Фистула слёзного мешка

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Фистула слёзного мешка

Болезнь человека






Фи́стула слёзного мешка́ (свищ слёзного мешка) — патологический канал, соединяющий слёзный мешок с внешней средой.

Фистула может быть врождённой или приобретённой.

Врождённые фистулы возникают как изолированные аномалии эмбрионального развития слезоотводящих путей, и не требуют лечения, если протекают бессимптомно. Приобретённые фистулы развиваются как осложнения дакриоциститов, травм или опухолей. Большинство из них заживают без дополнительного вмешательства. Длительно незаживающие фистулы требуют иссечения свищевого хода или интубации слезоотводящих путей. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Классификация[править]

По этиологии:

  • врождённая,
  • приобретённая[1].
Классификация приобретённых фистул

По локализации:

  • внутренние — открываются в полость носа,
  • внешние — открываются на поверхность кожи:
    • на уровне внутреннего угла глаза,
    • на 3-4 мм ниже внутреннего угла глаза,
    • на 5-6 мм ниже внутреннего угла глаза,
    • на 7-8 мм ниже внутреннего угла глаза,

По диаметру отверстия:

  • малые — менее 2 мм,
  • средние — 2-5 мм,
  • большие — более 5 мм.

По характеру краёв отверстия:

  • плоские,
  • выпуклые,
  • вогнутые[1].

Этиология[править]

Врождённый свищ появляется в результате аномалии, причины которой не установлены. Отмечают связь с талассемией, преаурикулярными свищами, гипоспадией, сбалансированной транслокацией 6p и 13, CHARGE-синдромом, ассоциацией VACTERL, носо-орбитальным менингоцеле, синдромом эктродактилии, эктодермальной дисплазии и расщелины губы и нёба, синдромом Дауна[2].

Приобретённая фистула развивается на фоне флегмонозного или хронического дакриоцистита, травмы или злокачественной опухоли слёзного мешка[2][3][4][5].

Патогенез[править]

Врождённые свищи обычно возникают из общего слёзного канальца или слёзного мешка. Во время эмбрионального развития эктодермальной щели между боковыми носовыми и верхнечелюстными отростками эмбриона задерживается инволюция слёзного зачатка. Зачаток разрастается и канализуется. Существуют и другие теории — почкование фистулы от дренажной системы, амниотические полосы, неполное закрытие эмбриональной щели или воспалительные процессы. Наружное устье фистулы обычно расположено под внутренним углом глазной щели. Гистологическая структура похожа на структуру слёзных канальцев[2].

Приобретённая фистула формируется, когда носослёзный проток и слёзные канальцы оказываются заблокированы в результате воспаления. Воспалительное отделяемое не может выйти через естественные отверстия и распространяется на окружающие ткани. Формируется абсцесс. Абсцесс может самопроизвольно вскрыться через кожу или в полость носа — образуется свищ слёзного мешка, из которого выделяется гной или слеза. После прорыва абсцесса воспаление стихает, но свищ может долго не заживать, через него постоянно выделяется слеза, слизь или гной[6].

Эпидемиология[править]

Распространённость врождённых фистул около 1 на 2000 живорождённых[2]. Эпидемиология приобретённых фистул не изучена.

Диагностика[править]

Клинические проявления[править]

Врождённые фистулы обычно бессимптомны. Возможны эпифора или слизистые выделения. В ходе осмотра за щелевой лампой — визуализируется устье фистулы под внутренним углом глаза, пигментация вокруг устья отсутствует[1][2]. Приобретённые фистулы сопровождаются рецидивирующими воспалениями — покраснением и отёком кожи, болью, выделением гноя и слезы. Наружная фистула может локализоваться в любом месте на протяжении слезоотводящих путей. При внутренней фистуле гной выделяется через нижний носовой ход[6].

Инструментальное обследование[править]

Проходимость слезоотводящих путей нарушена у пациентов с приобретённой фистулой и сохранена у пациентов с врождённой фистулой[6].

Дифференциальная диагностика[править]

Осложнения[править]

Лечение[править]

Врождённые фистулы требуют вмешательства только если пациенты жалуются на слезотечение или слизистые выделения. Свищевой ход иссекают, а на время заживления в слезоотводящие пути устанавливают силиконовый стент[2].

Большинство приобретённых фистул не выстланы плоским эпителием, поэтому заживают спонтанно, независимо от размера и локализации. Хронические фистулы успевают покрыться кожей и становятся похожи на врождённые фистулы. Такие фистулы требуют хирургического лечения — выполняют эндохирургическое вмешательство с интубацией слёзных путей силиконовыми стентами, иссечение фистулы, дакриоцисториностомию. Если интубацию силиконовыми имплантами проводят по поводу лечения флегмоны, то иссечение фистулы не требуется — она закрывается спонтанно через 1 неделю после операции[1][7].

Прогноз[править]

Прогноз в большинстве случаев благоприятный[2].

Диспансерное наблюдение[править]

Пациентов с бессимптомными врождёнными фистулами наблюдают без лечения[2].

Профилактика[править]

Своевременное лечение дакриоцистита[7].

Примечания[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 Bothra N., Pattnaik M., Ali M. J Acquired lacrimal fistula: classification and management // Orbit. — 2021. — Vol. 41. — № 4. — С. 476–479. — ISSN 0167-6830. — DOI:10.1080/01676830.2021.1955396
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9 Estopinal C., Epley K. D., Levin M. R., et al Rotruck J., Homer N: Lacrimal Fistula, Congenital англ.. EyeWiki (2024-11-14). Проверено 10 января 2025.
  3. ↑ Хамроева Ю.А., Бобоха Л.Ю., Махмудова Д.Т., и др. Оптимизация метода лечения флегмоны слезного мешка у детей раннего возраста // Илмий-амалий тиббиёт журнали. — 2023. — № 1. — С. 69—70.
  4. ↑ Школьник С. Ф., Васильева А. Ю. Лечение флегмоны слезного мешка // Современные технологии в офтальмологии. — 2016. — № 3.
  5. ↑ Малиновский Г. Ф. Причины рецидивов хронических дакриоциститов после дакриоцисториностомии // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2005. — № 2.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 Shlyakhtov M. I., Naumov K. G., Krushinin A. V. Endonasal dacryocystorhinostomy in the treatment of acute abscessed dacryocystitis рус. // Reflection. — 2020. — Vol. 10. — № 1. — С. 47–51. — ISSN 2686-6986. — DOI:10.25276/2686-6986-2020-1-47-51
  7. ↑ 7,0 7,1 Ободов В. А., Борзенкова Е. С., Шляхтов М. И. Отдаленные результаты эндохирургического лечения флегмон слезного мешка // Сибирское медицинское обозрение. — 2006. — № 5.

Шаблон:Глазные болезни

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Фистула слёзного мешка», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Фистула_слёзного_мешка»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Фистула_слёзного_мешка&oldid=2299668