Хронический запор

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Хронический запор

Болезнь человека






Хрони́ческие запо́ры — дефекация 1—2 раз в неделю на протяжении 3 месяцев; сопровождается твёрдым стулом, натуживанием, болью или ощущением неполного опорожнения кишечника. Распространённость 10—15 %. Женщины страдают запорами в 2,22 раза чаще. Причины: старение, побочное действие лекарственных средств, онкологические, психические, неврологические, эндокринные и другие болезни; однако большинство запоров не связаны с конкретными причинами. Лечение: источники растительных волокон, пребиотики, пробиотики, слабительные средства; в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство. Профилактика: диета, богатая пищевыми волокнами; высокая физическая активность.

История[править]

Первое описание датировано XVI век до н. э.: в папирусе Эберса сказано, что причина запора — гниение отходов жизнедеятельности в толстой кишке. Считалось, что вещества, выделяющиеся при запорах, отравляют организм. С конца 1700-х годов европейские и американские врачи считали, что запоры развиваются из-за изменений диеты, физической активности и ритма жизни у городских жителей. В начале XIX века запоры уже считали главной проблемой индустриальных обществ и причиной 90 % болезней. Распространилась теория аутоинтоксикации, которая оставалась популярной и в XX веке: С. Э. Билик, В. Штеммерман, Дж. Уортон, М. Матиас считали, что содержимое толстой кишки — источник ядов, оно загрязняет кровь и укорачивает жизнь. В 30-е годы XX века для лечения активно применяли слабительные средства, оборудование для клизм и ирригации толстой кишки, поддерживающие пояса для живота и машины для массажа живота. Густав Цандер разработал физиотерапевтические аппараты, которые стали популярны в мире. В начале XX века в Петербурге, Одессе, Риге и Минеральных Водах открылись институты, в которых врачи применяли массажёры живота Цандера для лечения запоров. В 1980 в Риме впервые собралась рабочая группа по проблеме запоров. Встреча закончилась выработкой Римских критериев, которые помогли лучше понять суть проблемы и унифицировать подходы к диагностике[1].

Классификация[править]

  • Первичный хронический запор:
  • Вторичный хронический запор[2][3].

Этиология[править]

У детей большинство запоров функциональные — развиваются на фоне особенностей географического региона и образа жизни, физических и психологических нарушений. Вторичные запоры обычно возникают на фоне болезни Гиршпрунга, муковисцидоза, аноректальные пороки развития и аномалии развития спинного мозга[4].

Патогенез[править]

С возрастом снижается сократимость гладких мышц кишечника и проводимость нервных импульсов. В результате ослабевает перистальтика, снижается ректальная чувствительность и аноректальная функция. Предполагают, что кишечные бактерии могут способствовать твёрдости стула. Бактерии вырабатывают короткоцепочечные жирные кислоты, влияющие на нервную проводимость, проницаемость кишечника и выработку серотонина, который регулирует моторику кишечника[2].

В ходе патологоанатомических исследований выявлено истончение толстой кишки, гиперплазия бокаловидных клеток и сглаженность рельефа слизистой оболочки. Сглаженность и истончение указывают на атрофию, а гиперплазия бокаловидных клеток — на компенсаторные процессы. Усиленную выработку слизи можно трактовать как воспаление, вызванное условно-патогенной микрофлорой. Со временем число бокаловидных клеток резко снижается, что говорит о декомпенсации процесса. Пассаж содержимого кишки замедляется, слизистая оболочка инфильтрируется лимфоцитами, плазмоцитами и эозинофилами, которые усугубляют дистрофию. Подслизистая оболочка разволокняется вследствие отёка. Мышечная оболочка утолщается из-за гипертрофии гладкомышечных клеток. Сниженная моторная функция толстой кишки провоцирует усиленную антигенную стимуляцию условно-патогенной микрофлорой. В результате активируется лимфоидный аппарат кишечника: в начале развивается реактивная гиперплазия, а со временем реактивная способность истощается и интенсивность иммунной реакции снижается[5].

Эпидемиология[править]

Распространённость 10—15 %, увеличивается с возрастом. Хронический запор в 2,22 раза чаще встречается у женщин[2]. Распространённость среди детей 12 %, среди младенцев — 0,05—39,3 %. На долю запоров приходится 3 % обращений к врачам общей практики и до 25 % обращений к детскому гастроэнтерологу. В 95 % случаев запоры первичные. У большинства детей в возрасте до 2 лет запоры длятся менее 6 месяцев, у большинства детей старше 7 лет — более 12 месяцев. Дети младше 2 лет лучше отвечают на лечение[4]. Большинство (68 %) детей с хроническими запорами старше 4 лет. Болезнь начинается в период формирования гигиенических навыков. В это время причиной может стать как раннее, так и позднее обучение дефекации[6].

Диагностика[править]

Диагностические критерии хронического запора на основе Римских критериев IV с модификациями[править]

Должны присутствовать 2 или более признаков:

  • Количественные признаки запора
    • QS1 Комковатый или твёрдый стул более чем в 25 % дефекаций
    • QS2 Меньше 3 спонтанных опорожнений кишечника в неделю
  • Субъективные симптомы, связанные с дефекацией
    • SS1 Натуживание более чем в 25 % дефекаций
    • SS2 Ощущение неполного опорожнения кишечника более чем в 25 % дефекаций
    • SS3 Ощущение аноректальной обструкции более чем в 25 % дефекаций
    • SS4 Ручные манипуляции, облегчающие более 25 % дефекаций
  • Диагноз «хронический запор» ставят, если перечисленные признаки наблюдаются в течение последних 3 месяцев и появились не менее чем за 6 месяцев до обследования[2].

Клиническая картина[править]

Запор проявляется редкой, затруднённой дефекацией или ощущением неполного опорожнения кишечника без очевидной причины[4]. Стул плотной консистенции большого диаметра 1-2 раза в неделю, боль во время дефекации. В ходе осмотра выявляют вздутие живота, изменение громкости перистальтических звуков, болезненность или объёмные образования в животе. Возможны выпадение кишечника, подтекание кала, нарушения моторики мышц тазового дна. На органическое заболевание указывают быстрые изменения в работе кишечника, кровавый стул, неожиданная потеря массы тела (10 % или более в течение 3 месяцев[3]), лихорадка, боли в суставах. При пальпации обнаруживают образование в брюшной полости, волнообразные движения живота, кровь при ректальном исследовании. С хроническим запором могут сочетаться функциональная диспепсия гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь[2][6].

Лабораторные исследования[править]

  • Клинический анализ крови. Анемия указывает на злокачественную опухоль кишечника.
  • Биохимический анализ крови. Исследуют концентрацию глюкозы, свободного тироксина, тиреотропного гормона, кальция в сыворотке крови для выявления эндокринных болезней.
  • Исследование кала на скрытую кровь — скрининговый тест на колоректальный рак[2].

Инструментальные исследования[править]

Анкетирование[править]

Разработано несколько анкет для лечения хронических запоров, но неясно, какая из них наиболее полезна[2].

Осложнения[править]

Лечение[править]

Целью терапии — поддержание полной спонтанной дефекации. С этой целью рекомендуют включать в пищевой рацион

Метаанализ показал эффективность аэробных упражнений[2].

Медикаментозная терапия показана при неэффективности диеты и изменения образа жизни:

Хирургическое лечение: колэктомия с формированием илеоректального, цекоректального или асцендоректального анастомоза; для лечения вторичных запоров — устранение основного заболевания[3].

При лечении детей важно уделять внимание приучению к туалету, ведению дневника дефекации и системе поощрений. Альтернативные методы включают инъекции ботулотоксина в анальный сфинктер, трансанальное орошение и антеградную континентную клизму[4].

Прогноз[править]

Благоприятный. У 60,6 % детей симптомы исчезают через 6—12 мес. Частота излечения не коррелирует с частотой опорожнения кишечника или семейным анамнезом[4].

Диспансерное наблюдение[править]

Индивидуально.

Профилактика[править]

Диета, богатая пищевыми волокнами; приём достаточного количества жидкости; высокая физическая активность[3].

Примечания[править]

  1. 1,0 1,1 Авалуева Е. Б., Ситкин С. И., Бакулин И. Г. и др Хронический запор: диагностика, лечение и профилактика: монография. — М.: Прима Принт, 2023. — 104 с. — ISBN 978-5-6048826-9-6.
  2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 Ihara E., Manabe N., Ohkubo H., et al Evidence-Based Clinical Guidelines for Chronic Constipation 2023 // Digestion. — 2024-08-19. — С. 1–28. — ISSN 0012-2823. — DOI:10.1159/000540912
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 Ассоциация колопроктологов России, Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека Запор. Министерство здравоохранения Российской Федерации (22.07.2024).
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 Alhasani A. A., Mohammed H. J Parents’ knowledge and concerns about chronic constipation in children // Voprosy detskoj dietologii. — 2024. — В. 4. — Vol. 22. — С. 72–80. — ISSN 1727-5784. — DOI:10.20953/1727-5784-2024-4-72-80
  5. Шевченко Т. И., Швороб Д. С., Абрамян А. А Морфология стенки толстой кишки на разных стадиях хронического запора (ru-RU) // Клиническая и экспериментальная морфология. — 2024. — В. 2. — Vol. 13. — С. 36–43. — ISSN 2226-5988. — DOI:10.31088/cem2024.13.2.36-43
  6. 6,0 6,1 Богачева С. М., Писоцкая Ю. В., Устюжанина Д. В., Аширова Л. Э Ретроспективный анализ хронических запоров у детей // Тезисы IX Общероссийского конференц-марафона «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» и II Научно-практической конференции «Педиатрия XXI века: новые парадигмы в современных реалиях», Санкт-Петербург, 16–18 февраля 2023 года.

Шаблон:Заболевания пищеварительной системы

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Хронический запор», расположенная по адресу:

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».