Руброфития

Руброфития

Болезнь человека

Руброфити́я, или рубромико́з (лат.  osteomalacia — красный + др.-греч. φυτό — растение) — грибковое заболевание кожи, волос и ногтей, возбудителем которого является грибок Trichophyton rubrum.

Существует несколько клинических форм этого заболевания:

• руброфития стоп;
• руброфития кистей;
• руброфития ногтей;
• генерализованная форма (руброфития гладкой кожи).

Путь передачи заболевания — контактный, через объекты внешней среды, через предметы домашнего обихода. Рубромикоз возникает из-за дисбаланса иммунной системы и вторичной иммуносупрессии. Развитию этого заболевания способствуют метаболические, нейроэндокринные нарушения и патологические изменения тонуса сосудов нижних конечностей. Руброфития часто встречается у пациентов, которые проходят системную иммуносупрессивную терапию.

Инкубационный период заболевания не известен. К развитию микоза могут привести как внешние факторы, такие как повышенная потливость или чрезмерная сухость кожи стоп, а также травмирование их обувью и несоблюдение правил гигиены, так и внутренние факторы, например, эндокринные заболевания, иммунодефицитные состояния, нарушения обмена веществ и снижение естественной защиты организма из-за применения кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков и других препаратов.

Этиология

Красный трихофитон

Красный трихофитон — вид грибков сапротрофов, антропофильных дерматофитов. Относится к роду Trichophyton из класса Eurotiomycetes, из отдела Аскомицетов. Красный трихофитон колонизирует верхний ороговевший слой кожи человека. Красный трихофитон обладает высокой паразитарной активностью и рядом факторов агрессии. Он способен поражать не только ногтевые пластинки и кожу стоп и кистей, но и вызывать образование микотических очагов на гладкой коже, иногда с вовлечением пушковых волос.

Клиническая картина

Руброфития стоп

Руброфития стопы

Выделяют следующие клинические формы микоза стоп: сквамозную, гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую. Сквамозная форма проявляется сухостью и шелушением на коже межпальцевых складок и подошв. Могут развиваться небольшие поверхностные трещины. На боковых поверхностях стоп происходит десквамация эпидермиса. Иногда больные отмечают непостоянный и незначительный зуд. В связи с отсутствием выраженных симптомов эта форма может длиться годами из-за незамеченности пациентом.

Сквамозно-гиперкератотическая форма характеризуется утолщением рогового слоя кожи (гиперкератозом) подошвы и боковых поверхностей стоп. Характерно отрубевидное или муковидное шелушение поражённых участков кожи. Отмечается выраженная сухость кожных покровов, формируются глубокие трещины. В связи с развитием трещин возможно развитие болезненности и зуда в местах повреждения кожи.

При интертригинозной форме чаще всего поражаются межпальцевые складки между III и IV, IV и V пальцами стоп. В эту форму развиваются выраженные воспалительные изменения: мацерация кожи, мокнутие, эрозии, покраснение и отёк между пальцами. В редких случаях наблюдаются пузырьковые высыпания. Формируются глубокие болезненные трещины. Возникают зуд, жжение и болезненность в местах повреждения кожи. Интертригинозная форма особенно распространена у людей, чьи ноги постоянно находятся в условиях повышенной влажности.

Дисгидротическая форма характеризуется образованием многочисленных пузырьков с прозрачным или мутноватым содержимым. Пузырьки могут сливаться в крупные пузыри, при вскрытии которых образуются большие участки эрозии. После подсыхания на поверхности эрозии формируются буро-коричневые корки. Локализуются пузырьки на сводах стоп и боковых поверхностях пальцев. Для этой формы также характерны зуд и жжение в зоне поражённой кожи. Возможны болезненные ощущения при ходьбе. По мере уменьшения воспалительной реакции происходит процесс заживления ссадин, и поражённый участок приобретает сквамозный характер. Эта форма заболевания отличается длительным, вялотекущим течением, а также склонностью к частым рецидивам и обострениям.

Руброфития кожи стоп, как правило, приводит к вовлечению в патологический процесс ногтевых пластинок.

Руброфития ногтевых пластинок

Онихомикоз, вызванный Trichophyton rubrum

Выделяют нормотрофический, гипертрофический и атрофический типы рубромикоза ногтей (онихомикоза). Нормотрофический тип характеризуется появлением пятен или полос желтоватого и белого цвета на поверхности ногтя. Вначале изменение окраски происходит с латеральных краёв, затем весь ноготь постепенно меняет окраску. При это утолщения ногтевой пластины и потери блеска не происходит. Эта форма наиболее благоприятна в плане терапии, так как нет утолщения и разрушения ногтей. При гипертрофическом типе происходит утолщение ногтевой пластины вследствие подногтевого гиперкератоза. Ноготь становится тусклым, теряет блеск и гладкость, приобретает желтоватую или охряно-жёлтую окраску. Характерна ломкость и крошение ногтя по краям, боль при ходьбе или давлении на ноготь. Ноготь может сильно деформироваться вплоть до онихогрифоза, когда ногти становятся похожими на «птичьи когти». Атрофический (онихолитический) тип проявляется разрушением ногтевой пластины, происходит частичное или полное отслоение пластинки от ногтевого ложа (онихолизис). Обнажённое ногтевое ложе покрыто сухими и рыхлыми роговыми массами.

В зависимости от поражения ногтя различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой, тотальный дистрофический онихомикоз. Наиболее часто встречается дистальная и дистально-латеральная формы руброфитии ногтей, которые характеризуются поражение ногтей с краёв (дистального или латерального) и постепенно переходит к центру. При проксимальной подногтевой форме грибок поражает ногтевую пластину от основания. При белом поверхностном онихомикозе появляются белые пятна на центральной части ногтевой пластины, которые на ранних стадиях не проникают вглубь ногтя. Затем пятна могут увеличиваться и затрагивать большую часть ногтя.

Руброфития кистей

Руброфития кистей возникает вследствие аутоинокуляции из очагов руброфитии стоп, редко — первично при экзогенном внедрении грибов. Чаще всего сочетается с онихомикозом кистей. Клиническая симптоматика схожа с микозом стоп и проявляется сухостью, лёгким покраснением кожи, небольшим шелушением, утолщением рогового слоя. Может возникать зуд и жжение. Однако вследствие частого мытья рук характерна менее выраженная интенсивность поражения.

Руброфития гладкой кожи

Кожные патологические изменения на правой руки, вызванные Trichophyton rubrum

При руброфитии гладкой кожи (генерализованной руброфитии) чаще всего поражаются ноги, руки, туловище и ягодицы. Выделяют эритематозно-сквамозную, фолликулярно-узловатую формы и эритродермию. Эритематозно-сквамозная форма характеризуется появлением красных, красно-розовых пятен с чёткими границами овальной или округлой формы, которые часто сопровождаются мелким шелушением. Сначала пятна небольших размеров, они склонны к слиянию. При этом образуются крупные очаги с фестончатыми контурами и прерывистый валик из папул по периферии. При фолликулярно-узловатой форме появляются узелки и повреждаются пушковые волосы. Волосы становятся тусклыми и обламываются, теряя естественный блеск. Руброфитийная эритродермия характеризуется обширным поражением кожи. Кожа становится ярко-красной с синюшным оттенком, захватывается вплоть до 90 % всей поверхности. Наблюдается выраженная отёчность и уплотнение, возможно развитие выраженного зуда и жжения. На фоне выраженного поражения кожных покровов заметно общее ухудшение состояния больного: слабость, повышение температуры тела, озноб.

Диагностика

Различные формы рубромикоза диагностируются на основе клинической картины и места локализации заболевания. Диагноз подтверждается на основании данных микроскопического анализа чешуек кожи, пушковых волос и ногтей. Окончательно подтвердить диагноз помогает культуральное исследование. Микроскопическая диагностика чешуек позволяет выявить грибковые элементы: мицелий или споры гриба. Для точного определения возбудителя проводится культуральный посев материала на специальные питательные среды, например, среда Сабуро. Через 2-3 недели выявляется возбудитель, что важно для подбора адекватной терапии. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, например, с микроспорией, проводится люминесцентная диагностика с помощью лампы Вуда. При руброфитии не наблюдается свечения, а при микроспории — зелёное свечение. Дерматоскопия применяется для оценки степени поражения и глубины ониходистрофии при грибковых заболеваниях ногтей, а также для выявления отличий от других видов заболеваний ногтевых пластин.

Ранняя диагностика руброфитии позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и развитие осложнений^{[источник ?]}.

Дифференциальная диагностика

• Эпидермофития паховая
• Эпидермофития стоп
• Псориаз
• Кандидоз
• Кератодермия
• Трихофития
• Микроспория
• Себорейный дерматит
• Экзема
• Красный плоский лишай
• Системная красная волчанка
• Сквамозная форма туберкулёза кожи.

Лечение

Местная терапия противогрибковыми препаратами применяется при небольших поражениях кожи. Местная терапия может быть в форме мазей и кремов: кетоконазол, клотримазол, миконазол, нафтифин, тербинафин, сертаконазол, эконазол и другие. Помимо кремов возможно использование противогрибковых препаратов в форме лосьонов и спреев, например, спрей с тербинафином. Местная терапия при грибковом поражении ногтей включает их удаление с последующим применением фунгицидных средств до отрастания здоровых ногтей. Удаление проводят с использованием кератолитических средств на основе мочевины и салициловой кислоты. Затем применяют различные мази: серно-дегтярную, гризеофульвиновую, бифоназоловую, афунгил и другие. При обширном поражении кожных покровов применяется системная противогрибковая терапия. Одним из самых эффективных препаратов является тербинафин. Терапию при поражениях кожи проводят в течение 2—6 недель, при онихомикозе кистей — 6 недель, при онихомикозе стоп — 12 недель. Итраконазол обладает более обширным спектром действия, применяется для лечение онихомикоза и глубоких микозов. Применяется пульс-терапия — метод лечения, при котором препарат принимают короткими курсами в высоких дозах, делая перерывы. Также применяются флуконазол, кетоконазол и гризеофульвин.

Лечение онихомикоза включает комбинированную терапию: системные препараты в сочетании с местной терапией противогрибковыми препаратами.

Хирургическое лечение применяется только при неэффективности системной и местной терапии и выраженном гиперкератозе ногтевых пластин (чаще I и V пальцев стоп). Выполняется экстирпация ногтевых пластин.

Профилактика

Первичная индивидуальная профилактика заражения руброфитией включает в себя соблюдение правил личной гигиены, избегание длительного ношения влажной или мокрой обуви, регулярную дезинфекция обуви, устранение гипергидроза. В общественных местах необходимо носить сменную обувь, избегать хождения босиком в местах с повышенной влажностью. Вторичная индивидуальная профилактика направлена на предотвращение повторных заболеваний и включает в себя регулярный контроль за состоянием здоровья и проведение дезинфекционных мероприятий. Первичная общественная профилактика включает санитарно-просветительскую работу, гигиеническое содержание и дезинфекцию мест общего пользования, выявление и лечение больных микозами, профилактические осмотры. Осмотры проводятся в декретированных коллективах — детских садах, школах, закрытых учреждениях, спортивных организациях.

Литература

• И А. Евсеенко Генерализованный рубромикоз // Проблемы здоровья и экологии. — 2005. — № 2 (4).
• Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 544 с. — ISBN 978-5-9704-1993-9.

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Руброфития», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Руброфития» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».