Синдром Огилви

Синдром Огилви

Болезнь человека

Синдром Огилви (СО) — редкая форма кишечной непроходимости, проявляещаяся нарушением продвижения содержимого по кишечнику и острым расширением ободочной кишки без наличия механического препятствия.

История

Первое описание синдрома принадлежит британскому военному хирургу и гастроэнтерологу Уильяму Хениджу Огилви. В 1948 году он описал клиническое наблюдение острого расширения толстой кишки у двух пациентов с метастатическим раком забрюшинной клетчатки, у которых отмечалась опухолевая инфильтрация чревного нервного сплетения и поражение лимфатических узлов данной области.

Эпидемиология

Заболеваемость СО оценивается в среднем в 100 случаев на 100 000 госпитализаций ежегодно. Предполагается, что реальные цифры выше из-за неполной регистрации случаев. У мужчин случаи заболевания выявлены несколько чаще, чем у женщин. Причины такой разницы пока не выяснены. Средний возраст пациентов на момент диагностики составляет около 60 лет. Удельный вес СО в общей структуре кишечной непроходимости составляет 20%.

Этиология

Точные причины и механизмы возникновения СО остаются недостаточно изученными. По данным литературы СО возникает из-за нарушений в работе вегетативной нервной системы, которая регулирует моторную функцию толстой кишки. Синдром чаще всего развивается у пациентов, которые недавно перенесли тяжёлое заболевание или хирургическую операцию. СО ассоциирован с широким спектром заболеваний. Наиболее часто его развитие связывают с травмами (не связанными с операциями), инфекциями и середечно-сосудистыми заболеваниями, такими как инфаркт миокарда или сердечная недостаточность. Среди инфекционных процессов наибольшую роль играют пневмония и сепсис. Хирургические вмешательства, которые могут спровоцировать СО, включают операции на органах брюшной полости, ортопедические, урологические и кардиохирургические операции. Тяжёлые лёгочные заболевания, онкологические процессы, патология почек, дыхательная недостаточность, метаболические нарушения и выраженный электролитный дисбаланс также могут быть связаны с этим синдромом. Приём некоторых лекарственных препаратов, таких как нейролептики, антихолинергические средства, амфетамины, стероиды и наркотические анальгетики, также может способствовать развитию СО.

Клиническая картина

Пациенты с СО обычно жалуются на постепенно усиливающееся вздутие живота и дискомфорт в брюшной полости. Тошнота и рвота наблюдаются в большинстве случаев, хотя их интенсивность может быть разной. Несмотря на то, что кишечная непроходимость традиционно ассоциируется с запором и отсутствием стула, у многих пациентов с СО сохраняется функция кишечника, а диарея может возникать из-за повышенной секреции воды. Следует учитывать, что у большинства таких пациентов имеются серьёзные сопутствующие заболевания или обострения хронических состояний, что может сделать анамнез менее информативным. Наличие лихорадки и выраженной болезненности, особенно с признаками перитонита, является тревожным сигналом, указывающим на возможную ишемию или перфорацию кишечника. Признаки перитонита в сочетании с изменениями жизненно важных показателей должны настораживать в отношении сепсиса.

Диагностика

• Лабораторная диагностика.

Повышение уровня лейкоцитов, С-реактивного белка или лактата может указывать на ишемию кишечника, если эти изменения не связаны с другими заболеваниями. Электролитные нарушения, включая изменения уровня магния и кальция, часто встречаются у пациентов с СО и наблюдаются у двух третей послеоперационных больных.

• Обзорная рентгенография брюшной полости (в положении стоя и лёжа)

Информативность данного способа диагностики ограничена. Типичные находки включают расширение толстой кишки, нормальные гаустральные складки и отсутствие признаков механической обструкции, таких как заворот кишки. Наличие свободного газа на рентгенограмме может указывать на перфорацию, но его отсутствие не исключает её. Основное применение обзорной рентгенографии — это оценка степени расширения толстой кишки и мониторинг изменений после постановки диагноза.

• Компьютерная томография (КТ) с пероральным и внутривенным контрастированием

Предпочтительный метод диагностики, который позволяет исключить механическую обструкцию и выявить другие причины расширения, такие как забрюшинная гематома или абсцесс. КТ также может выявить признаки ишемии, такие как утолщение стенки слизистой, отёк подслизистого слоя или наличие газа. Классически при СО на КТ наблюдается расширение слепой и восходящей ободочной кишки с постепенным переходом на уровне селезёночного изгиба.

• Колоноскопия

Используется как для дифференциальной диагностики СО с механической непроходимостью толстой кишки, так и для декомпрессии кишечника. Однако, применение этого метода ограничено из-за трудностей, связанных с качественной подготовкой толстой кишки к исследованию, а также высокого риска перфорации органа.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика СО включает:

1. Заворот кишки (слепой или сигмовидной кишки);
2. Мезентериальная ишемия;
3. Токсический мегаколон;
4. Ущемлённая грыжа;
5. Инвагинация кишечника;
6. Стриктура кишки;
7. Злокачественные новообразования;
8. Динамическая кишечная непроходимость (паралитический илеус);
9. Запор .

Лечение

Консервативная терапия

Включает:

1. исключение энтерального питания,
2. декомпрессия с помощью назогастрального зонда,
3. установка газоотводной трубки.

Также необходимо корректировать электролитные нарушения и устранить сопутствующие инфекции. Успешное разрешение заболевания наблюдается у 83–96% пациентов в течение 2–6 дней после начала терапии. Консервативное лечение не рекомендуется пациентам с признаками перитонита или рентгенологическими данными, указывающими на перфорацию.

Медикаментозная терапия

Применяется у пациентов, у которых консервативная терапия не дала результата. При отсутствии противопоказаний, применяется неостигмин.

Механическая декомпрессия

Эффективно устраняет симптомы СО, предотвращая микроциркуляторные нарушения и повреждение стенки кишечника.

Декомпрессия может быть выполнена механически, эндоскопически или чрескожно под комбинированным эндоскопическим и рентгенологическим контролем:

1. Механическая декомпрессия — простой и безопасный метод, при котором устанавливают широкие ректальные зонды под рентгенологическим контролем. Однако технические сложности ограничивают его применение.
2. Эндоскопическая декомпрессия — наиболее эффективный и безопасный метод, выполняемый опытным эндоскопистом. Установка зонда в правую половину ТК повышает эффективность. Ишемия слизистой оболочки не является строгим противопоказанием при отсутствии перитонита.
3. Чрескожная декомпрессия (цекостомия) — малоинвазивный метод, применяемый у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства. Показана при неэффективности консервативного и эндоскопического лечения, а также при противопоказаниях к операции.

Хирургическое вмешательство

Обычно применяется при осложнениях СО, таких как ишемия или перфорация толстой кишки. В таких случаях выполняется лапаротомия, хотя также описано использование лапароскопии. Гемиколэктомия с формированием концевой илеостомы является предпочтительной процедурой при перфорации слепой кишки на фоне СО. Первичный анастомоз не рекомендуется из-за высокого риска несостоятельности, за исключением случаев, когда у пациента нет сопутствующих заболеваний, стабильное состояние и отсутствует значительное инфицирование брюшной полости.

Прогноз

Летальность при неосложнённой ОПТК составляет около 15%, а при осложнённой (3–15% случаев) достигает 30–40%. Хирургическое лечение, применяемое при осложнениях, связано с высокой смертностью (26%), даже без ишемии кишечника. Своевременная диагностика и декомпрессия критически важны для улучшения прогноза.

Литература

1. Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз. Архивная копия от 29 августа 2009 на Wayback Machine
2. Малая медицинская энциклопедия. — под ред. В. И. Покровского. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — 577 с. — ISBN 5-85270-040-1. Архивная копия от 6 декабря 2009 на Wayback Machine.
3. Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3 — е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — 784 с: ил. — ISBN 5-225-00920-4
4. Алиев С.А., Алиев Э.С. Синдром Огилви (острая псевдообструкция толстой кишки) в хирургической практике (обзор литературы). Колопроктология. 2021;20(1):77-86. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-1-77-86

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Синдром Огилви», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Синдром_Огилви» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».