Тетраплегия
Тетрапле́гия, или квадрипле́гия (от др.-греч. tέσσερα — «четыре», πληγή — «поражение, удар») — дисфункциональное состояние организма, характеризующееся полной или частичной потерей двигательной и сенсорной функций четырёх конечностей, а также иногда туловища и таза[1]. Чаще всего тетраплегию вызывают повреждения сегментов шейного отдела спинного мозга (C1—C4, С5—Тн1)[2][3].
Относится к заболеваниям нервной системы.
Классификация[править]
В Международной классификации болезней 11-го пересмотра тетраплегия проходит под кодом «МВ50». Выделяются следующие виды[4]:
- МВ50.0 — вялая тетраплегия (тяжёлая или полная потеря двигательной активности всех четырёх конечностей с вялыми или расслабленными мышцами);
- МВ50.1 — спастическая тетраплегия (тяжёлая или полная потеря двигательной функции всех четырёх конечностей с непроизвольными сокращениями);
- МВ50.Z — тетраплегия, неуточнённая.
Этиология и характеристики[править]
Спинной мозг является «проводником» двигательной и сенсорной информации между головным мозгом и телом. В нём содержатся продольно ориентированные спинномозговые пути (белое вещество), окружающие центральные области (серое вещество), где расположено большинство тел спинномозговых нейронов. Серое вещество организовано в сегменты, включающие в себя сенсорные и моторные нейроны. Аксоны от спинномозговых сенсорных нейронов входят в спинной мозг, а аксоны от двигательных нейронов выходят из спинного мозга через сегментарные нервы или корешки[5].
Каждый корешок получает сенсорную информацию от участков кожи (дерматомов) и иннервирует ту или иную группу мышц — миотомы. Большинство корешков иннервируют более одной мышцы, а большинство мышц иннервируются более чем одним корешком.
Повреждение спинного мозга влияет на проведение сенсорных и моторных сигналов через участок поражения, а также через вегетативную нервную систему. Это происходит и при тетраплегии, которая чаще всего связана с поражением сегментов шейного отдела спинного мозга.
При тетраплегии происходит потеря двигательной функции четырёх конечностей, туловища и таза, теряются чувствительность и возможность контролировать движения тела[6]. Она может быть как врождённой патологией, так и следствием болезни или травмы.
К заболеваниям, способным привести к тетраплегии, относятся:
- миелопатии — заболевания спинного мозга, такие как сирингомиелия и миелит;
- инфекции — например, полиомиелит, сифилитическая миелопатия;
- дегенеративные заболевания — боковой амиотрофический склероз;
- опухоли спинного мозга или прилегающих структур;
- рассеянный склероз;
- синдром Гийена-Барре и др.
Среди наиболее распространённых травм, приводящих к квадриплегии: автомобильные аварии, спортивные травмы, падения, насильственные инциденты — например, огнестрельные ранения, при которых повреждаются сегменты шейного отдела спинного мозга.
Вялая тетраплегия[править]
Характеризуется тяжёлой или полной потерей двигательной функции всех четырёх конечностей с вялыми или расслабленными мышцами.
Симптоматика зависит от причины и степени тяжести состояния. Помимо нарушений двигательной активности, вялая тетраплегия часто сопровождается чувством покалывания, онемением или полной потерей чувствительности в зоне поражения. Возможны нарушения мочеиспускания и моторно-эвакуаторной функции кишечника, проблемы с дыханием.
Чаще всего вялая тетраплегия возникает в раннем детстве из-за повреждения или нарушений развития мозга. Во взрослом возрасте может возникнуть при обширном гемморагическом инсульте, вследствие травм, а также в качестве осложнения после инфекции центральной нервной системы. Такие инфекционные заболевания, как менингит или энцефалит, вызывают воспаление мозговых оболочек, способствуя повреждению нервных путей, контролирующих движение конечностей. Кроме того, вялая квадриплегия может быть вызвана абсцессами и другими воспалительными состояниями мозговых структур[7].
Спастическая тетраплегия[править]
При данной патологии отмечаются снижение мышечной силы либо отсутствие движений одновременно в руках и ногах[8]. Проявляется болезнь спастичностью — состоянием, при котором мышцы конечностей непроизвольно сокращаются, а расслабиться самостоятельно не могут. Спастическая тетраплегия может сопровождаться расстройствами функций туловища и органов малого таза, мочевого пузыря и кишечника, а также слабостью дыхательной мускулатуры[9].
Для спастической тетраплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в 50 % случаев двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: нарушениями слуха, косоглазием, атрофией зрительных нервов. Половина пациентов со спастической тетраплегией страдают приступами эпилепсии. Имеют высокую склонность к синдрому Веста и синдрому Леннокса-Гасто[10].
Степень нарушения двигательных и сенсорных функций может варьироваться. При тяжёлой степени выраженности клинической симптоматики самообслуживание и простая трудовая деятельность практически исключены.
Спастическая тетраплегия может быть как приобретённой, так и врождённой патологией, одной из самых тяжёлых форм детского церебрального паралича.
Среди наиболее частых причин развития спастической квадриплегии[9]:
- недоношенность;
- внутриутробные инфекции;
- хроническая внутриутробная гипоксия, вызванная болезнями матери или акушерскими причинами;
- длительная гипоксия в родах, родовые травмы;
- аномалии развития головного мозга;
- тяжёлое течение желтухи у новорожденного, сопровождающееся высоким уровнем билирубина;
- объёмные новообразования и др.
Диагностика[править]
Для диагностики патологии и оценки степени её тяжести проводятся:
- неврологическое обследование;
- магнитно-резонансная томография, компьютерная томография — визуализация повреждений спинного мозга;
- электромиография — оценка электрической активности мышц.
Лечение[править]
Прогноз при тетраплегии напрямую зависит от уровня и степени повреждения спинного мозга. При выборе тактики лечения врач использует персонализированный подход, ориентируясь на историю болезни конкретного пациента. Как правило, требуется комплексное длительное лечение, включающее в себя несколько аспектов:
- неотложная помощь — стабилизация состояния пациента, предотвращение дальнейших повреждений спинного мозга;
- медикаментозное лечение — стероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства;
- хирургическое вмешательство;
- медицинская реабилитация (физиотерапия, лечебная физическая культура, массажи и т. д.);
- психологическая помощь;
- использование вспомогательных устройств для повышения мобильности: колясок, ортезов, экзоскелетов и др.
См. также[править]
Примечания[править]
- ↑ Тетраплегия. Психологическая энциклопедия. Проверено 19 июня 2024.
- ↑ Типы и уровни травмы спинного мозга. Нейрохирургия - EuroDoctor.ru (2007). Проверено 19 июня 2024.
- ↑ Медицинская энциклопедия. Тетраплегия. Проверено 19 июня 2024.
- ↑ MB50 Тетраплегия. МКБ-11 для ведения статистики смертности и заболеваемости. Проверено 19 июня 2024.
- ↑ Rüdiger Rupp, Fin Biering-Sørensen, Stephen P. Burns, Daniel E. Graves, James Guest, Linda Jones, Mary Schmidt Read, Gianna M. Rodriguez, Christian Schuld, Keith E. Tansey, Kristen Walden, Steven Kirshblum International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury 1—12. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 27 (2) (2021). Проверено 19 июня 2024.
- ↑ Шамаева В. С., Васильева Ф. С. Личностный профиль пациента с тетраплегией // Человеческий капитал. № 5 (149). — 2021. — С. 139—145.
- ↑ Вялая тетраплегия - описание болезни, лечение, симптомы, назначаемые процедуры и лечащие врачи. zdorov.io (2024). Проверено 19 июня 2024.
- ↑ MB50.1 Спастическая тетраплегия. МКБ-11 для ведения статистики смертности и заболеваемости (2024). Проверено 19 июня 2024.
- ↑ 9,0 9,1 ДЦП спастический тетрапарез (тетраплегия). Центр детской неврологии "Киндер Велт". Проверено 19 июня 2024.
- ↑ Елецкова Л.В., Зайцев Д.Е., Баранцевич Е.Р., Хоршев С.К. Детский церебральный паралич и эпилепсия: современный взгляд на проблему // Учёные записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. № 4. — 2009. — С. 10—14.
Литература[править]
- Новосёлова И. Н., Понина И. В., Валиуллина С. А. Классификация последствий и осложнений позвоночно-спинномозговой травмы у детей // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2022. № 4. 234—243.
- Тименова С. В., Кулеш С. Д., Гаспер А. Г. Редкие состояния в неврологии: синдром отсутствия двигательных функций («Запертого человека») // Медицинские новости. 2022. № 9 (336). 20—22.
- Тимершин А. Г., Галимов И. И., Миронов П. И. Эпидуральная спинальная нейростимуляция в подостром периоде политравмы с позвоночно-спинальным повреждением у ребёнка 6 лет // Политравма. 2021. № 1. 85—89.
- Шамаева В. С., Васильева Ф. С. Личностный профиль пациента с тетраплегией // Человеческий капитал. № 5 (149). 2021. 139—145.
- Бушков Ф. А., Иванова Г. Е. Дозированная внешняя компрессия на переднюю брюшную стенку и ортостатическая устойчивость у пациентов с хронической тетраплегией // Вестник восстановительной медицины. 2018. № 6 (88). 78—84.
Ссылки[править]
- Двусторонний спастический ДЦП тяжёлого типа: квадриплегия; тетраплегия
- Тетраплегия. Международная классификация болезней 11-го пересмотра
- Американские учёные вернули парализованному человеку способность двигать рукой. Новость на Naked Science (2017)
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Тетраплегия», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|