Выпадение стекловидного тела

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Выпадение стекловидного тела

Болезнь человека






Выпаде́ние стеклови́дного тела (прола́пс стеклови́дного те́ла) — выход стекловидного тела в переднюю камеру или на поверхность глазного яблока.

Причины: разрыв задней капсулы, слабость или повреждение связочного аппарата хрусталика во время офтальмологических операций или травм глазного яблока. Симптомы: боль в глазу, затуманивание зрения, зуд или ощущение инородного тела, выделение жидкости из раны. Осложнения: кистозный макулярный отёк, эндофтальмит, буллёзная кератопатия и др. Лечение: антибиотики, хирургическое удаление ущемлённых волокон или лазерный витреолизис. Прогноз зависит о течения макулярного отёка, но после лечения зрение обычно улучшается; нелеченые случаи могут привести к потере глаза.

История[править]

В октябре 1970 года американские офтальмологи Р. С. Руис и В. У. Титерс впервые описали 11 случаев выпадения стекловидного тела после удаления катаракты. Позднее появились сообщения о выпадениях после проникающей кератопластики, дисцизии задней капсулы и радиальной кератотомии, витрэктомии, интравитреальной инъекции[1].

Этиология[править]

  • Хирургия катаракты
  • Интравитреальная инъекция
  • Витрэктомия pars plana[2]
  • Сквозная кератопластика
  • Субтеноновая инъекция
  • Хирургия косоглазия[1]
  • Разрыв задней капсулы хрусталика у пациентов с артифакией[3]
  • Травматический разрыв или проникающее ранение глазного яблока[4]
  • Лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика[5]
  • Эндоскопическая циклофотокоагуляция
  • Фильтрационная хирургия глаукомы[6]

Факторы риска: возраст младше 40 лет, глубоко посаженные глаза, узкие глазные щели и выпадение стекловидного тела в анамнезе[7], афакия, подвывих или вывих хрусталика, слабость связочного аппарата хрусталика, вызванная прошлыми операциями, миопией высокой степени, увеитом, псевдоэксфолиативным синдромом, системными заболеваниями соединительной ткани[6].

Патогенез[править]

Стекловидное тело выпадает в переднюю камеру или на поверхность глазного яблока через роговичную или склеральную рану, полученную во время операции или травмы. Внутренняя поверхность роговичной раны заживает медленнее, а неправильно наложенные швы могут стать причиной распада раны. Однако и герметичные края раны могут сморщиваться, что провоцирует прорезывание швов и некроз тканей внутри швов. Когда рана открывается из передней камеры вытекает водянистая влага, которая может увлекать волокна стекловидного тела, выпавшие в переднюю камеру. Выпавший пучок волокон ущемляется в ране, возникает натяжение стекловидного тела, которое передаётся в заднюю камеру и провоцирует макулярный отёк[2].

Во время удаления катаракты задняя капсула хрусталика отделяет стекловидное тело от инструментов. Если задняя капсула разрывается, инструменты начинают контактировать со стекловидным телом, натягивать его волокна, что провоцирует разрыв и отслойку сетчатки[8].

Во время дисцизии задней капсулы хрусталика лазерная энергия может разорвать гиалоидную мембрану и разжижить стекловидное тело, что приведёт к его выпадению в переднюю камеру. Отверстие в задней капсуле хрусталика провоцирует аномальный ток водянистой влаги, создавая водянистый карман, толкающий интраокулярную линзу и радужку вперёд — развивается зрачковый блок угла передней камеры[5].

Механизм выпадения стекловидного тела в ходе эндоскопической циклофотокоагуляции и фильтрационной хирургии глаукомы заключается в повреждении цинновых связок[6].

Эпидемиология[править]

Частота выпадения стекловидного тела во время операции зависит от опыта хирурга и сопутствующих глазных болезней: 0,5 % в ходе фильтрационных операций при глаукоме[6], 1,4-8 % в ходе операций по удалению катаракты. Выпадение в переднюю камеру возможно через 3 месяца после удаления катаракты у пациентов с интраоперационным разрывом задней капсулы или в ходе капсулотомии[7][8].

Диагностика[править]

Клиническая картина[править]

Пациенты жалуются на затуманенность зрения, снижения остроты зрения, вспышки[7], боль в глазу, зуд или ощущение инородного тела, поток тёплой жидкости. Во время осмотра можно увидеть слизистое нитевидное вещество, выступающее из раны, помутнение роговицы, покраснение глаза, гипопион[2].

Лабораторные исследования[править]

При подозрении на эндофтальмит волокна стекловидного тела или водянистую влагу направляют на микробиологическое исследование для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам[2].

Инструментальные исследования[править]

В ходе биомикроскопии за щелевой лампой подтверждается ущемление стекловидного тела в роговичной или склеральной ране, видны некроз пучка стекловидного тела, смещённый и деформированный зрачок, волокна стекловидного тела в передней камере, декомпенсация роговицы, положительный тест Зейделя, гипопион. Прикосновение к выпавшему пучку передаётся радужке. При тесте Зейделя флуоресцеиновую полоску помещают на область раны и наблюдают за поведением красителя через кобальтовый светофильтр — эффект водопада и разбавление красителя указывают на открытую рану, из которой сочится водянистая влага[2].

Дифференциальная диагностика[править]

Осложнения[править]

Лечение[править]

Антибиотики в глазных каплях или инъекциях (субконъюнктивально, интравитреально). Лазерный витреолизис снимает напряжение со стекловидного тела — в лёгких случаях этого бывает достаточно. Витрэктомия — «золотой стандарт» лечения тяжёлых случаев[2].

Прогноз[править]

При своевременном лечении прогноз благоприятный — острота зрения повышается, внутриглазное давление нормализуется[7]. Нелеченые случаи могут привести к потере глаза из-за эндофтальмита или отслойки сетчатки[1].

Диспансерное наблюдение[править]

Пациентов осматривают на 1—2 день после операции, затем — индивидуально[1].

Профилактика[править]

Для планирования мер профилактики важно оценивать консистенцию стекловидного тела перед операцией[9].

Во время замены хрусталика интраокулярную линзу стараются размещать в капсульном мешке — этот подход связан с низкой вероятностью выпадения стекловидного тела, задняя капсула препятствует движению стекловидного тела. Капсулотомическое отверстие не должно превышать 5 мм[5].

В ходе трабекулэктомии переднюю камеру стабилизируют с помощью поддерживающих устройств или инъекций вискоэластика. Они смягчают внезапное падение внутриглазного давления и минимизируют градиент давления. В качестве альтернативы трабекулэктомии рассматривают имплантацию дренажных устройств[6].

Примечания[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 Roque M. R., Roque B. L Vitreous Wick Syndrome (Vitreous Touch Syndrome): Practice Essentials, Background, Pathophysiology англ.. WebMD. Проверено 4 марта 2025.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 Garrido J., Patel A. S., Masters J. S., et al Vitreous Wick Syndrome англ.. EyeWiki (2025-01-03). Проверено 4 марта 2025.
  3. ↑ Chen D. A., Yassari N., Kiss S., Starr Ch. E Bilateral posterior capsule rupture and anterior vitreous prolapse from vigorous eye rubbing // American Journal of Ophthalmology Case Reports. — 2022-06. — Vol. 26. — С. 101426. — ISSN 2451-9936. — DOI:10.1016/j.ajoc.2022.101426
  4. ↑ Salmon J. F Kanski's Synopsis of Clinical Ophthalmology. — 4th edition. — Elsevier, 2022. — ISBN 978-0-7020-8374-7.
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 Matos A. G., Neto J. P., Cavalcante C. Ph., et al Angle-closure glaucoma associated with vitreous prolapse after neodymium-doped yttrium-aluminum-garnet laser posterior capsulotomy англ. // Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. — 2024. — В. 2. — Vol. 87. — ISSN 0004-2749. — DOI:10.5935/0004-2749.2022-0058
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 Ng V. W. K., Chan J. C. W., Li K. K. W Association between endoscopic cyclophotocoagulation and vitreous prolapse in trabeculectomy: a case report англ. // BMC Ophthalmology. — 2022-03-26. — В. 1. — Vol. 22. — ISSN 1471-2415. — DOI:10.1186/s12886-022-02363-5
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 Kim T. Y., Kang H. G., Kim Ch. Y., et al Delayed vitreous prolapse after cataract surgery: clinical features and surgical outcomes англ. // Scientific Reports. — 2021-08-09. — В. 1. — Vol. 11. — ISSN 2045-2322. — DOI:10.1038/s41598-021-95527-0
  8. ↑ 8,0 8,1 Ninomiya Y., Fuchihata M., Ninomiya S Phacoemulsification with vitreous loss using phacoemulsifier and vitrector concurrently: bimanual-bipedal technique (en-US) // Journal of Cataract and Refractive Surgery. — 2022-04. — В. 4. — Vol. 48. — С. 504–507. — ISSN 0886-3350. — DOI:10.1097/j.jcrs.0000000000000884
  9. ↑ Алексеев И. Б., Белкин В. Е., Самойленко А. И., Гулария А. А [https://elibrary.ru/download/elibrary_23148666_81243264.pdf Стекловидное тело. Строение, патология и методы хирургического лечения (обзор литературы)] // РМЖ. Клиническая офтальмология. — 2014. — Vol. 14. — № 4. — С. 224—227.

Шаблон:Глазные болезни

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Выпадение стекловидного тела», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Выпадение_стекловидного_тела»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Выпадение_стекловидного_тела&oldid=2338717