Злокачественная глаукома

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Злокачественная глаукома

Болезнь человека






Злокачественная глаукома (первичная[1] закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком[2], витреохрусталиковый блок[3], витреальный блок[4], глаукома с цилиарным блоком[5]) — редкая, но крайне тяжёлая форма глаукомы, при которой неправильный ток внутриглазной жидкости в витреальной полости вызывает закрытие угла передней камеры, повышение внутриглазного давления до 40 мм рт. ст. и выше и необратимую потерю зрения из-за атрофии зрительного нерва[3][4][5][6].

Историческая справка[править]

Болезнь впервые описал A. von Graefe в 1869 году как мелкую переднюю камеру и повышение внутриглазного давления, не отвечающие на стандартное лечение[7].

Этиология[править]

Факторы риска:

  • гиперметропия выше 6 дптр,
  • женский пол,
  • микрофтальм,
  • нанофтальм,
  • длительное применение миотиков,
  • послеоперационный увеит с экссудацией.
  • лазерные или инцизионные вмешательства на глазах с короткой переднезадней осью, гиперметропией и мелкой передней камерой[3][4][6].

Эпидемиология[править]

Злокачественная глаукома относится к редким болезням[1][3]. К ней предрасположены женщины молодого и среднего возраста[3]. Бывает первичной, но чаще развивается после антиглаукомных операций[1]. После полостных офтальмологических операций встречается у 0,3-0,6 % пациентов без глаукомы и у 0,4-8 % больных закрытоугольной глаукомой[4][7].

Патогенез[править]

Витреохрусталиковый блок может развиться в факичных, артифакичных и афакичных глазах. Механизм связан с обратным током водянистой влаги из задней камеры в стекловидное тело. Ток водянистой влаги нарушается, когда цилиарные отростки соприкасаются с экватором хрусталика и перекрывают отток внутриглазной жидкости в переднюю камеру. Жидкость направляется в стекловидное тело, скапливается в нём и образует дополнительные камеры. Увеличенный объём содержимого витреальной полости смещает хрусталик и радужку вперёд, блокируя угол передней камеры[1][3].

Диагностика[править]

Клиническая картина сходна с острым приступом глаукомы. Больные жалуются на боль в глазу и соответствующей половине головы, покраснение глаза, нечёткое зрение. Возможны тошнота, рвота, сердцебиение, боль в животе[1][2][4].

При осмотре глазное яблоко красное, конъюнктива отёчна, роговица мутная, зрачок расширен, передняя камера щелевидная, радужка плотно прилегает к хрусталику, корень радужки не выпячивается[1][2][4]. Острота зрения снижена. Внутриглазное давление достигает 40 мм рт. ст. и выше. Патогномоничный признак: парадоксальная реакция на миотики — глазные капли, сужающие зрачок, повышают внутриглазное давление, а циклоплегики — снижают[1]. При длительном контакте хрусталика с роговицей развиваются передние синехии и декомпенсация роговицы[3][4].

У послеоперационных больных прекращается фильтрация водянистой влаги через искусственные пути оттока. В ходе гониоскопии через колобому радужки виден контакт цилиарных отростков с хрусталиком[2][3].

Ультразвуковая биомикроскопия позволяет увидеть смещённое вперёд цилиарное тело, радужку и хрусталик, изменённый объём и конфигурацию задней камеры, водянистые полости в стекловидном теле[2][3]

Осмотр глазного дна обычно невозможен. После снятия приступа и восстановления прозрачности роговицы виден диск зрительного нерва с характерными для глаукомы изменениями[1][2].

Периметрия показывает глаукомную потерю поля зрения[1][3].

Дифференциальная диагностика[править]

Осложнения[править]

Лечение[править]

Медикаментозное[править]

Циклоплегические, антиглаукомные, нестероидные противовоспалительные препараты и осмотические препараты в форме глазных капель. Внутрь или внутривенно назначают мочегонные средства. Миотики противопоказаны[2][6].

Хирургическое[править]

После снятия острого приступа и восстановления прозрачности роговицы выполняют лазерную иридотомию обоих глаз, а при неэффективности лазерной иридотомии — хирургическую иридэктомию, удаление катаракты и трабекулэктомию. Если недоступен лазер, то проводят парацентез передней камеры или хирургическую иридэктомию. Если роговица остаётся мутной или приступ не удаётся снять в течение суток, то выполняют хирургическую иридэктомию, термальную лазерную периферическую иридопластику, витрэктомию или циклофотокоагуляцию[2][6].

Прогноз[править]

Серьёзный или неблагоприятный[2]. При раннем выявлении и лечении зрительные функции больного глаза удаётся сохранить частично, здорового — полностью. В противном случае болезнь может привести к слепоте обоих глаз[3].

Диспансерное наблюдение[править]

До стабилизации внутриглазного давления больных наблюдают каждые 1-4 месяца, после стабилизации — каждые 6-12 месяцев[3].

Профилактика[править]

Профилактическая лазерная иридотомия помогает предупредить закрытие угла передней камеры в 75-85 % случаев[2].

См.также[править]

Примечания[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 Национальное руководство по глаукоме : для практикующих врачей / под ред. проф. Е. А. Егорова, проф. Ю. С. Астахова, проф. В. П. Еричева. — 3-е изд., импр. и доп.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 456 с.
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 Антонов А.А., Астахов С.Ю., Брежнев А.Ю., и др. Глаукома первичная закрытоугольная рус.. Министерство здравоохранения Российской Федерации (16.08.2024). Проверено 10 сентября 2024.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 D. A. Khvan Clinical manifestations and surgical tactics in the treatment of malignant glaucoma in pseudophakia patients // Pacific Medical Journal. — 2022-09-08. — В. 3. — С. 85–87. — ISSN 1609-1175. — DOI:10.34215/1609-1175-2022-3-85-87
  5. ↑ 5,0 5,1 МКБ-11 для ведения статистики смертности и заболеваемости англ.. icd.who.int. Проверено 10 сентября 2024.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 European Glaucoma Society Terminology and Guidelines For Glaucoma. — 5th edition. — Savona: PubliComm, 2020.
  7. ↑ 7,0 7,1 Иванов Д. И. Злокачественная глаукома (проявления, патогенез, принципы и техника хирургии, клинические примеры) // Отражение. — 2019. — № 1.
  8. ↑ Солонина, С.Н., Трояновский, Р.Л., Малиновская, Н.А., Баранов, А.В., Литвинов, С.Д., Мегеда, Д.В. Материал «ЛитАр» в хирургическом лечении глаукомы у детей и взрослых рус. // Пролиферативный синдром в биологии и медицине. — 2022. — В. № II. — DOI:10.34756/geos.2023.17.38621
Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Злокачественная глаукома», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Злокачественная_глаукома»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Злокачественная_глаукома&oldid=2201828