Закрытоугольная глаукома

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Закрытоугольная глаукома

Болезнь человека






Закрытоуго́льная глауко́ма — полная или частичная блокада угла передней камеры.

Приводит к повышению внутриглазного давления, повреждению зрительного нерва и ухудшению зрительных функций. Блокада угла передней камеры развивается вследствие анатомических особенностей глазного яблока (первичная закрытоугольная глаукома) или на фоне других глазных болезней (вторичная закрытоугольная глаукома). Распространённость среди европейцев в возрасте старше 40 лет (0,4 %). Женщины болеют в 4 раза чаще мужчин. Прогноз зависит от течения болезни. Профилактика: лазерная иридэктомия[1][2].

Классификация[править]

По этиологии:

  • Первичная — закрытие угла передней камеры связано с врождёнными или возрастными анатомическими особенностями.
  • Вторичная — угол передней камеры закрывается вследствие других глазных заболеваний.

По механизму:

По течению:

  • острый приступ закрытоугольной глаукомы,
  • интермиттирующая закрытоугольная глаукома,
  • хроническая закрытоугольная глаукома.

По стадиям закрытия угла передней камеры:

По выраженности патологических изменений:

  • I стадия (начальная),
  • II стадия (развитая),
  • III стадия (далеко зашедшая),
  • IV стадия (терминальная).

По динамике патологических изменений:

  • стабилизированная — состояние диска зрительного нерва и поля зрения стабильно в течение 6 месяцев,
  • нестабилизированная — повреждения нарастают.

По уровню внутриглазного давления:

  • А ‒ нормальное давление,
  • В ‒ умеренно повышенное давление,
  • С ‒ высокое давление[3][4].

Этиология[править]

Факторы риска первичной закрытоугольной глаукомы[править]

  • Врождённые:
  • Приобретённые:
  • Демографические:
    • возраст 60 лет и старше,
    • женский пол,
    • азиатская раса,
    • отягощённый семейный анамнез[4].

Факторы риска вторичной закрытоугольной глаукомы[править]

Патогенез[править]

Первичная закрытоугольная глаукома в 80-90 % случаев развивается вследствие относительного зрачкового блока. Чаще этот механизм встречается в дальнозорких глазах — радужка в них плотнее контактирует с хрусталиком, чем в эмметропичных глазах. С возрастом хрусталик утолщается и сдвигает радужку к роговице. Угол передней камеры сужается, а во время расширения зрачка замедляется отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю — относительный зрачковый блок усиливается, образуются синехии в области угла передней камеры. При глаукоме с плоской радужкой радужка утолщена у корня. Во время расширения зрачка она собирается в толстые складки и закрывает угол передней камеры. Глаукома с укороченным углом характеризуется постепенным образование синехий в углу передней камеры. При глаукоме с витреохрусталиковым блоком внутриглазная жидкость скапливается в стекловидном теле. Стекловидное тело и хрусталик смещаются вперёд и блокируют угол передней камеры[4].

Вторичные закрытоугольные глаукомы развиваются в результате смещения хрусталика, гониосинехий, неоваскуляризации угла передней камеры или задних синехий, приводящих к зрачковому блоку[3].

Эпидемиология[править]

Распространённость первичной закрытоугольной глаукомы среди европейцев в возрасте старше 40 лет 0,4 %. Среди женщин распространённость в 4 раза выше, чем среди мужчин[4]. Частота развития глаукомы через 1 год от начала увеита составляет 6 %, через 5 лет — 11 %, через 10 лет — 22 %. Распространённость неоваскулярной глаукомы 3,9 %: 36 % случаев развивается после окклюзии центральной вены сетчатки, 32 % — на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии, 13 % — после обструкции сонной артерии. Распространённость факогенных глауком в развивающихся странах 2,4 %[3].

Диагностика[править]

Клинические проявления[править]

Острый приступ закрытоугольной глаукомы проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, покраснением глаза, болью в глазу, снижением зрения и радужными кругами перед глазом. Приступ развивается после лекарственного мидриаза, эмоционального напряжения, пребывания в тёмном помещении, работы с наклоном головы, зрительной нагрузки вблизи, переохлаждения[4].

Интермиттирующая первичная закрытоугольная глаукома проявляется эпизодами лёгких болей в глазу с затуманиванием зрения. Боли усиливаются к вечеру и уменьшаются утром. При хроническом течении жалобы могут отсутствовать[4].

Инструментальная диагностика[править]

Проверка остроты зрения. Снижение остроты зрения зависит от стадии глаукомы и состояния роговицы. На поздних стадиях и во время приступа острота зрения снижается до светоощущения[5].

Офтальмотонометрия. Внутриглазное давление во время приступа может в 2-3 раза превышать норму. Между приступами давление нормальное, поэтому часто назначают суточную тонометрию, иногда провокационные пробы, чтобы подтвердить диагноз[5].

Биомикроскопия. В ходе осмотра глазного яблока за щелевой лампой видна отёчная роговица, расширенные сосуды, мелкая передняя камера, расширенный зрачок, синехии[5].

Гониоскопия. Обнаруживаются закрытый угол передней камеры, новообразованные сосуды и гониосинехии[5].

Офтальмоскопия без расширения зрачков. Если роговица достаточно прозрачна, то можно увидеть глаукомное повреждение зрительного нерва и сетчатки[5].

Оптическая когерентная томография покажет истончение слоя нервных волокон сетчатки и расширение экскавации зрительного нерва[5].

Компьютерная периметрия позволяет обнаружить характерное для глаукомы выпадение участков поля зрения[5].

Дифференциальная диагностика[править]

Осложнения[править]

Лечение[править]

Необходимо как можно скорее снизить внутриглазное давление и снять отёк роговицы. Для этого используют глазные капли с бета-адреноблокаторами, ингибиторами карбоангидразы, дексаметазоном и пилокарпином; внутрь назначают диуретики, противорвотные, анальгетики. В глаз несколько раз закапывают 20-40 % раствор глюкозы или 10 % раствор глицерина. Выполняют компрессию роговицы гониоскопом[8][9].

Когда внутриглазное давление снизится, а роговица станет достаточно прозрачной выполняют лазерную иридэктомию. Если лазерную иридэктомию провести не удаётся или она неэффективна, то выполняют хирургическую иридэктомию или парацентез передней камеры. Позже рассматривают необходимость трабекулоэктомии, удаления катаракты[9].

Прогноз[править]

При раннем выявлении глаукомы и адекватном лечении прогноз благоприятный — зрительные функции восстанавливаются. Для пациентов с острым приступом прогноз неблагоприятный — в лучшем случае зрительные функции восстанавливаются частично[2][9].

Диспансерное наблюдение[править]

Пациенты наблюдаются у врача-офтальмолога каждые 3-6 месяцев[4].

Профилактика[править]

Обследование пациентов из групп риска, профилактическая лазерная иридэктомия при подозрении на первичное закрытие угла передней камеры[9].

Примечания[править]

  1. ↑ Национальное руководство по глаукоме : для практикующих врачей / под ред. проф. Е. А. Егорова, проф. Ю. С. Астахова, проф. В. П. Еричева. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 456 с.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с. — ISBN 978-5-9704-4449-8.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 Ассоциация врачей-офтальмологов, Общество офтальмологов России, Российское общество офтальмологов-глаукоматологов Глаукомы вторичные рус.. Министерство здравоохранения Российской Федерации (17.12.2024). Проверено 5 января 2025.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 Ассоциация врачей-офтальмологов, Общество офтальмологов России, Российское общество офтальмологов-глаукоматологов Глаукома первичная закрытоугольная рус.. Министерство здравоохранения Российской Федерации (16.08.2024). Проверено 5 января 2025.
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 American Academy of Ophthalmology Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. — American Academy of Ophthalmology, 2020.
  6. ↑ Gurnani B., Kaur K Pseudophakic Bullous Keratopathy англ. // StatPearls [Internet]. — 2023-08-28.
  7. ↑ Ассоциация врачей-офтальмологов, Общество офтальмологов России Катаракта старческая рус.. Министерство здравоохранения Российской Федерации (25.11.2024). Проверено 4 января 2025.
  8. ↑ Gervasio K. A., Peck T. J. The Wills eye manual: office and emergency room diagnosis and treatment of eye disease. — 8th edition. — Wolters Kluwer, 2022. — ISBN 978-1-9751-6075-3.
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 European Glaucoma Society Terminology and Guidelines For Glaucoma. — 5th edition. — Savona: PubliComm, 2020.

Шаблон:Глазные болезни

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Закрытоугольная глаукома», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Закрытоугольная_глаукома»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Закрытоугольная_глаукома&oldid=2295803