Синдром верхней полой вены

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Синдром верхней полой вены

Болезнь человека






Синдром верхней полой вены (СВПВ) — неотложное состояние, связанное с нарушением кровообращения в бассейне верхней полой вены.

Осложняет течение многих заболеваний, связанных с поражением средостения [1].

Эпидемиология[править]

Ежегодно в Соединённых Штатах регистрируется до 15 000 случаев СВПВ. Частота СВПВ, о которой сообщается в литературе, колеблется от 1 на 650 до 1 на 3100 пациентов. Точная частота возникновения СВПВ в Российской Федерации не установлена [2].

Анатомические особенностей верхней полой вены[править]

Верхняя полая вена (ВПВ) — это тонкостенный сосуд, расположенный в среднем средостении и окружённый плотными анатомическими структурами, который обеспечивает отток крови от верхних конечностей, органов головы и шеи, а также верхней половины грудной клетки. В случае нарушения проходимости ВПВ включаются компенсаторные механизмы, представленные системами коллатералей, связывающих бассейны верхней и нижней полых вен. Несмотря на развитую сеть коллатералей, они не способны полностью компенсировать функцию ВПВ. При СВПВ давление в ВПВ может достигать 200–500 мм водного столба, что значительно превышает нормальные показатели и приводит к выраженным клиническим проявлениям [2].

Этиология[править]

В основе развития СВПВ лежат три основных патологических механизма:

  1. Сдавление вены извне.
  2. Прорастание стенки вены злокачественной опухолью.
  3. Тромбоз верхней полой вены.

Эти процессы связаны с анатомо-физиологическими особенностями области средостения, где верхняя полая вена окружена плотными структурами и имеет низкое венозное давление. Это делает её уязвимой для обструкции при увеличении объёма тканей средостения или внутренних поражениях [2].

  1. Злокачественные опухоли (80–90% случаев):
    • Рак лёгкого (наиболее частая причина, особенно правосторонний):
      • мелкоклеточный рак (наиболее часто вызывает СВПВ);
      • плоскоклеточный рак;
      • реже — аденокарцинома и другие гистологические формы [3][4].
    • Неходжкинские лимфомы:
      • диффузные крупноклеточные или лимфобластные формы с локализацией в переднем средостении [4][5].
    • Метастатические опухоли:
    • Мягкотканные саркомы:
      • злокачественная фиброзная гистиоцитома .
    • Меланома [2].
  2. Доброкачественные и неопухолевые причины:

Клиническая картина[править]

  1. Общие симптомы:
  2. Респираторные симптомы:
  3. Другие проявления:
    • тошнота;
    • отёчность лица, шеи;
    • осиплость голоса;
    • дисфагия (нарушение глотания);
    • боли в грудной клетке [2].

По характеру течения СВПВ может быть:

  • острый;
  • медленно прогрессирующий [2].

Факторы, влияющие на выраженность симптомов:

  • скорость развития патологического процесса;
  • уровень и степень сдавления просвета верхней полой вены;
  • адекватность коллатерального кровообращения [2].

Диагностика[править]

Диагностика СВПВ начинается с анализа клинической картины и данных физикального обследования, которые часто позволяют заподозрить наличие синдрома. Если основной диагноз ещё не установлен, необходимо провести морфологическую верификацию патологического процесса. Это может включать цитологическое исследование мокроты, бронхоскопию с биопсией и цитологическим анализом смывов из бронхов, медиастиноскопию с биопсией и гистологическим исследование, биопсию с гистологическим исследованием лимфатического узла или стернальную пункцию. Установление точного диагноза крайне важно, так как оно определяет дальнейшую лечебную тактику [2][6].

Рентгенологическое исследование играет ключевую роль в диагностике СВПВ. Оно показано всем пациентам с подозрением на синдром, особенно в неотложных состояниях. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях, а также компьютерная томография позволяют выявить патологический процесс в средостении и оценить степень его распространения. Типичными находками являются увеличение лимфатических узлов средостения [2][4].

Ультразвуковое исследование сосудов шеи помогает дифференцировать тромбоз от внешней обструкции. В редких случаях, когда другие методы недостаточно информативны, проводится флебография. Она позволяет уточнить локализацию и степень нарушения проходимости верхней полой вены, а также дифференцировать сосудистые и внесосудистые поражения. Однако введение контрастных веществ в вены поражённой конечности не рекомендуется из-за высокого риска экстравазации [2][7].

Лечение[править]

Лечение СВПВ зависит от причины, вызвавшей синдром, и скорости развития симптомов. Почти в половине случаев СВПВ развивается до постановки основного диагноза, что делает диагностику ключевым этапом для успешной терапии. В жизнеугрожающих ситуациях лечение начинается без установления точного диагноза. Основная цель лечения — купирование симптомов СВПВ . Проводятся симптоматические мероприятия, направленные на восстановление проходимости верхней полой вены и облегчение состояния. К ним относятся покой, возвышенное положение, кислородотерапия, а в тяжёлых случаях — трахеостомия, интубация или введение противосудорожных средств [2].

Лучевая терапия является высокоэффективным методом лечения СВПВ, особенно при немелкоклеточном раке лёгкого, где её эффективность достигает 70–90 %. Начинать облучение рекомендуется как можно раньше, особенно при наличии дыхательной недостаточности или симптомов со стороны центральной нервной системы. В таких случаях лучевая терапия проводится в неотложном порядке [2].

Химиотерапия предпочтительна в качестве первой линии лечения при опухолях, чувствительных к цитостатикам, таких как лимфопролиферативные заболевания, миелома, герминогенные опухоли и рак молочной железы. В случае мелкоклеточного рака лёгкого и лимфопролиферативных заболеваний может быть показана комбинированная терапия, включающая химиотерапию и лучевое лечение [2].

Антикоагулянтная и фибринолитическая терапия применяется только при подтверждённом тромбозе верхней полой вены. Эти препараты не рекомендуются для рутинного использования и назначаются лишь в случаях, когда другие методы лечения не приносят улучшения или при наличии явных признаков тромбоза на флебографии [2].

Эндоваскулярное вмешательство в настоящее время широко рассматривается как метод лечения первой линии. Мини-инвазивное эндоваскулярное вмешательство позволяет быстро достичь облегчения симптомов. Острый или подострый тромбоз может быть устранён с помощью катетерного тромболизиса или тромбэктомии перед проведением ангиопластики и установкой стента [4].

Открытое хирургическое лечение с использованием шунтирования, включая трансплантат из большой подкожной вены, бедренной вены или искусственного протеза, традиционно рассматривалось как метод хирургического лечения при СВПВ. Однако, в настоящее время этот подход применяется только в тех случаях, когда реканализация с помощью эндоваскулярного вмешательства невозможна или ранее оказалась неудачной [4][8][9].

Прогноз[править]

Прогноз у пациентов с СВПВ напрямую зависит от этиологии синдрома. У больных с доброкачественными причинами развития СВПВ ожидаемая продолжительность жизни, как правило, не изменяется. Однако при злокачественных заболеваниях наблюдается значительное снижение выживаемости. Особую опасность представляют случаи, сопровождающиеся отёком головного мозга или гортани, так как эти состояния могут привести к жизнеугрожающим осложнениям и внезапной смерти. У пациентов с СВПВ, вызванным раком лёгкого, средняя продолжительность жизни обычно не превышает 24 месяцев. Если больные не отвечают на лучевую терапию, выживаемость сокращается, составляя менее 1 года [4][10].

См.также[править]

Примечания[править]

  1. ↑ Бурдули Николай Михайлович Синдром верхней полой вены // Клиническая медицина. — 2015. — № 12.
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 С. А. Проценко, А.В. Новик. Синдром верхней полой вены. НМИЦ Онкологии им Н.Н. Петрова
  3. ↑ Bruno De Potter, Jef Huyskens, Birgitta Hiddinga, Maarten Spinhoven, Annelies Janssens, Jan P. van Meerbeeck, Paul M. Parizel, Annemie Snoeckx Imaging of urgencies and emergencies in the lung cancer patient англ. // Insights into Imaging. — 2018-04-11. — В. 4. — Vol. 9. — С. 463–476. — ISSN 1869-4101. — DOI:10.1007/s13244-018-0605-6
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 Seligson, M. T., & Surowiec, S. M. (2022). Superior Vena Cava Syndrome. In StatPearls. StatPearls Publishing.
  5. ↑ Tamir Friedman, Keith Quencer, Sirish Kishore, Ronald Winokur, David Madoff Malignant Venous Obstruction: Superior Vena Cava Syndrome and Beyond англ. // Seminars in Interventional Radiology. — 2017-12. — В. 04. — Vol. 34. — С. 398–408. — ISSN 0739-9529. — DOI:10.1055/s-0037-1608863
  6. ↑ Asem Mansour, Salwa S. Saadeh, Nayef Abdel-Razeq, Omar Khozouz, Mahmoud Abunasser, Ayat Taqash Clinical Course and Complications of Catheter and Non-Catheter-Related Upper Extremity Deep Vein Thrombosis in Patients with Cancer // Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. — 2018-07-19. — В. 8. — Vol. 24. — С. 1234–1240. — ISSN 1076-0296. — DOI:10.1177/1076029618788177
  7. ↑ Фастаковский В. В., Важенин А. В., Фокин А. А., Лукин А. А. Синдром сдавления верхней полой вены диагностика и лечебная тактика // Сибирский онкологический журнал. — 2004. — № 4.
  8. ↑ Бойко В. В., Краснояружский А. Г., Корж П. И. Хирургическая коррекция синдрома верхней полой вены // Медицина неотложных состояний. — 2011. — № 3 (34).
  9. ↑ Тарасов В. А., Богданович Алексей Сергеевич, Литвинов А. Ю., Ларин И. А. Резекция и протезирование верхней полой вены при солидных злокачественных опухолях грудной клетки // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. — 2011. — № 2.
  10. ↑ María Eugenia Torres-Pérez Thrombosis of the Superior Vena Cava Surrounding Central Venous Catheter in a Patient with Superior Vena Cava Syndrome // Medical Case Reports Journal. — 2018-12-31. — В. 2. — Vol. 1. — С. 1–6. — ISSN 2581-5563. — DOI:10.31531/2581-5563.1000110

Литература[править]

  1. Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз. Архивная копия от 29 августа 2009 на Wayback Machine
  2. Малая медицинская энциклопедия. — под ред. В. И. Покровского. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — 577 с. — ISBN 5-85270-040-1. Архивная копия от 6 декабря 2009 на Wayback Machine.
  3. Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3 — е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — 784 с: ил. — ISBN 5-225-00920-4
 
Болезни сердечно-сосудистой системы (I00—I99)
↑
[+]
Артериальная гипертензия
Ишемическая болезнь сердца
Цереброваскулярные болезни
Лёгочная патология
Перикард
Эндокард / Клапаны сердца
Миокард
Проводящая система сердца
Другие болезни сердца
Артерии, артериолы, капилляры
Вены, лимфатические сосуды,
лимфатические узлы
Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Синдром верхней полой вены», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Синдром_верхней_полой_вены»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Синдром_верхней_полой_вены&oldid=2323453