Экономика здравоохранения

Сколько Великобритания потратила на здравоохранение в 2012 году?

Экономика здравоохранения (англ. Health economics) ― раздел экономической теории, занимающаяся вопросами, связанными с эффективностью, результативностью, ценностью и поведением в производстве и потреблении здоровья и здравоохранения. Экономика здравоохранения важна для определения того, как улучшить результаты в отношении здоровья и образ жизни посредством взаимодействия между людьми, поставщиками медицинских услуг и клиническими условиями. В широком смысле, экономисты здравоохранения изучают функционирование систем здравоохранения и влияющее на здоровье поведение, такое как курение, диабет и ожирение.

Определение

Одна из самых больших трудностей в отношении экономики здравоохранения заключается в том, что она не следует нормальным правилам экономики. Цена и качество часто скрываются системой сторонних плательщиков страховых компаний и работодателей. Кроме того, QALY (Quality Adjusted Life Years), одно из наиболее часто используемых измерений для лечения, очень трудно измерить и опирается на предположения, которые часто неразумны.

Основополагающей статье 1963 года Кеннета Эрроу часто приписывают создание экономики здравоохранения как дисциплины. Его теория проводила концептуальные различия между здоровьем и другими благами. Факторы, которые отличают экономику здравоохранения от других областей, включают обширное вмешательство правительства, непреодолимую неопределенность в нескольких измерениях, асимметричную информацию, барьеры для входа, внешние эффекты и присутствие стороннего агента. В здравоохранении сторонним агентом является медицинский страховщик пациента, который несет финансовую ответственность за медицинские товары и услуги, потребляемые застрахованным пациентом.

Экономисты здравоохранения оценивают несколько типов финансовой информации: затраты, сборы и расходы.

Неопределенность присуща здоровью, как в результатах лечения пациентов, так и в финансовых проблемах. Разрыв в знаниях, который существует между врачом и пациентом, создает ситуацию явного преимущества для врача, которая называется асимметричной информацией.

Внешние эффекты часто возникают при рассмотрении вопроса о здоровье и здравоохранении, особенно в контексте воздействия на здоровье, как при инфекционных заболеваниях или злоупотреблении опиоидами. Например, попытка избежать простуды затрагивает людей, отличных от лиц, принимающих решения^:vii–xi, или поиск устойчивых, гуманных и эффективных решений опиоидной эпидемии.

Область исследования

Сфера экономики здравоохранения аккуратно инкапсулирована «сантехнической диаграммой» Алана Уильямса, разделяющей дисциплину на восемь отдельных тем:

• Что влияет на здоровье? (кроме здравоохранения)
• Что такое здоровье и в чем его ценность?
• Спрос на здравоохранение
• Поставки медицинских услуг
• Микроэкономическая оценка на уровне лечения
• Рыночное равновесие
• Оценка на уровне всей системы
• Механизмы планирования, бюджетирования и мониторинга.

Развитие экономики здравоохранения

В третьем веке до нашей эры Аристотель, древнегреческий мыслитель, однажды говорил об отношениях между фермерами и врачами в производстве и обмене. В 17 веке Уильям Петти, британский классический экономист, указывал, что медицинские и медицинские расходы, потраченные на рабочих, принесут экономические выгоды.

В настоящее время современная экономика здравоохранения превратилась в ведущую междисциплинарную науку, которая преодолевает разрыв между экономической теорией и практикой здравоохранения, и широкая диверсификация в различных субдисциплинах и областях исследований была четко видна. Мало кто будет спорить, что настоящей колыбелью этих знаний была академическая традиция США.

Американская медицинская ассоциация (АМА) была создана в 1848 году, имея в качестве основных целей научное продвижение, создание стандартов медицинского образования, запуск программы медицинской этики и получение улучшенного общественного здравоохранения. Тем не менее, только в 1931 году экономические проблемы вошли в повестку дня, с созданием Бюро медицинской экономики АМА, созданного для изучения всех экономических вопросов, влияющих на медицинскую профессию.

После Второй мировой войны, на фоне стремительного повышения уровня технологии медицинских исследований, модернизации диагностических и лечебных средств и медицинских учреждений и оборудования, старения населения, резкого роста хронических заболеваний, повышения спроса людей на медицинскую помощь и других причин, медицинские и медицинские расходы значительно возросли. Например, общие расходы США на здравоохранение неуклонно увеличивались как доля валового внутреннего продукта (ВВП), демонстрируя возросшее значение, которое общество придает здравоохранению по сравнению с другими товарами и услугами, не связанными с здравоохранением. В период с 1960 по 2013 год доля расходов на здравоохранение в ВВП увеличилась с 5,0 до 17,4 процента. За тот же период среднегодовой рост номинальных национальных расходов на здравоохранение составил 9,2 процента по сравнению с номинальным ВВП. рост на 6,7 процента.

В то же время расходы на здравоохранение во многих европейских странах также увеличились, составив около 4% ВВП в 1950-х годах и 8% к концу 1970-х годов. С точки зрения темпов роста, доля расходов на здравоохранение в ВНП (валовом национальном продукте) во многих странах увеличилась на 1% в 1950-х годах, 1,5% в 1960-х годах и 2% в 1970-х годах. Эти высокие расходы на здравоохранение и здравоохранение были тяжелым экономическим бременем для правительства, владельцев бизнеса, рабочих и семей, что требовало способа сдерживания его роста.

Кроме того, возросли масштабы медицинского обслуживания, усовершенствовалось техническое оснащение, увеличилось разделение труда и специализация. Медицина и здравоохранение превратились в «отрасль здравоохранения», которая занимает значительное количество капитала и труда и занимает важное место в социально-экономической жизни. Исследование экономических проблем сферы здравоохранения стало важной темой экономических исследований.

Сельма Мускин опубликовала «На пути к определению экономики здравоохранения» в 1958 году и, через четыре года, «Здоровье как инвестиция». В то время здравоохранение широко рассматривалось как скорее потребительская отрасль экономики. Анализ Мухкина был первым пониманием того, что инвестиции в здравоохранение имеют долгосрочные полезные последствия для сообщества. Вероятно, самым известным и цитируемым вкладом в эту дисциплину была книга Кеннета Эрроу «Неопределенность и экономика благосостояния медицинского обслуживания», опубликованная в 1963 году.

После 1960-х годов исследования в области экономики здравоохранения получили дальнейшее развитие, и второй академический семинар по экономике здравоохранения был проведен в Соединенных Штатах в 1962 году, а затем третий в 1968 году. В 1968 году Всемирная организация здравоохранения провела свой первый международный семинар по экономике здравоохранения в Москве. Созыв этих трех совещаний показал, что экономика здравоохранения вошла в состав академического форума в качестве самостоятельной дисциплины, что также ознаменовало официальное формирование экономики здравоохранения.

После 1970-х годов экономика здравоохранения вступила в период быстрого развития, и постепенно возникла экономика сестринского дела. В 1979 году Пол Фельдштейн, известный американский экономист в области здравоохранения, впервые использовал принципы экономики для обсуждения рынка долгосрочного ухода, зарегистрированного рынка и других вопросов сестринской экономики, заложив основу для появления экономики сестринского дела.

В 1983 году в Соединенных Штатах был основан журнал Nursing Economic Magazine, и его основной исследовательский контент включал развитие рынка сестринского дела, учет расходов на сестринское дело, политику, связанную с сестринскими услугами, управление экономикой сестринского дела и т. Д. Публикация журнала стала знаком формального становления сестринской экономики. В 1993 году Центр исследований затрат Университета Айовы провел систематическое исследование расходов на сестринское дело, просто NIC System. Конкретная практика заключалась в создании специального научно-исследовательского учреждения, укомплектованного штатными исследователями, сортировке содержания учета расходов на сестринское дело и, наконец, выявлении 433 позиций в 6 категориях. В то же время в Центре внедрены компьютерные технологии для осуществления управления расходами на сестринское дело, включая оценку затрат, разумный бюджет, принятие решений и т.д., что сыграло решающую роль в повышении эффективности управления сестринским делом и смягчении кризиса управления сестринским делом.

Спрос на здравоохранение

Спрос на здравоохранение является производным спросом от спроса на здравоохранение. Здравоохранение востребовано как средство для потребителей, чтобы достичь большего запаса «капитала здоровья». Спрос на здравоохранение отличается от большинства других товаров, потому что люди выделяют ресурсы для того, чтобы как потреблять, так и производить здоровье.

Приведенное выше описание дает три роли людей в экономике здравоохранения. В Докладе о состоянии здравоохранения в мире (стр. 52) говорится, что люди играют четыре роли в здравоохранении:

• Участников
• Граждан
• Поставщик
• Потребителей

Модель спроса на здравоохранение‎‎ Майкла Гроссмана (англ. Michael Grossman (economist)) 1972 года оказала огромное влияние в этой области исследований и имеет несколько уникальных элементов, которые делают ее заметной. Модель Гроссмана рассматривает каждого человека как производителя и потребителя здоровья. Здоровье рассматривается как запас, который со временем деградирует в отсутствие «инвестиций» в здоровье, так что здоровье рассматривается как своего рода капитал. Модель признает, что здоровье является как потребительским товаром, который приносит прямое удовлетворение и полезность, так и инвестиционным товаром, который косвенно приносит удовлетворение потребителям за счет меньшего количества больничных дней. Инвестиции в здравоохранение являются дорогостоящими, поскольку потребители должны обменивать время и ресурсы, выделенные на здоровье, такие как физические упражнения в местном тренажерном зале, с другими целями. Эти факторы используются для определения оптимального уровня здоровья, который будет требоваться человеку. Модель делает прогнозы относительно последствий изменений цен на здравоохранение и другие товары, результатов на рынке труда, таких как занятость и заработная плата, а также технологических изменений. Эти прогнозы и другие предсказания из моделей, расширяющих статью Гроссмана 1972 года, составляют основу большей части эконометрических исследований, проводимых экономистами здравоохранения.

В модели Гроссмана оптимальный уровень инвестиций в здравоохранение возникает там, где предельная стоимость капитала здравоохранения равна предельной выгоде. С течением времени здоровье с некоторой скоростью обесценивается $\delta$. Процентная ставка, с которой сталкивается потребитель, обозначается $r$. Предельные издержки капитала здравоохранения можно найти, добавив следующие переменные: $MC_{HK}=r+\delta \,$. Предельная выгода от капитала здравоохранения заключается в норме прибыли от этого капитала как в рыночном, так и в нерыночном секторах. В этой модели на оптимальный запас здоровья могут влиять такие факторы, как возраст, заработная плата и образование. В качестве примера: $\delta \,$ увеличивается с возрастом, поэтому становится все более и более дорогостоящим достижение того же уровня медицинского капитала или запасов здоровья, что и возраст. Возраст также уменьшает предельную пользу от медицинского инвентаря. Таким образом, оптимальный запас здоровья будет уменьшаться с возрастом.

Помимо вопросов фундаментального, «реального» спроса на медицинскую помощь, проистекающего из желания иметь хорошее здоровье (и, таким образом, влияющего на производственную функцию для здоровья), существует важное различие между «предельной выгодой» медицинской помощи (которая всегда связана с этой кривой «реального спроса», основанной на производном спросе), и отдельной кривой «эффективного спроса», который суммирует объем медицинской помощи, востребованной по конкретным рыночным ценам. Поскольку большая часть медицинской помощи не приобретается у поставщиков напрямую, а скорее приобретается по субсидируемым ценам из-за страховки, наличные цены, с которыми сталкиваются потребители, как правило, намного ниже, чем рыночная цена. Потребительские наборы $MB=MC$ таким образом, «эффективный спрос» будет иметь отдельную связь между ценой и количеством, чем «кривая предельной выгоды» или отношение реального спроса. Это различие часто описывается под рубрикой «моральный риск ex-post» (который опять же отличается от морального риска ex-ante, который встречается на любом типе рынка со страхованием).

Оценка технологий здравоохранения

 → [[Оценка технологий здравоохранения (англ. Health technology assessment)]]

Экономическая оценка, и в частности анализ эффективности затрат, стала основополагающей частью процессов оценки технологий для учреждений в ряде стран. Например, Институт качества и экономики в сфере здравоохранения (Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen- IQWiG) в Германии и Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) в Соединенном Королевстве рассматривают экономическую эффективность выхода на рынок новых фармацевтических препаратов.

Некоторые агентства, в том числе NICE, рекомендуют использовать анализ затрат и полезности (CUA). Этот подход измеряет результаты в составном показателе как продолжительности, так и качества жизни, год жизни с поправкой на качество (QALY).

Рынки здравоохранения

Пять обычно анализируемых рынков здравоохранения:

• Рынок финансирования здравоохранения
• Рынок услуг врачей и медсестер
• Рынок институциональных услуг
• Рынки факторов ввода
• Рынок профессионального образования

Хотя допущения хрестоматийных моделей экономических рынков достаточно хорошо применимы к рынкам здравоохранения, существуют важные отклонения. Многие штаты создали пулы рисков, в которых относительно здоровые абитуриенты субсидируют уход за остальными. Страховщики должны справляться с неблагоприятным отбором, который возникает, когда они не могут полностью предсказать медицинские расходы абитуриентов; неблагоприятный отбор может разрушить пул рисков. Особенности пулов рисков страхового рынка, такие как групповые покупки, преференциальный отбор («отбор вишни») и ранее существовавшие исключения условий, предназначены для того, чтобы справиться с неблагоприятным отбором.

Застрахованные пациенты, естественно, меньше обеспокоены расходами на здравоохранение, чем если бы они заплатили полную стоимость ухода. Возникающий в результате моральный риск приводит к росту расходов, как показал знаменитый эксперимент RAND по медицинскому страхованию. Страховщики используют несколько методов для ограничения расходов на моральный риск, включая навязывание доплаты пациентам и ограничение стимулов врачей для оказания дорогостоящей помощи. Страховщики часто конкурируют по выбору предложений услуг, требованиям совместного несения расходов и ограничениям для врачей.

Потребителям на рынках здравоохранения часто не хватает адекватной информации о том, какие услуги им нужно покупать и какие поставщики предлагают лучшее ценностное предложение. Экономисты в области здравоохранения задокументировали проблему со спросом, вызванным поставщиками, в результате чего поставщики основывают рекомендации по лечению на экономических, а не медицинских критериях. Исследователи также задокументировали существенные «практические вариации», в результате чего лечение также связано с доступностью услуг, чтобы обуздать побуждение и вариации практики.

Некоторые экономисты утверждают, что требование к врачам иметь медицинскую лицензию ограничивает затраты, препятствует инновациям и увеличивает стоимость для потребителей, в то же время в значительной степени принося пользу самим врачам.

Экономическое обоснование государственного вмешательства в рынки здравоохранения

Фолланд, Годман и Стино перечисляют несколько отдельных и независимых причин, по которым правительства вмешиваются в системы здравоохранения, а не оставляют это частным рыночным силам:

1. Во-первых, обеспечить наличие оптимального уровня производства и потребления общественных благ (больниц, вакцин) и товаров с частично общественным характером.

2. Во-вторых, обоснование заключается в повышении качества и справедливости страхования тех услуг, которые могут быть произведены в частном секторе, но требуют распределения рисков из-за расходов и неопределенности в отношении потребностей. Например; инвестирование в исследования и разработки для новых лекарств и медицинского оборудования. Правительства обычно субсидируют тех, кто не может позволить себе страхование или, в определенных ситуациях, те недорогие виды деятельности и льготы, которые небедные граждане могут позволить себе самостоятельно. Например; Крупнейшая схема медицинского страхования в мире была запущена в Индии под названием Ayushman Bharat в 2018 году.

3. Третья причина, по которой правительство может захотеть вмешаться, заключается в предотвращении провала рынка. Классическим примером провала рынка является монопольная власть. Некоторые рынки здравоохранения, как правило, обладают потенциалом для осуществления монопольного контроля. Медицинское обслуживание на рынках с небольшим количеством больниц, защищенных патентами рецептурных продуктов и некоторых рынков медицинского страхования является основной причиной более высоких затрат, особенно в тех случаях, когда поставщиками являются частные компании.

4. Знания могут восприниматься как общественное благо с сильной экономической ценностью. Информация, предоставленная одним пользователем, не ограничивает информацию, доступную другому. В то время как тем, кто не платит, часто отказывают в доступе к информации, а предельные затраты на предоставление информации другому лицу часто являются низкими. В результате можно утверждать, что частные рынки будут недостаточно производить знания, что потребует вмешательства правительства для повышения их доступности. В этом случае вмешательство правительства можно рассматривать как содействие государственному распространению установленной информации либо непосредственно, либо путем субсидирования операций частного сектора.

5. Неполнота рынка. Неполные рынки могут возникнуть, когда частные рынки изо всех сил пытаются удовлетворить существующий спрос. Такая ситуация может возникнуть, когда лечение болезней обходится очень дорого, таких как рак или широкое распространение новых заболеваний, таких как ВИЧ/СПИДилиCovid-19. В таких случаях либо частные страховщики требуют высокой премии, поскольку фактор риска и затраты высоки, либо они могут не застраховать людей для конкретного случая. Это приводит к пустоте на рынке, где определенная часть населения не сможет позволить себе здравоохранение. Некоторые страховые рынки, такие как рынки страхования для пациентов с ВИЧ/СПИДом, раком или другими ранее существовавшими заболеваниями, которые ищут новое покрытие, могут быть неполными в том смысле, что эти пациенты могут быть не в состоянии позволить себе покрытие любой ценой. В таких случаях правительство обычно вмешивается и оказывает медицинскую помощь в таких случаях. Например, во время пандемии Covid-19 ни одна частная страховая компания не предсказывала (и не могла предсказать), что такая вспышка произойдет; в результате вмешательство государства стало необходимым для лечения людей.

Другие вопросы

Медицинская экономика

Часто используемая как синоним экономики здравоохранения, медицинская экономика, согласно Кульеру, является отраслью экономики, связанной с применением экономической теории к явлениям и проблемам, связанным, как правило, со вторым и третьим рынком здравоохранения, описанным выше: врачи и институциональные поставщики услуг. Однако, как правило, это относится к анализу затрат и выгод фармацевтических продуктов и экономической эффективности различных медицинских методов лечения. Медицинская экономика часто использует математические модели для синтеза данных биостатистики и эпидемиологии для поддержки принятия медицинских решений, как для отдельных лиц, так и для более широкой политики здравоохранения.

Экономика психического здоровья

Экономика психического здоровья включает в себя широкий спектр предметов, начиная от фармакоэкономики до экономики труда и экономики благосостояния. Психическое здоровье может быть напрямую связано с экономикой потенциалом затронутых лиц вносить свой вклад в качестве человеческого капитала. В 2009 году Карри и Стабиле опубликовали книгу «Психическое здоровье в детстве и человеческом капитале», в которой они оценили, как распространенные проблемы психического здоровья у детей могут изменить накопление человеческого капитала пострадавших детей. Внешние эффекты могут включать влияние, которое затрагиваемые лица оказывают на окружающий человеческий капитал, например, на рабочем месте или дома. В свою очередь, экономика также влияет на человека, особенно в свете глобализации. Например, исследования в Индии, где наблюдается все более высокий уровень западного аутсорсинга, продемонстрировали растущую гибридную идентичность у молодых специалистов, которые сталкиваются с очень разными социокультурными ожиданиями на рабочем месте и дома.

Экономика психического здоровья представляет собой уникальный набор проблем для исследователей. Люди с когнитивными нарушениями могут быть не в состоянии сообщать о предпочтениях. Эти факторы представляют собой проблемы с точки зрения оценки состояния психического здоровья человека, особенно в отношении потенциала человека как человеческого капитала. Кроме того, статистика занятости часто используется в экономических исследованиях в области психического здоровья в качестве средства оценки индивидуальной производительности; однако эти статистические данные не отражают «презентеизм», когда человек работает с пониженным уровнем производительности, не количественно оценивают потерю неоплачиваемого рабочего времени или не отражают внешние факторы, такие как наличие пострадавшего члена семьи. Кроме того, учитывая различия в глобальных ставках заработной платы или в общественных ценностях, используемые статистические данные могут быть контекстуально, географически ограничены, а результаты исследований могут быть неприменимы на международном уровне.

Хотя исследования показали, что психическое здоровье снижает общие расходы на здравоохранение, демонстрирует эффективность и уменьшает прогулы сотрудников при одновременном улучшении функционирования сотрудников, доступность комплексных услуг в области психического здоровья снижается. Петрашек и Рапин (Petrasek and Rapin, 2002) приводят три основные причины этого снижения: (1) стигма и проблемы конфиденциальности, (2) трудность количественной оценки медицинских сбережений и (3) стимул врача к лечению без направления специалиста. Evers et al. (2009) предположили, что улучшения могут быть достигнуты путем содействия более активному распространению экономического анализа психического здоровья, налаживания партнерских отношений через лиц, формирующих политику, и исследователей и более широкого использования брокеров знаний.

Здоровье и полезность

Как правило, экономисты предполагают, что люди действуют рационально с целью максимизации своей пожизненной полезности, в то время как все они подвержены тому факту, что они не могут купить больше, чем позволяют их ресурсы. Однако эта модель становится сложной, поскольку существует неопределенность в отношении продолжительности жизни людей. Таким образом, мы должны разделить вопрос на две части: 1. Как здоровье приносит пользу и 2. Что влияет на здоровье (например, медицинское обслуживание и выбор образа жизни).

Вероятно, самая фундаментальная вещь в теории потребительского спроса заключается в том, что товар увеличивает полезность человека. Здоровье на самом деле не очень хорошо в традиционном смысле, но здоровье само по себе производит счастье. Мы можем думать о здоровье как о долговечном благе, как, например, автомобиль, дом или образование. Все мы приходим в мир с каким-то врожденным «запасом» здоровья, а здоровый малыш имеет достаточно высокий запас здоровья. По сути, каждое решение, которое мы принимаем в течение нашей жизни, повлияет на наш запас здоровья.

Рассматривайте X как связку других товаров, а H как запас здоровья. Имея это в виду, мы можем получить формулу для полезности индивидуума как: Utility = U(X, H). Для простоты продолжайте думать, что запас здоровья производит полезность, но технически именно поток услуг, созданный запасом здоровья, производит полезность. Как гласит традиционная мода на товары, «чем больше, тем лучше», другими словами увеличение здоровья приводит к увеличению полезности. Имея это в виду, кажется логичным, что X растет со здоровьем, например, более приятно посещать зоопарк, когда вы не испытываете головной боли.

Как и другие товары длительного пользования, запас здоровья со временем изнашивается, как и другие товары длительного пользования. Этот процесс можно назвать старением. Когда наш запас здоровья упадет достаточно низко, мы потеряем способность функционировать. В экономической терминологии можно сказать, что запас здоровья обесценивается. Поскольку ожидаемая продолжительность жизни значительно возросла в течение этого столетия, это означает, что, например, норма амортизации снизилась за это время. Предпринимаются усилия в области общественного здравоохранения и индивидуального медицинского обслуживания в целях восстановления запасов здоровья или снижения нормы амортизации запасов здоровья. Если бы мы наметили запас здоровья человека на протяжении всей его жизни на графике, он бы неуклонно увеличивался в начале в детстве, а затем постепенно снижался из-за старения, в то время как внезапные падения, создаваемые случайными событиями, такими как травма или болезнь.

Есть много других вещей, кроме «случайных» событий в области здравоохранения, которые люди потребляют или делают в течение своей жизни, которые влияют на скорость старения, а также тяжесть и частоту падений. Выбор образа жизни может значительно улучшить или ухудшить наше здоровье. Если мы вернемся к X, пакет товаров и услуг, может иметь многочисленные характеристики, некоторые из которых добавляют ценность, в то время как другие заметно уменьшают наш запас здоровья. Выдающимися среди таких вариантов образа жизни являются решение употреблять алкоголь, курить табак, употреблять наркотики, состав рациона, количество физических упражнений и так далее. Мало того, что X и H могут работать как заменители друг друга в производстве полезности, но X также может влиять на H в производственном смысле. Затем X может быть разделен на различные категории в зависимости от того, какое влияние он оказывает на H, например, «хорошие» типы (например, умеренные физические упражнения), «плохие» типы (например, пища с высоким уровнем холестерина) и «нейтральные» типы (например, концерты и книги). Нейтральные товары не оказывают явного влияния на здоровье людей.

Ссылки

• Health economics // Английская Википедия

Одним из источников этой статьи является статья в википроекте «Руниверсалис» («Руни», руни.рф), называющаяся «Экономика здравоохранения». Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC BY-SA. Всем участникам Руниверсалиса предлагается прочитать «Обращение к участникам Руниверсалиса» основателя Циклопедии и «Почему Циклопедия?».