Орбитальный поднадкостничный абсцесс
Орбитальный поднадкостничный абсцесс
Орбита́льный поднадко́стничный абсце́сс (субпериоста́льный абсце́сс орби́ты) — гнойное воспаление со скоплением экссудата между надкостницей и костной стенкой глазницы. Развивается как осложнение гнойного синусита, периодонтита или остеомиелита верхней челюсти. Самые частые причины — этмоидиты и гаймориты. Возникает в любом возрасте, чаще у детей. Абсцесс сопровождается выраженной интоксикацией, нарушением подвижности глазного яблока, отёком век и конъюнктивы, снижением остроты зрения. Лечение: антибиотики, хирургическое дренирование абсцесса. Прогноз сомнительный.
История[править]
Исторически абсцесс внутренней стенки глазницы дренировали через кожный разрез в области внутреннего угла глаза. Такой разрез обеспечивал прямой доступ к абсцессу и хорошую визуализацию, но нёс риск повреждения медиального кантального сухожилия или слёзных канальцев, рубцевания, замедленного заживления и абсцедирования шва. В 1990 году Шорр и соавт. предложили эндоскопический транскарункулярный доступ (через слёзное мясцо) для большего обнажения нижней и внутренней стенки глазницы и меньшего рубцевания. Позже разработали эндоскопический доступ через полость носа[1].
Классификация[править]
По этиологии:
- риносинусогеный абсцесс — осложнение синуситов,
- одонтогенный абсцесс — осложнение стоматологических болезней[2].
Этиология[править]
- Гнойный синусит
- Стоматологические болезни (остеомиелит, периодонтит[3])
- Травмы[4]
- Орбитальный целлюлит[5]
Распространённые возбудители:
- Staphylococcus epidermidis,
- Staphylococcus aureus,
- Streptococcus viridans,
- Streptococcus pyogenes,
- Streptococcus vestibularis,
- Micrococcus roseus,
- Proteus vulgaris,
- Klebsiella spp.,
- Escherichia coli,
- Enterococcus faecium[2].
Патогенез[править]
Соседство глазницы с околоносовыми пазухами предрасполагает к распространению инфекции через многочисленные венозные анастомозы[6], нейроваскулярные отверстия или костные щели[5]. При этмоидите абсцесс обычно образуется на медиальной стенке орбиты, при фронтите — на верхней, при гайморите — на нижней[7].
Эпидемиология[править]
Возникает в любом возрасте, но чаще встречается у детей[8]. Причиной 0,5—20 % случаев становятся синуситы[7] — обычно этмоидиты и гаймориты. Частота развития поднадкостничных абсцессов при орбитальных целлюлитах у детей — около 15 %[6].
Диагностика[править]
Клиническая картина[править]
Абсцесс сопровождается лихорадкой 38—40 °C, ознобом, головной болью. При осмотре видны отёк и гиперемия век, птоз верхнего века, ограничение подвижности и смещение глазного яблока в сторону, противоположную абсцессу, экзофтальм, отёк и гиперемия конъюнктивы. При пальпации по краю орбиты определяется болезненный валик[4]. Яркие глазные симптомы характерны для риносинусогенного абсцесса. Одонтогенные абсцессы отличаются выраженной интоксикацией даже при минимальных глазных проявлениях, высокой частотой развития ишемической нейропатии зрительного нерва или орбитального целлюлита, тромбоза кавернозного синуса[2].
Лабораторные исследования[править]
- Клинический анализ крови. Определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышенная скорость оседания эритроцитов[4].
- Микроскопическое и микробиологическое исследование экссудата. Выполняют для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам[8].
Инструментальные исследования[править]
- Визометрия. Острота зрения зависит от тяжести воспаления: при лёгком может быть нормальной, при тяжёлом — сниженной.
- Офтальмотонометрия. Внутриглазное давление может быть повышено.
- Биомикроскопия за щелевой лампой. Выявляют отёк конъюнктивы, субконъюнктивальное кровоизлияние[2].
- Офтальмоскопия. На глазном дне видны отёк диска зрительного нерва, расширенные вены.
- Периметрия. Сдавление или воспаление зрительного нерва приводит к выпадению участков поля зрения.
- Рентгенография орбит и придаточных пазух носа. На рентгенограммах видно затемнение пазух, нечёткий контур края орбиты, пристеночный экссудат, отграниченный отслоенной надкостницей.
- Компьютерная томография. В месте, прилегающем к пазухе с признаками синусита, видна отслойка надкостницы[3] с экссудатом низкой плотности[5].
- Магнитно-резонансная томография. Видна деструкция стенок орбиты и околоносовых пазух, отслойка надкостницы. Исследование позволяет исключить абсцесс головного мозга, менингит, тромбоз кавернозного синуса[4].
Осложнения[править]
- Слепота
- Менингит
- Абсцесс головного мозга
- Тромбоз кавернозного синуса[4]
- Синдром верхушки орбиты
- Свищ
- Орбитальный целлюлит
- Тромбофлебит вен лица, крылонёбной ямки
- Сепсис
- Ишемическая нейропатия зрительного нерва[2]
- Неврит зрительного нерва[3]
Лечение[править]
Некоторые орбитальные поднадкостничные абсцессы поддаются антибактериальной терапии. Медикаментозная терапия возможна при нормальной остроте зрения, нормальной подвижности глазного яблока, экзофтальме <5 мм, внутриглазном давлении <20 мм рт. ст. и ширине абсцесса <4 мм[1]. Показания к хирургическому лечению:
- возраст пациента старше 9 лет,
- фронтит,
- немедиальное расположение абсцесса,
- подозрение на анаэробную инфекцию,
- рецидив после предыдущего дренирования,
- хронический синусит,
- поражение зрительного нерва или сетчатки,
- одонтогенный абсцесс,
- офтальмоплегия,
- острота зрения 0,3 и хуже,
- отсутствие эффекта от медикаментозного лечения в течение 48 часов.
Хирургическое лечение заключается в эндоскопическом дренировании абсцесса эндоназальным, транскарункулярным или транскутанным (чрезкожным) доступом. Содержимое абсцесса удаляют и устанавливают дренаж до стихания воспаления[1].
Прогноз[править]
Несмотря на лечение осложнения развиваются в 20 % случаев, в том числе 14—33 % больных теряют зрение[6].
Диспансерное наблюдение[править]
Пациентов наблюдают офтальмолог, невролог, оториноларинголог и челюстно-лицевой хирург. Частоту и продолжительность наблюдения определяют индивидуально[4].
Профилактика[править]
Лечение синуситов и болезней зубов[4].
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 Luthra S., Kossler A. L., Erickson B. P., Homer N. A Orbital Subperiosteal Abscess Drainage: Transorbital vs. Endonasal Approach // Journal of Clinical Medicine. — 2024-11-21. — В. 23. — Vol. 13. — С. 7011. — ISSN 2077-0383. — DOI:10.3390/jcm13237011
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Хакимова Г. М Гнойно-воспалительные заболевания орбиты - субпериостальный абсцесс и флегмона (клиника, диагностика, лечение). Автореферат диссертации на соискания степени кандидата медицинских наук. — 2008.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 Хакимова Г. М., Тарасова Л. Н., Дроздова Е. А Об информативности лучевых методов исследования в диагностике субпериостального абсцесса орбиты // Материалы V евро-азиатской конференции по офтальмохирургии.. — 2009.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 Тарасова Л. Н., Хакимова Г. М. Субпериостальный абсцесс орбиты (клиника, диагностика) // Вестник Оренбургского государственного университета. — 2004. — № S.
- ↑ 5,0 5,1 5,2 Knipe H., Walizai T., Catchpoole S Subperiosteal abscess of the orbit // Radiopaedia.org. — Radiopaedia.org, 2016-11-08. — DOI:10.53347/rid-49070
- ↑ 6,0 6,1 6,2 Rahbar R., Robson C. D., Petersen R. A., et al Management of Orbital Subperiosteal Abscess in Children // Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. — 2001-03-01. — В. 3. — Vol. 127. — С. 281. — ISSN 0886-4470. — DOI:10.1001/archotol.127.3.281
- ↑ 7,0 7,1 Антоненко Т. В., Королькова Н. К., Медведева Л. М Субпериостальные абсцессы орбиты у детей // Актуальные проблемы детской офтальмологии : сборник научных статей Республиканской научно-практической конференции, посвященной 30-летию организации курса офтальмологии. Гомель, 18–19 мая 2023 года. — С. 14—16.
- ↑ 8,0 8,1 Baharestani S., Zoumalan C. I., Lisman R. D Evaluation and Management of Orbital Subperiosteal Abscess. American Academy of Ophthalmology (2009-07-01).
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Орбитальный поднадкостничный абсцесс», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|