Синдром врождённой краснухи
Синдром врождённой краснухи
Синдро́м врождённой красну́хи (СВК, врождённая краснуха) — комплекс врождённых аномалий, возникающих у новорождённых вследствие инфицирования матери вирусом краснухи во время беременности.
Наибольший риск для плода наблюдается при заражении матери в первые 16 недель беременности, особенно между 8 и 10 неделями[1]. Наиболее распространённые врождённые пороки у плода и новорождённого включают поражения глаз (чаще всего врождённую катаракту), пороки сердца, нарушения слуха, умственную отсталость, а также поражения центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и бронхолёгочной систем[2]. Классическая триада Грегга — катаракта, пороки сердца и глухота — в настоящее время встречается редко[3]. Диагноз синдрома врождённой краснухи ставится на основе клинических признаков и лабораторных данных, а лечение ориентировано на проявления заболевания у ребёнка. Вакцинация является важной мерой профилактики врождённой краснухи[4].
Этиология[править]
Вирус краснухи относится к группе РНК-содержащих вирусов семейства Togaviridae и роду Rubivirus. Он неустойчив в окружающей среде, быстро погибая при высоких температурах, но может сохранять инфекционные свойства при замораживании на длительное время. Краснуха — антропонозная инфекция, и её источниками могут быть только люди, заболевшие краснухой (в приобретённой или врождённой форме), а также вирусоносители, которые могут передавать инфекцию без явных симптомов[5][6].
Патогенез[править]
Заражение беременной происходит через дыхательные пути. После начального размножения вируса в месте проникновения развивается вирусемия, и вирус попадает в сосудистую систему, распространяясь в органах, включая плаценту, которая становится источником инфекции для плода. Чем дольше вирусемия у беременной, тем выше вероятность поражения плода. Вирусы могут попасть в околоплодные воды, инфицируя их, а затем проникнуть в плод. Это может происходить через повреждённые околоплодные оболочки, инфекции в плаценте или восходящий путь через фаллопиевы трубы. Плод может инфицироваться через аспирацию, заглатывание инфицированных вод или через кожу и глаза. Проникая в клетки эмбриона, вирус изменяет их РНК, нарушая клеточный обмен и синтез белков, что приводит к гибели эмбриона или порокам развития. Последствия зависят от гестационного возраста плода на момент заражения[5]. Вирус обладает тропизмом к активно делящимся клеткам и может нарушать клеточный цикл, останавливая его на стадии S-фазы. Поэтому характер дефектов развития зависит от того, на какой стадии формирования органов происходит заражение: патология глаз чаще всего развивается на 4—6 неделе, сердца — на 5—10 неделе, мозга — на 3—11 неделе, органов слуха — на 7—13 неделе, а неба — на 10—12 неделе[2].
Эпидемиология[править]
В мировом масштабе ежегодно регистрируется около 100 000 случаев синдрома врождённой краснухи. В 2022 году в 78 странах было зарегистрировано 17 865 случаев заболевания краснухой, несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины[7].
Заражение женщины краснухой перед беременностью или в первые 12 недель приводит к инфицированию плода в 50-80 % случаев. Если заболевание развивается во втором триместре, риск передачи инфекции снижается до 10-20 %. В третьем триместре заражение и возникновение аномалий у плода встречаются крайне редко. Заражение женщины краснухой на поздних сроках беременности может привести к преждевременным родам. В 30 % случаев это сопровождается развитием краснушной инфекции у новорождённого. Симптомы врождённой краснухи могут проявляться у ребёнка сразу после рождения, однако у большинства внутриутробно инфицированных болезнь протекает бессимптомно. В то же время у 70 % таких детей признаки врождённой инфекции выявляются в возрасте до 4 лет[6].
В России достигнуто эпидемиологическое благополучие в отношении краснухи. В 2019 году Всемирная организация здравоохранения официально признала, что Россия успешно элиминировала краснуху. В 2023 году страна сохранила этот статус: было зафиксировано лишь три случая заболевания (все завозные и связанные с ними), а уровень заболеваемости составил всего 0,002 на 100 тысяч человек. Случаев врождённой краснухи зарегистрировано не было. Успех в элиминации заболевания обеспечен охватом более 95 % населения профилактическими прививками[8].
Клиническая картина[править]
Классическая триада СВК — триада Грегга или «малый» краснушный синдром:
- глухота,
- поражения глаз — катаракта, ретинопатия, глаукома, микрофтальмия, атрофия зрительного нерва;
- врождённые пороки сердца — дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки, тетрада Фалло, стеноз лёгочной артерии, коарктация аорты, транспозиция магистральных сосудов, открытый артериальный проток[9][6].
«Большой» (расширенный) краснушный синдром может включать следующие проявления:
- повреждения головного мозга (менингоэнцефалит, микроцефалия, гидроцефалия),
- тромбоцитопеническая пурпура, иногда напоминающая «пирог с черникой»,
- кожный эритропоэз, приводящий к синевато-красным высыпаниям на коже,
- пороки развития мочеполовой системы,
- лимфаденопатия,
- гепатоспленомегалия,
- гемолитическая анемия,
- нарушения со стороны глаз (микрофтальмия, пигментная ретинопатия, гипоплазия радужки, глаукома),
- интерстициальная пневмония,
- миокардит,
- задержка внутриутробного развития,
- изменения в костной ткани (снижение плотности, поражение суставов, незаращение твёрдого неба)[6].
- Поздние проявления
- Сахарный диабет
- Болезнь Аддисона
- Гипопитуитаризм
- Дисфункция щитовидной железы
- Задержка интеллектуального и физического развития[6]
Диагностика[править]
У беременных женщин на ранних сроках беременности проверяют наличие антител IgG к вирусу краснухи, чтобы определить, есть ли у них иммунитет. Если антитела отсутствуют (серонегативность), повторные анализы проводят при возникновении симптомов инфекции. При отсутствии иммунитета и подозрении на инфекцию диагноз подтверждается наличием IgM, сероконверсией IgG или 4-кратным увеличением титра IgG. Вирус выявляют с помощью обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) или посева мазков из носоглотки[1].
Внутриутробная инфекция диагностируется с использованием анализа амниотической жидкости, крови плода или биоптата хориона. Применяются методы ОТ-ПЦР и исследование крови плода на наличие специфических IgM-антител[1].
У новорождённых с подозрением на синдром врождённой краснухи берут образцы крови, мочи, спинномозговой жидкости, мазки из носоглотки. Наличие специфических IgM-антител указывает на врождённую инфекцию, однако возможны ложноположительные результаты. IgG-антитела, сохраняющиеся в крови ребёнка до 6-12 месяцев, также могут свидетельствовать о врождённой краснухе. Для лабораторного выделения вируса наиболее чувствительным материалом считаются мазки из носоглотки[1].
Дифференциальная диагностика[править]
- Вирусы герпеса человека 6 типа
- Корь
- Парвовирус B19
- Детский контактный дерматит
- Врождённая цитомегаловирусная инфекция
- Детские энтеровирусные инфекции
- Инфекционный мононуклеоз
- Микоплазменные инфекции у детей
- Врождённый сифилис
- Врождённый токсоплазмоз[10]
Лечение[править]
Специфического лечения врождённой краснухи не существует; терапия направлена на облегчение симптомов и поддержку жизненно важных функций[11].
- Симптоматическая терапия
- Хирургическая коррекция врождённых пороков сердца при необходимости
- Лечение офтальмологических нарушений, таких как катаракта
- Коррекция слуховых нарушений с использованием слуховых аппаратов или других методов
- Реабилитационные мероприятия для поддержки развития ребёнка
В некоторых случаях может быть рассмотрено применение препаратов рекомбинантного интерферона и интерфероногенов в зависимости от активности инфекции[11].
Прогноз[править]
Прогноз зависит от тяжести состояния. Врождённые пороки сердца могут быть исправлены с помощью хирургического вмешательства. Повреждения нервной системы необратимы[11].
Профилактика[править]
Неспецифическая профилактика[править]
- Изоляция беременных от контакта с больными краснухой
- Диагностика краснухи у беременных при наличии подозрений на заболевание
- Определение иммунного статуса беременных
- Серологический мониторинг лиц, не имеющих иммунитета к краснухе[11]
Специфическая профилактика[править]
Профилактика врождённой краснухи включает вакцинацию женщин репродуктивного возраста, не болевших краснухой. После вакцинации рекомендуется избегать беременности в течение 3 месяцев, поскольку существует минимальный риск заражения плода вакцинным штаммом (около 2 %). Беременным вакцинацию не проводят, так как вакцина содержит живые вирусные частицы. При контакте беременной женщины с больным краснухой необходимо незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование на наличие антител. Если обнаружены защитные антитела, контакт не представляет опасности, однако их отсутствие требует повторного тестирования через 2-4 недели. Значительный рост антител свидетельствует о заболевании краснухой[5].
Скрининг и вакцинация лиц из группы риска, таких как медицинские работники, также являются важной мерой. Новорождённые с врождёнными дефектами, предположительно вызванными краснухой, должны быть изолированы. В США с момента появления вакцины в 1969 году число случаев краснухи сократилось на 99 %: с 57 686 случаев в 1969 году до 271 случая в 1999 году, что подтверждает эффективность массовой вакцинации[4]. В Российской Федерации, благодаря масштабной вакцинации, в 2023 году было зафиксировано крайне низкое количество случаев заражения краснухой — всего 0,002 на 100 тысяч человек[8].
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 Brenda L. Tesini Congenital Rubella англ.. MSD Manual (2022-07).
- ↑ 2,0 2,1 Соболева М. К., Косушкина Г. В., Зорькина Т. В., Богатырева А. В., Гребенкина И. В., Протопопов В. В. Синдром врожденной краснухи – случай из практики рус. // Мать и дитя в Кузбассе : Журнал. — 2016. — № 1. — С. 55—59. — ISSN 2542-0968.
- ↑ Алямовская Г. А., Кешишян Е. С. Синдром врожденной краснухи рус. // Российский вестник перинатологии и педиатрии : Журнал. — 2011. — № 5. — С. 15—18. — ISSN 2500-2228.
- ↑ 4,0 4,1 Control and prevention of rubella: evaluation and management of suspected outbreaks, rubella in pregnant women, and surveillance for congenital rubella syndrome англ. // MMWR. Recommendations and Reports. — Vol. 50. — С. 1–23. — ISSN 11475328.
- ↑ 5,0 5,1 5,2 Афанасьев Н. Н. Врожденная краснуха рус. // Мать и дитя в Кузбассе : Журнал. — 2006. — № 2. — С. 8—10. — ISSN 2542-0968.
- ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 Т.М. Чернова, В.Н. Тимченко, Е.Б. Павлова, Е.В. Баракина Врожденные краснуха и корь в периоде глобальной ликвидации рус. // Педиатрия : Журнал. — 2019. — Vol. 98. — № 3. — С. 172—178. — DOI:10.24110/0031-403X-2019-98-3-172-179
- ↑ Краснуха рус.. Всемирная организация здравоохранения (2024-05-14).
- ↑ 8,0 8,1 Краснуха рус.. ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. Проверено 29 декабря 2024.
- ↑ Шабалов Н.П. Неонатология : Учебн. пособие: В 2 т.. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — Т. 2. — С. 74. — 640 с. — ISBN 598322-033-0.
- ↑ Shukla S., Maraqa N. F. Congenital Rubella англ. // StatPearls : Сайт. — 2023.
- ↑ 11,0 11,1 11,2 11,3 Синдром врожденной краснухи (P35.0) рус.. Справочник заболеваний MedElement. Проверено 30 декабря 2024.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Синдром врождённой краснухи», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|