Онихомикоз
Онихомикоз (греч. ὄνυξ — «ноготь» и греч. μύκης — «гриб») — грибковое поражение ногтя представляет собой инфекционное заболевание ногтевой пластины и подлежащих тканей, вызываемое различными видами патогенных грибов. В большинстве случаев возбудителями являются грибы-дерматофиты, обладающие способностью разрушать кератин ногтя и постепенно распространяться в его структуре[1].
Наиболее частым этиологическим агентом является Trichophyton rubrum, который ответственен за значительную часть случаев онихомикоза во всём мире. Также распространёнными возбудителями являются Trichophyton interdigitale и Trichophyton tonsurans. Реже заболевание вызывается Epidermophyton floccosum, а также грибами рода Microsporum, в частности Microsporum canis. В отдельных случаях причиной грибкового поражения ногтей могут становиться и другие виды дерматофитов, а также недерматофитные плесневые и дрожжеподобные грибы. Преобладание тех или иных возбудителей зависит от географических, климатических и эпидемиологических факторов, а также от возраста пациента, состояния иммунной системы и наличия сопутствующих заболеваний[2].
Клинические формы[править]
В зависимости от локализации поражения, пути проникновения возбудителя и характера изменений ногтевой пластины выделяют несколько клинических форм онихомикоза.
- Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз — наиболее распространённая форма заболевания. Инфекция проникает в ногтевую пластину со стороны свободного (дистального) края или боковых околоногтевых валиков. Характеризуется утолщением ногтя, изменением его окраски (желтоватой, сероватой или коричневатой), подногтевым гиперкератозом и постепенным разрушением ногтевой пластины. В дальнейшем возможно развитие онихолизиса. Чаще всего поражаются ногти стоп, особенно большого пальца[3].
- Поверхностный белый онихомикоз — встречается реже и проявляется появлением белых или меловидных пятен на поверхности ногтевой пластины. Структура ногтя становится рыхлой, матовой и легко крошится. Ногтевое ложе обычно не вовлекается в патологический процесс. Данная форма чаще ассоциируется с инфекцией, вызванной Trichophyton mentagrophytes, и преимущественно поражает ногти стоп[3].
- Проксимальный подногтевой онихомикоз — является относительно редкой формой заболевания. Возбудитель проникает в ноготь через проксимальный ногтевой валик и зону роста ногтя. Клинически проявляется белесоватыми или желтоватыми изменениями в проксимальной части ногтевой пластины с последующим распространением к дистальному краю. Данная форма нередко наблюдается у пациентов с иммунодефицитными состояниями, включая ВИЧ-инфекцию, и может служить маркером системных нарушений иммунитета[3].
- Кандидозный онихомикоз — вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Чаще поражает ногти кистей, особенно у лиц, чья профессиональная деятельность связана с частым контактом с водой и моющими средствами. Заболевание может сопровождаться воспалением околоногтевых валиков (паронихия), болью, покраснением и отёчностью. Ногтевая пластина утолщается, теряет блеск и приобретает неровную поверхность. Кандидозный онихомикоз нередко развивается у пациентов с сахарным диабетом и иммунными нарушениями[4].
Эпидемиология[править]
Онихомикоз является одним из наиболее распространённых грибковых заболеваний кожи и её придатков. По данным эпидемиологических исследований, распространённость онихомикоза в общей популяции варьирует от 5 до 12 %, увеличиваясь с возрастом. Риск инфицирования дерматофитами в течение жизни оценивается в 10-20 %[5].
Заболевание значительно чаще поражает ногти стоп, чем ногти кистей, что связано с повышенной влажностью, ограниченной вентиляцией обуви и частыми микротравмами. Мужчины болеют несколько чаще женщин. У детей онихомикоз встречается относительно редко.
К факторам риска относятся пожилой возраст, наличие хронических заболеваний (в частности, сахарный диабета и заболеваний периферических сосудов), иммунодефицитные состояния, повышенная потливость стоп, ношение тесной или плохо вентилируемой обуви, а также посещение общественных бассейнов, бань и душевых. Дополнительную роль в распространении инфекции играют косметические процедуры при нарушении санитарно-гигиенических норм, использование общих или плохо обработанных инструментов для маникюра и педикюра, а также внутрисемейная передача возбудителя[6].
Клиническая картина[править]
В большинстве случаев онихомикоз протекает бессимптомно и на ранних стадиях представляет собой преимущественно косметическую проблему. Отмечается постепенное изменение внешнего вида ногтя, включающее нарушение прозрачности и окраски ногтевой пластины с появлением белесоватых, желтоватых, серых или буроватых оттенков. Ноготь утрачивает естественный блеск, становится матовым, утолщённым, ломким и хрупким, что связано с разрушением кератиновой структуры под действием грибковой инфекции. По мере прогрессирования заболевания развивается деформация ногтевой пластины различной степени выраженности, вплоть до её частичного разрушения[7].
На более поздних стадиях возможно формирование подногтевого гиперкератоза с накоплением роговых масс под ногтевой пластиной, что приводит к её подъёму и развитию отслоения ногтевой пластины от ногтевого ложа. Эти изменения создают благоприятные условия для дальнейшего распространения инфекции и существенно затрудняют проведение местной терапии.
В отдельных случаях заболевание сопровождается болью, чувством давления или дискомфорта, особенно при ходьбе или ношении тесной обуви, что наиболее характерно для поражения ногтей стоп. Воспалительные изменения, как правило, выражены слабо или отсутствуют. Чаще всего патологический процесс начинается с дистального края ногтя и постепенно распространяется в проксимальном направлении. Значительно реже первичное поражение локализуется в области проксимального ногтевого валика или латеральных участков ногтевой пластины, что чаще наблюдается при иммунодефицитных состояниях или при кандидозной природе инфекции[7].
Лечение[править]
Лечение онихомикоза затруднено из-за локализации инфекции внутри ногтевой пластины, которая обладает низкой проницаемостью для лекарственных средств. В связи с медленным ростом ногтей полное клиническое и микологическое выздоровление развивается постепенно и может занимать длительное время, нередко до одного года и более, особенно при поражении ногтей стоп[8].
В клинической практике применяются два основных подхода: местная и системная противогрибковая терапия. Местное лечение включает использование растворов, кремов и лечебных лаков для ногтей, а также аппаратные методы, в том числе лазерное воздействие. Системная терапия основана на применении пероральных противогрибковых препаратов и используется при более выраженных или распространённых формах заболевания. К системным препаратам с доказанной эффективностью относятся тербинафин и итраконазол. Для местного лечения применяются лечебные лаки, содержащие циклопирокс или аморолфин. Комбинированная терапия, сочетающая системные и местные средства, как правило, обеспечивает более высокие показатели излечения по сравнению с монотерапией. При поверхностном белом онихомикозе в ряде случаев предпочтение отдаётся системному лечению[8].
Средства альтернативной медицины, такие как масло чайного дерева, экстракт семян грейпфрута и растительные препараты, не имеют достаточного научного подтверждения эффективности и не могут рассматриваться как полноценная замена стандартной противогрибковой терапии.
Примечания[править]
- ↑ Онихомикоз (грибок ногтей) - причины, симптомы и лечение рус.. Гемотест (2023-03-15). Проверено 14 января 2026.
- ↑ Евгений Ачкасов, М. Авдеева, Галина Макарова Инфекционные болезни в практике спортивного врача. — Спорт, 2017-10-24. — ISBN 978-5-04-087911-3.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 Грибок ногтей (онихомикоз): признаки, виды, причины, профилактика, диагностика, осложнения и методы лечения в «СМ-Клиника» рус.. www.smclinic.ru. Проверено 14 января 2026.
- ↑ Онихомикозы | #05/12 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.. Журнал «Лечащий врач». Проверено 14 января 2026.
- ↑ журнал», Издание для практикующих врачей «Русский медицинский Онихомикоз: этиология, диагностика, клиника и лечение рус.. www.rmj.ru. Проверено 14 января 2026.
- ↑ Онихомикоз. Клиническая картина, диагностика | Дерматология в России. www.dermatology.ru. Проверено 14 января 2026.
- ↑ 7,0 7,1 Под ред Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова Дерматовенерология: нац. рук.. — ГЭОТАР-Медиа, 2013. — ISBN 978-5-9704-2305-9.
- ↑ 8,0 8,1 Лыкова С, Немчанинова О, Спицына А ОНИХОМИКОЗ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА // Врач. — 2016. — В. 3. — С. 11–15. — ISSN 0236-3054.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Знание.Вики» («znanierussia.ru») под названием «Онихомикоз», расположенная по следующим адресам:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Знание.Вики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|