Алиментарно-зависимое заболевание

Алиментарно-зависимое заболевание (на латыни «alimentarius» — связанный с питанием) – болезнь, обусловленна недостаточным или избыточным по сравнению с физиологическими потребностями поступлением в организм пищевых веществ.

Недостаток или избыток в питании приводит к нарушению основного обмена в организме и развитию различных заболеваний.

МКБ-10

F98.2 Расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте

R64 Кахексия

F50.1 Атипичная нервная анорексия

E40-E46 Недостаточность питания

E00-E90 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

E64 Последствия недостаточности питания и недостатка других питательных веществ

P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о "маловесном" или маленьком для гестационного возраста

O99.2 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, осложняющие беременность,деторождение и послеродовой период

E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

E61 Недостаточность других элементов питания

E63 Другие виды недостаточности питания

E63.9 Недостаточность питания неуточненная

E67 Другие виды избыточности питания

H28.1* Катаракта при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, классифицированных в других рубриках

I43.2* Кардиомиопатия при расстройствах питания

O25 Недостаточность питания при беременности

P00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери

Z71.3 Консультирование по вопросам питания

Z72.4 Неприемлемый пищевой рацион и вредные привычки в приеме пищи

N08.4* Гломерулярные поражения при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ

Z86.3 В личном анамнезе болезни эндокринной системы, нарушения питания и обмена веществ

D53.8 Другие уточненные анемии, связанные с питанием

E45 Задержка развития, обусловленная белково-энергетической недостаточностью

E46 Белково-энергетическая недостаточность неуточненная

E50-E64 Другие виды недостаточности питания

E61.7 Недостаточность многих элементов питания

E61.8 Недостаточность других уточненных элементов питания

E61.9 Недостаточность элементов питания неуточненная

E63.8 Другие уточненные виды недостаточности питания

E65-E68 Ожирение и другие виды избыточности питания

E67.8 Другие уточненные формы избыточности питания

E68 Последствия избыточности питания

E40 Квашиоркор

E41 Алиментарный маразм

E42 Маразматический квашиоркор

E90* Расстройства питания и нарушения обмена веществ при болезнях, классифицированных в других рубриках

G63.4* Полиневропатия при недостаточности питания (E40-E64†)

H42.0* Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ

M14.5* Артропатия при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ

M83.3 Остеомаляция у взрослых вследствие недостаточности питания

O24.2 Существовавший ранее сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода

Этиология

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет следующие основные причины развития алиментарных заболеваний: недостаточное питание; болезни, связанные с недостаточностью белков и калорий, минеральных веществ, витаминов, незаменимых жирных кислот, отдельных аминокислот и других веществ; чрезмерное питание.

Клас­си­фи­ка­ция алиментарных болезней, пред­ло­женн­ая ВОЗ:

• Бо­лез­ни, свя­занные с бел­ковой и ка­ло­рий­ной не­доста­точ­но­стью в питании, например, ква­ши­ор­кор, алиментарный ма­разм, ка­хек­сия, го­лод­ные отё­ки и др.;
• Болезни, связанные с не­дос­та­точ­но­стью ми­неральных ве­ществ (йо­да, каль­ция и др.), вита­ми­нов (ви­та­ми­на А – ксе­роф­таль­мия, ку­ри­ная сле­по­та; ви­та­ми­нов груп­пы В – бе­ри-бе­ри; ни­ко­ти­но­вой ки­сло­ты – пел­ла­гра; ас­кор­би­новой ки­сло­ты – цин­га; ви­та­ми­на D – рахит, ос­тео­ма­ля­ция, спру; ви­тами­нов K и Е), не­за­ме­ни­мых жир­ных ки­слот, от­дель­ных ами­но­кислот и с др. ви­да­ми пи­ще­вой не­дос­та­точ­но­сти);
• Чрез­мер­ное пи­та­ние (ожи­ре­ние, ги­пер­ви­та­ми­ноз А, ги­пер­ви­та­ми­ноз D, флюо­роз и др.);
• Пи­ще­вые от­рав­ле­ния (в т.ч. ла­ти­ризм, эпи­де­мическая водян­ка);
• Ане­мии в ре­зуль­та­те дефи­ци­та пи­ще­вых ве­ществ (же­ле­зо­де­фи­цит­ные ане­мии, ане­мии вслед­ст­вие не­дос­таточ­но­сти фо­лие­вой ки­сло­ты, ви­та­ми­нов В12, В6, бел­ко­вой недостаточно­сти и др.).

Классификацию ВОЗ нельзя считать исчерпывающей, она не вклю­ча­ет ряд бо­лез­ней, распро­стра­нён­ных в не­ко­то­рых географических местностях (например, уров­скую бо­лезнь, или болезнь Кашина-Бека - эндемический вид остеохондропатии, связанный с хронической фосфорной интоксикацией, развивающейся из-за повышенного содержания в воде, почве эндемических районов и, соответственно, в местных продуктах питания солей фосфорной кислоты), ряд пи­ще­вых от­рав­ле­ний, дис­тро­фию али­мен­тар­ную и другие заболевания.

Эпидемиология. Распространенные алиментарные дефициты

Наибольшее распространение в мире получили различные фор­мы бел­ко­во-ка­ло­рий­ной не­дос­та­точ­но­сти. По дан­ным ООН, ими стра­да­ет зна­чительная часть на­се­ле­ния развивающих­ся стран. Ус­та­нов­ле­но, что даже в экономически развитых странах круглый год регистрируется полигиповитаминоз и значительный дефицит разных групп витаминов.

В России наблюдается де­фи­цит ви­та­ми­на С, ви­та­ми­нов груп­пы В. Около 50% на­се­ле­ния РФ страдают от недостатка в питании  пищевых волокон, каль­ция, цин­ка, се­ле­на, полинена­сы­щен­ных жир­ных ки­слот. Поскольку большинство регионов России расположены на территориях, бедных йодом, граждане традиционно испытывают йододефицит. Введение закона о всеобщем йодировании соли во многих странах позволило справиться с этой проблемой, однако в РФ этот закон до сих пор не принят. В свя­зи с де­фи­ци­том в су­точ­ном ра­цио­не же­ле­за, фо­лие­вой ки­сло­ты, ви­та­ми­на В12 многие бе­ре­мен­ные жен­щины страда­ют же­ле­зо­де­фи­цит­ной ане­ми­ей. Прием специальных комплексов витаминов и минералов для беременных способен восполнить существующий дефицит.

В середине 1980-х гг. в свя­зи с рез­ким уменьшением в ра­цио­не рос­си­ян све­жей растительной пи­щи и низ­ким по­треб­ле­ни­ем ово­щей и фрук­тов (ре­ко­мен­довано 400–500 г в день) у на­се­ле­ния от­ме­ча­лся де­фи­цит био­ло­ги­че­ски ак­тив­ных ве­ществ рас­тительного про­ис­хо­ж­де­ния. Сейчас ситуация значительно улучшилась. (При этом спе­циа­ли­сты совету­ют бо­лее по­ло­ви­ны фрук­тов и треть ово­щей съе­дать в све­жем ­виде.) Алиментарные де­фи­ци­ты действуют на организм неблагоприятно и приводят к фор­ми­ро­ва­нию так называемой «маль­адап­та­ции» (от лат. ma­lus– пло­хой). В этом случае спо­соб­но­сть организма аде­к­ват­но от­ве­чать на не­бла­го­при­ят­ные воз­дей­ст­вия ок­ру­жаю­щей сре­ды снижается, а это, в свою очередь, по­вы­ша­ет риск раз­ви­тия различных за­бо­ле­ва­ний. По оцен­ке спе­циа­ли­стов, тем или иным алиментрарным дефицитам под­вер­же­но примерно 40% на­се­ле­ния РФ.

Следует отметить, что 80% неинфекционных за­бо­ле­ва­ний, включая зло­ка­чественные но­во­об­разо­ва­ния, са­хар­ный диа­бет, ос­тео­по­роз, пря­мо или кос­вен­но обу­слов­ле­ны нарушения­ми пи­та­ния.

Классификация алиментарно-зависимых заболеваний

 Классификация по типу недостаточности питания

·        Белково-энергетическая недостаточность возникает при длительной нехватке пищи. Голод или полуголодное существование приводят к дефициту практически всех нутриентов и выраженной недостаточности полноценного белка, содержащего незаменимые аминокислоты.

·        Алиментарный маразм– тяжёлое нарушение питания, сопровождающееся разрушением личности человека, его психики.

·        Квашиоркор– тяжёлое нарушение питания, сопровождаемое алиментарными отёками и нарушениями пигментации кожи и волос.

Витаминная недостаточность

• Ретинол (витамин А) – гемералопия, кератомаляция.
• D(холекальциферол) – рахит (у детей), остеопороз, остеомаляция у взрослых.
• С (аскорбиновая кислота) – цинга.
•  B1(тиамин) – бери-бери.
• PP(ниацин, B3) – пеллагра.
• B12– фолатдефицитная анемия.

Минеральная недостаточность

• Кальция – рахит, остеопороз, остеомаляция.
• Железа – железодефицитная анемия.
• Йода – эндемический зоб, гипотиреоз, кретинизм (у детей).
• Селена – болезнь Кешана.
• Фтора – кариес зубов.
•  Магний, натрий, цинк, медь, хром, молибден и др.

 Классификация по типу избыточности питания

1. Энергетическая избыточность – алиментарное ожирение

2. Минеральная избыточность

• Избыток фтора – эндемический флюороз
• Избыток селена – алиментарный селеноз
• Избыток кобальта – миокардиопатия
• Полиэлементоз – эндемический деформирующий остеоартроз (болезнь Кашина-Бека)

3. Белковая избыточность  

4. Избыточность ПНЖК (полиненасы́щенные жи́рные кисло́ты)

5. Витаминная избыточность

• Гипервитаминозы А и D
• Гиперкаротинемия, гиперкаротинодермия
• Синдром мегадоз витаминов группы B
•  Неуточнённые виды – избыток витаминов E, Cи др.

Диагностика, клинические проявления

Признаки недостаточности питания: потеря массы тела более 20% (или ИМТ менее 16), сухость и дряблость кожи, ломкость волос и ногтей, вялость, сонливость и слабость, повышенный аппетит. Диагностика строится в основном на сборе анамнеза, сочетании объективных и субъективных признаков, а также на исключении других заболеваний. ИМТ (индекс массы тела) <16 (низкий) — говорит о дефиците массы тела и косвенно указывает на недостаточность питания. ИМТ от 18,5 до 24,9 (обычный) — считается оптимальным.

Признаки избыточности питания: избыточная масса тела, ожирение, повышенный индекс массы тела, повышение АД, одышка при физической нагрузке, храп во сне, повышенное потоотделение.

Классификация степеней ожирения

 → Ожирение

В настоящее время существует множество классификаций ожирения, которыми в своей практике пользуются врачи во всем мире. Самым распространенным способом узнать о наличии ожирения считается расчет индекса массы тела (ИМТ).

• ИМТ от 25,0 до 29,9 (повышенный) — указывает на излишнюю массу тела и наличие предпосылок к ожирению;
•  ИМТ от 30,0 до 34,9 (высокий) — ожирение I-й степени;
• ИМТ от 35,0 до 39,9 (очень высокий) — ожирение II-й степени;
• ИМТ от 40 и более (чрезмерно высокий) — ожирение III-й степени.

Лечение и профилактика

Алиментарные заболевания — это выраженные расстройства питания со специфическими клиническими проявлениями, которые могут быть предупреждены и изменены путём количественного и качественного изменения в питании.

Профилактика алиментарных заболеваний заключается в обес­пе­че­нии полноценным сба­лан­си­ро­ван­ным пи­та­ни­ем, диф­фе­рен­ци­ро­ван­ным по воз­рас­ту, по­лу, ха­рак­те­ру тру­да и ус­ло­ви­ям внеш­ней сре­ды. Важную роль играет так­же са­ни­тар­ное про­све­ще­ние в об­лас­ти ра­цио­наль­но­го пи­та­ния. Одно из перспективных направлений ликвидации алиментарных дефицитов - разработка технологий обо­га­щения продуктов не­за­ме­ни­мы­ми фак­то­ра­ми пи­та­ния, а также включение в рацион био­ло­ги­че­ски активных до­бав­ок к пи­ще.

Лечение и профилактика недостаточности питания

• Использование обогащённых продуктов питания (например, йодированная соль, витамины, ПНЖК);
• Приём БАДов;
• Лечебно-профилактическое питание (восполнение дефицита природных детоксикантов, прием эссенциальных питательных веществ при различных заболеваниях, восполнение дефицита пластических веществ, витаминов);
•  Соблюдение принципов здорового питания.

Лечение и профилактика избыточности питания

• Ограничение избыточности пищевых нутриентов;
• Соблюдение принципов здорового питания;
• Лекарственная терапия;
•  Бариатрическая хирургия.

Биологически активные добавки к пище

Пища современного человека во многом не соответствует требованиям здорового питания. В ней не достает многих необходимых нутриентов. Отчасти проблему ожирения связывают сегодня с поступлением в организм недостаточного количества важных питательных веществ. Чрезмерный аппетит может быть связан с тем, что организм пытается восполнить недостающие компоненты питания, при этом калорийность потребляемой пищи может быть излишней. В таких условиях важным принципом питания становится его разнообразие. При невозможности его обеспечить альтернативным способом восполнения полезных веществ в питании могут стать биологически активные добавки к пище (БАДы -натуральные комплексы биологически высококачественных веществ, таких как витамины, ферменты, микроэлементы, аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты и пр.) Очевидные плюсы БАДов в том, что они повышают биологическую ценность рациона, практически не увеличивая калорийность.

По составу БАДы подразделяются на следующие группы:

• нутрицевтики — биологически активные добавки к пище, применяемые для коррекции химического состава пищи человека.
• парафармацевтики — биологически активные добавки к пище, применяемые для профилактики, вспомогательной терапии и поддержки в физиологических границах функциональной активности органов и систем.

Нутрицевтики — это незаменимые пищевые вещества или их близкие предшественники, в том числе витамины, провитамины, макро- и микроэлементы, полиненасыщенные жирные кислоты, аминокислоты, углеводы, пищевые волокна (пектины, отруби, растительная клетчатка, микрокристаллическая целлюлоза). Использование нутрицевтиков является эффективным средством профилактики, а также дополнительного лечения больных хроническими заболеваниями, такими, как ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта, дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Использование нутрицевтиков в повседневном питании позволяет быстро устранить недостаток пищевых веществ, максимально учесть в питании конкретного человека индивидуальные потребности, обеспечить измененные физиологические потребности в пищевых веществах больного человека, повысить резистентность организма к действию неблагоприятных факторов окружающей среды. Нутрицевтики способны воздействовать, прежде всего, на ферментные системы, направленно изменять метаболизм отдельных веществ, в частности, ксенобиотиков, ускорять связывание и выведение из организма чужеродных и токсических веществ.

Парафармацевтики — это медицинские средства, не обладающие статусом лекарственного препарата, биологически активные добавки к пище, которые используются для профилактики, вспомогательной терапии и поддержки в физиологических границах функциональной активности органов и систем, а также диетические продукты и питание для детей.

Примечания

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Алиментарно-зависимое заболевание», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Алиментарно-зависимое_заболевание» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».