Диета TLC

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

TLC-диета (англ. — Therapeutic Lifestyle Changes — терапевтические изменения образа жизни) представляют собой модель питания, рекомендованную Национальной образовательной программой по холестерину, входящей в состав Национальных институтов здравоохранения, для контроля гиперхолестеринемии. Эта схема фокусируется на насыщенных жирах и холестерине, диетических вариантах, способствующих снижению уровня холестерина ЛПНП, контроле веса и физической активности[1].

История[править]

Высокий уровень холестерина — один из основных контролируемых факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда и инсульта[2]. В 1985 году Национальные институты здравоохранения создали Национальную образовательную программу по холестерину, чтобы снизить уровень сердечно-сосудистых заболеваний в США за счет решения проблемы высокого уровня холестерина[3]. Они разработали TLC-диету, которую можно использовать отдельно или в сочетании с приемом лекарств для контроля повышенного уровня холестерина. Диета была включена в Панель лечения взрослых III (ATP III) при высоком уровне холестерина у взрослых, которая была выпущена в 2002 году. Обновленные рекомендации по контролю уровня холестерина были установлены в 2013 году Американской кардиологической ассоциацией (AHA) и Американским колледжем кардиологов (ACC)[4][5]

Компоненты диеты TLC[править]

Основные компоненты терапевтического изменения образа жизни включают[6]:

  • Всего жиров: 25-35 % от общего количества калорий.
  • Углеводы: 50-60 % от общего количества калорий.
  • Пищевая клетчатка: 20-30 граммов в день.
  • Белок: примерно 15 % от общего количества калорий.
  • Холестерин: менее 200 мг/день.
  • При избыточном весе его снижение за счет количества калорий достаточного только для достижения или поддержания здорового веса (Окружность талии больше 88 см у женщин и 102 см у мужчин свидетельствует о необходимости внесения изменений в рацион. То же относится и к индексу массы тела – как только данный показатель превысил 25, нужно срочно принимать меры[7]).
  • Не менее 30 минут физической активности умеренной интенсивности (например, быстрой ходьбы), в большинство дней недели, а лучше ежедневно.

Через шесть недель Национальная образовательная программа по холестерину рекомендует проверить реакцию холестерина ЛПНП на изменения. Если целевой уровень холестерина ЛПНП не был достигнут, можно применить другие терапевтические варианты снижения ЛПНП. К ним относятся: 2 г (по другим данным — не менее 3 г[8]) в день растительных станолов или стеринов (содержатся в малых количествах в растительных маслах, семенах растений, орехах и выполняют в них функцию, аналогичную холестерину у высших видов животных организмов, включая человека[9][7]) и 10-25 г в день растворимой клетчатки.

Результаты исследований[править]

Рекомендации по управлению уровнем холестерина посредством изменения образа жизни Национальной образовательной программы по холестерину со временем развивались на основе данных эпидемиологических наблюдений, исследований на животных и клинических испытаний. Животные модели продемонстрировали прямую связь между холестерином ЛПНП и атеросклерозом. У животных, содержащихся на диете с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина, развивается повышение уровня холестерина ЛПНП и атеросклероз[10]. Эпидемиологические данные на людях подтверждают прямую связь между холестерином ЛПНП и риском ишемической болезни сердца[11].

В одном рандомизированном перекрестном исследовании, проведенном в Университете Тафтса и Медицинском центре Новой Англии, диета TLC сравнивалась с типичной западной диетой. Тридцать шесть участников с умеренно повышенным уровнем холестерина участвовали в двух 32-дневных фазах, где одна группа придерживалась обычного режима питания, а другая — экспериментальной диеты, соответствующей рекомендациям NCEP (эта диета обеспечивала 30 % калорий из жиров, 7 % калорий из насыщенных жиров и 75 мг холестерина на 1000 калорий). По сравнению с западной диетой, диета TLC привела к снижению уровня холестерина ЛПНП на 11 %[12].

Дополнительные исследования изучали пользу растительных станолов и стеринов в снижении уровня холестерина ЛПНП. В одном рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании оценивалась липидизменяющая эффективность мягких желатиновых капсул, содержащих эстерифицированные станолы/стерины, у 28 пациентов с первичной гиперхолестеринемией[13]. Участники соблюдали диету TLC в течение 5 недель, затем в течение 6 недель принимали либо капсулу со стеролом/станолом, либо плацебо, а затем перешли на другой продукт в течение 6 недель, продолжая при этом диету TLC.

Результаты показали, что включение стеринов/станолов в диету TLC привело к положительным изменениям уровня холестерина ЛПНП на 9,2 %, общего холестерина на 7,4 % и триглицеридов на 9,1 %.

Следующее исследование повторило этот оригинальный дизайн исследования, подтвердив эффективность 1,8 граммов/день эстерифицированных растительных стеролов/станолов в сочетании с диетой TLC для снижения уровня липидов у участников с гиперхолестеринемией[14].

В последнее время на отечественном рынке появились и так называемые функциональные продукты, обогащенные растительными стеринами и станолами, препятствующими развитию атеросклероза. Существуют данные исследований, проводившихся во Франции и Испании, а также результаты работы отечественных специалистов, демонстрирующие, что регулярное употребление функциональных продуктов действительно снижает уровень холестерина на 10 и более процентов. Если пациент также снижает уровень потребления насыщенных жирных кислот и холестерина с пищей, изменит свой рацион, добавив в него больше овощей и фруктов, а также избавится от лишнего веса, то суммарное снижение уровня холестерина может составить 25–30%. Это очень существенный прогресс, если учесть, что каждые 10%, на которые упал уровень холестерина, снижают риск развития острых эпизодов коронарного атеросклероза в 2 раза[15].

Пирамида питания[править]

На XII Всероссийском научно-образовательном форуме «Кардиология 2011» в своем выступлении, посвященном связи факторов питания с клиническими проявлениями коронарного атеросклероза Н.В. Перова, д.м.н., профессор, руководитель лаборатории дислипопротеидемий ГНИЦ профилактической медицины, отметила, что пирамида здорового питания, построенная с учетом новейших рекомендаций диетологов и кардиологов, существенно изменилась.

Если раньше считалось, что основу рациона должны был составлять крупы и злаки (продукты с низким содержанием жира), далее шли овощи и фрукты (в несколько меньшем количестве), затем - молочные продукты и мясо (их должно быть еще меньше) и лишь затем – жиры и сладости, то после новых научных данных, ситуация существенно изменилась:

Во-первых, рациональное питание предполагает разумный уровень физической активности и постоянный контроль веса.

Во-вторых, основу рациона должны составить растительные масла (которые раньше составляли, согласно рекомендациям, самый маленький процент от общего объема продуктов) и продукты из неочищенных (необдирных) злаков. Сразу после них идут овощи, фрукты, орехи. Затем, в порядке убывания: рыба, молочные продукты, красное мясо и продукты с высоким гликемическим индексом (белый хлеб, картофель и сладости). И разумеется, не следует забывать о витаминах, при необходимости принимать их в форме поливитаминных комплексов. Выполнение этих несложных рекомендаций поможет существенно снизить риск появления и развития коронарного атеросклероза[7].

См. также[править]

Источники[править]

  1. ↑ Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002; 106(25):3143-3421.
  2. ↑ American Heart Association. Cholesterol. Retrieved from: http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/WhyCholesterolMatters/Why-Cholesterol-Matters_UCM_001212_Article.jsp
  3. ↑ National Health, Lung, and Blood Institute. National Cholesterol Education Program. Retrieved from: http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep/
  4. ↑ Eckel RH, et al. 2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation, Journal of the American Heart Association. 2013; DOI: 10.1161/01.cir.0000437740.48606.d1
  5. ↑ Американский колледж кардиологов (ACC). Российское кардиологическое общество. Проверено 30 октября 2023.
  6. ↑ Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002; 106(25):3143-3421.
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 Перова Н. В. Немедикаментозное снижение гиперхолестеринемии растительными станолами при потреблении обогащенных ими пищевых продуктов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006. — № 5.
  8. ↑ Буеверова Е.Л. (к.м.н.) Драпкина О.М. (д.м.н., проф.) Попова И.Р. Ивашкин В.Т. (д.м.н., проф., академик РАМН) Особенности липидного профиля при метаболическом синдроме (2012-11-20). Проверено 30 октября 2023.
  9. ↑ Перова Н.В., Хучиева М.А. Растительные стерины и станолы в профилактике болезней системы кровообращения (2011-01-2019). Проверено 30 октября 2023.
  10. ↑ Nicolosi RJ. Dietary fat saturation effects on low-density lipoprotein concentrations and metabolism in various animal models. Am. J. Clin. Nutr. 1997; 65: 1617S-1627S.
  11. ↑ Schaefer EJ, Lichtenstein AH, Lamon-Fava S, McNamara JR, Ordovas JM. Lipoproteins, nutrition, aging and atherosclerosis. Am. J. Clin. Nutr. 1995; 61: 726S-740S.
  12. ↑ Lichtenstein AH, Ausman LM, Jalbert SM, Vilella-Bach M, Jauhiainen M, McGladdery S, Erkkilä AT, Ehnholm C, Frohlich J, Schaefer EJ. Efficacy of a Therapeutic Lifestyle Change/Step 2 diet in moderately hypercholesterolemic middle-aged and elderly female and male subjects. J. Lipid Res. 2002. 43: 264—273.
  13. ↑ Maki KC, Lawless AL, Reeves MS, Kelley KM, Dicklin MR, Jenks BH, Shneyvas E, Brooks JR. Lipid effects of a dietary supplement softgel capsule containing plant sterols/stanols in primary hypercholesterolemia. Nutrition. 2013; 29: 96-100.
  14. ↑ McKenney JM, Jenks BH, Shneywas E, Brooks JR, Shenoy SF, Cook CM, Maki KC. A Softgel Dietary Supplement Containing Esterified Plant Sterols and Stanols Improves the Blood Lipid Profile of Adults with Primary Hypercholesterolemia: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Replication Study. J Acad Nutr Diet. 2014; 114: 244—249.
  15. ↑ Лозовская А. XII Всероссийский научно-образовательный форум «Кардиология 2011»: Совершенствование медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями // "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Кардиология и Ангиология" : журнал. — 2011. — № №2.

Литература[править]

Ruwiki logo.png Одним из источников этой статьи является статья в википроекте «Рувики» («Багопедия», «ruwiki.ru») под названием «Диета TLC», находящаяся по адресу:

«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Диета_TLC»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.
Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?»

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Диета_TLC&oldid=1798908