо разработали технику, ставшую классической: продольный разрез привратника с поперечным ушиванием. Несмотря на успехи, метод имел ограничения: Уильям Мэйо в 1905 году отмечал необходимость повторных операций у трети пациентов из-за рубцовых изменений[2].
В 1892 году французский хирург Матье Жабуле предложил альтернативу — гастродуоденостомию, накладывая анастомоз между желудком и двенадцатиперстной кишкой без вскрытия привратника. В 1902 году американец Джон Миллер Тёрпин Финней усовершенствовал подход Жабуле, создав U-образный разрез с формированием общего желудочно-дуоденального канала[2].
Показания к операции[править]
Показаниями к пилоропластике являются[3]:
- рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки;
- дуоденальное кровотечение;
- выполнение ваготомии.
Техника выполнения операции[править]
Пилоропластика по Гейнеке — Микуличу: методика включает продольный разрез передней стенки привратника с последующим поперечным ушиванием, что расширяет просвет без значительного сужения. Перед операцией рекомендуется мобилизация двенадцатиперстной кишки (приём Кохера) для снижения натяжения швов. Разрез делают электрокоагулятором на 2 см дистальнее пилорического мышечного жома. Ушивание выполняют однорядным инвертирующим серозно-мышечно-слизистым швом. После завершения пилоропластики на линию швов укладывают сальник для улучшения васкуляризации[4].
Пилоропластика по Финнею: применяют при выраженном рубцовом стенозе, когда пилоропластика по Гейнеке — Микуличу невозможна. Это по сути гастродуоденостомия «бок-в-бок» с формированием общего канала. После мобилизации двенадцатиперстной кишки и рассечения спаек накладывают три шва-держалки: на привратник, желудок (10 см проксимальнее) и двенадцатиперстную кишку (10 см дистальнее). Затем выполняют U-образный разрез через привратник, при наличии язвы её иссекают. Заднюю стенку ушивают непрерывным швом, а переднюю — узловыми серозно-мышечными швами. Некоторые хирурги предпочитают однорядный непрерывный шов для снижения риска несостоятельности[4].
Пилоропластика по Жабуле: представляет собой операцию наложения бокового гастродуоденоанастомоза между передними стенками желудка и двенадцатиперстной кишки без рассечения привратника. В ходе операции большая кривизна желудка подшивается к медиальной стенке двенадцатиперстной кишки узловыми серозно-мышечными швами. Затем выполняют два отдельных разреза: один в препилорическом отделе желудка, другой - в начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Задняя стенка анастомоза формируется непрерывным сквозным швом, а передняя стенка - непрерывным вворачивающим швом. Завершают операцию наложением передних узловых серозно-мышечных швов. Возможно выполнение анастомоза однорядным швом[5].
Осложнения операции[править]
После пилоропластики могут развиться следующие послеоперационные осложнения[5]:
- несостоятельность анастомоза;
- демпинг-синдром (вследствие нарушения функции привратника);
- рефлюкс жёлчи и рвота;
- диарея (обусловленная сопутствующей ваготомией).
Примечания[править]
- ↑ Островерхое Г. Б., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Москва: АОЗТ «Литера», 1996 г —720 с., ил.
- ↑ 2,0 2,1 Lovasik B.P, Dodson T.F, Srinivasan J.K. Heineke, Mikulicz, Jaboulay, and Finney: Innovators of Surgical Pyloroplasty. Am Surg. 2021 May;87(5):737-740. doi: 10.1177/0003134820952820.
- ↑ Cameron, John L, and Corinne Sandone. Atlas of Gastrointestinal Surgery. Second edition. Shelton, Connecticut: People’s Medical Publishing House-USA, 2007. Print.
- ↑ 4,0 4,1 Maingots Abdominal Operations, 13th edition, Michael J. Zinner, Stanley W. Ashley, O. Joe Hines, ISBN: 978-0-07-184429-1, MHID: 0-07-184429-5
- ↑ 5,0 5,1 Vinay K. Kapoor Pyloroplasty англ.. Medscape (Aug 14, 2023).
Литература[править]
- Пашкин К. П., Натальский А. А., Мотырова Е. В., Луньков И. А., Матросов В. И., Мишин Д. В., Песков О. Д. Несостоятельность швов двенадцатиперстной кишки после операции по поводу осложнённой дуоденальной язвы // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. — 2023. — № 1.
- Рустамов Э. А. Сравнительная оценка результатов паллиативных и радикальных операций у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами // Вестник хирургии Казахстана. — 2010. — № 2 (22).
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Пилоропластика», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|