Гистиоцитома

Гистиоцитома

Болезнь человека

Гистиоцитома — это доброкачественная опухоль кожи, состоящая преимущественно из гистиоцитов. Гистиоциты представляют собой клетки, входящие в состав мононуклеарной фагоцитарной системы организма, выполняющей функции иммунной защиты. Опухоль не склонна к злокачественному перерождению и в большинстве случаев не вызывает неприятных ощущений. Также гистиоцитому в последнее время называют дерматофибромой.

Классификация

В зависимости от количества коллагеновых волокон и клеточного состава опухоль может быть мягкой (более рыхло связаны клетки, меньше ткани) или твёрдой (больше коллагена). Последние встречаются чаще и являются более характерным признаком для гистиоцитомы. Оба варианта являются доброкачественными и отличаются только внешне.

Этиология

Механизм образования гистиоцитом до конца не изучен, но принято считать, что они развиваются как реакция кожи на повреждение или воспаление. Существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность появления новообразования:

• Факторы окружающей среды и образа жизни. Неэкологичная обстановка, вредные условия труда, воздействие прямых солнечных лучей, вредные привычки.

• Травматизация участка кожи. Травмы кожи — один из факторов развития многих заболеваний.

• Генетическая предрасположенность. Характерна для случаев, когда опухоль диагностировалась у близких членов семьи.

• Ослабление иммунитета. Аутоимунное поражение (например, системная красная волчанка), беременность, ВИЧ и другие инфекции.

Патогенез

На определённом участке кожи в связи с воспалением, травматизацией и прочими факторами происходит аномальное деление и разрастание фибробластов, а также гистиоцитов. Клетки наслаиваются друг на друга в пределах, чаще всего, дермы, но есть случаи распространения и на подкожно-жировую клетчатку. На поверхности кожи формируется безболезненный плотный или мягкий узел.

Эпидемиология

Чаще гистиоцитома образуется у молодых людей в возрасте от 20 до 50 лет. Исследования показывают, что у женщин они возникают чаще, чем у мужчин. Также к группе риска относят людей, которые проживают в районах с сильным воздействием солнечных лучей.

Диагностика

Клиническая картина

На коже образуются безболезненные мягкие или твёрдые узелки диаметром менее 1 сантиметра красного, розового, коричневого или чёрного цвета. При этом центральная часть более светлой окраски, а вокруг неё пигментированный ободок. Нижние конечности — самое частое место возникновения, но дерматофибромы могут появиться на любом участке кожи. Возможны зуд и раздражение вокруг опухоли.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Врач изучает историю болезни пациента, слушает жалобы и проводит физический осмотр для оценки характеристик кожного покрова.

Инструментальная диагностика

• Дерматоскопия. Исследование кожного покрова с применением увеличительного прибора. Опухоль в дерматоскопе видна как центральное белое пятно, окружённое периферической пигментной сетью.
• Биопсия. Врач берёт небольшой образец опухоли для гистологического исследования и постановки точного диагноза. Типичная гистиоцитома характеризуется веретенообразной структурой и плотным разрастанием фибробластов и гистиоцитов, которые делятся в нормальном темпе, без признаков аномального роста.
• УЗИ мягких тканей в редких случаях.

Дифференциальная диагностика

• Внутрикожный невус — доброкачественное врожденное или приобретенное пигментное новообразование кожи.
• Меланома — злокачественная опухоль кожи, которая развивается из меланоцитов.
• Базальноклеточная карцинома — злокачественная опухоль кожи, которая развивается из клеток базального слоя эпидермиса.
• Дерматофибросаркома выбухающая — злокачественная опухоль соединительнотканного происхождения.
• Саркома Капоши — злокачественное новообразование дермы, происходящее из лимфатических сосудов.

И другие злокачественные и доброкачественные опухоли.

Осложнения

Единственное возможное осложнение — это травматизация и присоединение вторичной инфекции.

Лечение

Если гистиоцитома не беспокоит пациента, то рекомендуется наблюдение. Иногда новообразование приносит дискомфорт с эстетической точки зрения, тогда опухоль удаляют. Также прямым показанием к удалению является наличие признаков злокачественности: нетипичная локализация, активный рост опухоли, изъязвления или кровоточивость. После удаления ткань новообразования обязательно отправляют на гистологическое исследование.

Возможны следующие способы удаления гистиоцитомы:

• Хирургическое удаление — наиболее распространённый вариант. Новообразование удаляют под местной анестезией с помощью скальпеля.
• Криотерапия — замораживание опухоли жидким азотом. Изменённый эпителий разрушают воздействием низкой температуры. На месте остаётся белое пятно, которое постепенно высыхает и затягивается корочкой, под которой образуется здоровая кожа.
• Электрокоагуляция — основана на объемном термическом поражении тканей вокруг образования и коагуляции сосудов. После воздействия образуется сухой струп, позже он отторгается и на его месте остается рубец или малозаметное депигментированное пятно.
• Лазерное удаление — верхнюю часть новообразования срезают скальпелем, а остальные ткани послойно выпаривают лазером. Такой способ исключает кровоточивость и обладает антисептическим эффектом. Применим к небольшим гистиоцитомам.
• Радиоволновое удаление — иссечение опухоли с помощью радиоволнового скальпеля (воздействие током).

Медикаментозная терапия проводится редко, обычно уже после удаления опухоли.

Прогноз

Прогноз благоприятный, так как опухоль доброкачественная и не требует глобального лечения. После удаления возможны рецидивы, особенно если новообразование было удалено не полностью.

Диспансерное наблюдение

Пациенту необходимо внимательно следить за внешними изменениями гистиоцитомы: размер, цвет, форма, а также кровотечениями и другими поражениями кожи. Рекомендуется клинический осмотр для наблюдения не менее 1 раза в год.

Профилактика

Для снижения риска появления новообразования следует избегать травматизации кожного покрова и развития воспаления. Необходимо соблюдать гигиену, проводить правильный уход за кожей, защищаться от прямых солнечных лучей с помощью солнцезащитного крема и одежды. Следует тщательно следить за состоянием кожи и проводить самоосмотры. При необходимости посещать врача для консультации и диагностики.

Литература

• Жучков М.В. Дерматоскопическая диагностика дерматофибром. — 2016. — С. 39—43.
• Потекаев Н. Н., Драпкина О. М., Каприн А. Д. и др. Клиническая диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований кожи: учебно-методическое пособие для врачей.. — 2019. — С. 21.

Источники

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Гистиоцитома», расположенная по адресу: — https://ru.ruwiki.ru/wiki/Гистиоцитома Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».