Заболевания двенадцатиперстной кишки
Заболевания двенадцатиперстной кишки
Заболева́ния двенадцатипе́рстной кишки́ — группа патологий с локализацией в двенадцатиперстной кишке или в органах, прилежащих к ней.
Группа включает врождённые и приобретённые аномалии строения, опухоли, воспаления и последствия травм.
Приобретённые анатомические изменения[править]
Непроходимость[править]
Самый частый порок развития двенадцатиперстной кишки. Непроходимость вызывают мембраны в просвете кишки, перекрут кишки, сдавление аномальной воротной веной, кольцевидной поджелудочной железой, верхней брыжеечной артерией. Проявляется у новорождённых обильными срыгиваниями, рвотой, отставанием в росте и наборе массы тела. Лечение хирургическое[1][2].
Дивертикул[править]
Мешковидное выпячивание стенки двенадцатиперстной кишки. Составляет 10 % всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта. Первичные дивертикулы (псевдодивертикулы) возникают у пожилых из-за повышенного давления в просвете кишки — подслизистый и слизистый слои выпячиваются между пучками мышечной оболочки. Распространённость 1-5 %. Вторичные дивертикулы (истинные, выпячивание всех оболочек) возникают на фоне дуоденита, внутрипросветные — в результате растяжения и провисания неполной врождённой мембраны двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления: диспепсия, кровотечение, перфорация; 90 % случаев протекают бессимптомно[3][4].
Свищ[править]
Отверстие в стенке двенадцатиперстной кишки, сообщающееся с брюшной полостью, другим органом, сосудом или внешней средой. Возникают после тупых травм и проникающих ранений живота, резекции желудка. При повреждении стенки двенадцатиперстной кишки образуется гематома, которая впоследствии нагнаивается, провоцирует деструкцию стенки кишки и флегмону забрюшинного пространства. Летальность 21,5-38,2 %. Лечение хирургическое: ушивание или пломбирование модифицированным полиуретановым клеем, дренирование забрюшинного пространства[5][6][7].
Дуоденит[править]
→ Дуоденит
Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Причины: нестероидные противовоспалительные препараты, стресс, употребление алкоголя, лучевое поражение, отравление, вирусная инфекция, травмы, Helicobacter pylori, аллергия, инфильтрацией эозинофилами или доброкачественными лимфоцитами. Заболеваемость в России 462 случаев на 100 тыс. взрослого населения. Клинические проявления: боль, жжение, ощущение переполнения в эпигастрии, чувство раннего насыщения, тошнота, изжога. Диагностика: эзофагогастродуоденоскопия, гистологическое исследование биоптата, 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori. Лечение: диетотерапия, эрадикация H. pylori, ингибиторы протонного насоса, цитопротективная терапия[8][9].
Сосудистые заболевания[править]
Варикозное расширение вен[править]
Аномально расширенные вены слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Причина: портальная гипертензия. Расширенные вены постепенно увеличиваются и могут стать причиной тяжёлого желудочно-кишечного кровотечения[9].
Ангиодисплазия[править]
Расширение подслизистых вен и капилляров слизистой оболочки. Большинство поражений менее 10 мм в диаметре. Часто встречаются множественные дисплазии. В ходе эзофагогастродуоденоскопии видны как плоские или слегка приподнятые, красные, округлые или звёздчатые участки[9].
Артериовенозная мальформация[править]
Переплетение артерий и вен. Сосуды обычно расположены близко к внутренней поверхности, расширены, не соединены капиллярами, имеют слабые стенки. Мальформации выглядят как гиперемированные участки и легко кровоточат после лёгкой травмы[9].
Полип[править]
Эпителиальное образование, выступающее в просвет кишки. В ходе эндоскопических исследований полипы двенадцатиперстной кишки выявляются у 0,33-5 % пациентов. Полип может иметь широкое основание (сидячий полип) или тонкий стебель (полип на ножке). Причины: избыточный рост клеток эпителия на фоне патологии билиарной системы. Клинические проявления: дискомфорт, чувство тяжести, тупые, ноющие боли в эпигастрии. Иногда на полипах появляются эрозии, которые приводят к кровотечениям. Диагностика: эзофагогастродуоденоскопия. Полипы более 10 мм в диаметре следует подвергать гистологическому исследованию. Полипы более 20 мм в диаметре обычно являются аденомой. Лечение: ингибиторы протонной помпы, удаление полипа[10][11].
Новообразования[править]
Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки составляют половину всех злокачественных опухолей тонкой кишки. Самые частые: аденокарцинома (50-70 %), гастроинтестинальные стромальные опухоли (30 %), нейроэндокринные опухоли (1-3 %); редкие: подслизистая липома, миогенная и ангиогенная опухоли, лимфома. В 30-50 % случаев аденокарциному выявляют на стадии Т3, в 35-40 % — на стадии Т4. Клинические проявления: боль в животе, непроходимость двенадцатиперстной кишки, рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения, механическая желтуха. Диагностика: магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, гистологическое исследование биоптата. Лечение: резекция опухоли эндоскопическим или лапаротомным доступом[12].
Аномалии развития[править]
Врождённые дефекты двенадцатиперстной кишки, возникающие из-за нарушения нормального роста и дифференцировки тканей в ходе эмбрионального развития: мальротация, дуоденальные мембраны, атрезия, кольцевидная поджелудочная железа. Распространённость 1 случай на 20 000-40 000 живорождённых. Причины: генетические мутации, хромосомные аберрации, тератогенное действие лекарств и факторов окружающей среды. Большинство аномалий проявляются симптомами желудочно-кишечной непроходимости вскоре после рождения, но некоторые обнаруживаются у взрослых[13][14].
Язва[править]
→ Язва двенадцатиперстной кишки
Хронический дефект слизистой оболочки. Причины: увеличение количества париетальных клеток желудка, гиперпродукция гастрина, нарушение регуляции продукции желудочного сока, повышение выработки пепсиногена и пепсина, замедление или ускорение гастродуоденальной моторики, заброс жёлчи в желудок, обсеменение слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori. Если дефект не распространяется через мышечную пластинку слизистой оболочки, то такое поражение считают это поверхностным и называют эрозией. Распространённость язвенной болезни 1,1-1,5 случаев на 1000 детского населения. Дуоденальная локализация язвенного дефекта отмечается в 81-87 % случаев (постбульбарная — в 2,4-2,8 %). Чаще встречается у девочек в 12-13 лет, а у мальчиков — в 14-15 лет. Наследственными факторами обусловлены 60-80 % случаев. Клинические проявления: белый налёт на языке, боль в эпигастрии, снижение аппетита, задержка физического развития, склонность к запорам или неустойчивый характер стула. Диагностика: эзофагогастродуоденоскопия, рентгеноскопия, исследование кала на скрытую кровь, клинический анализ крови, 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori и. Лечение: диетотерапия, эрадикация H. pylori, ингибиторы протонного насоса; хирургическое лечение при наличии осложнений (перфорация, стеноз привратника, желудочно-кишечные кровотечения)[15].
Примечания[править]
- ↑ Петренко В. М. Формирование врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки наружного типа // Фундаментальные исследования. — 2009. — № 10. — С. 44—46.
- ↑ Цап Н. А., Рокина Л. В., Гайдышева Е. В., и др Мембранозная непроходимость двенадцатиперстной кишки // Детская хирургия. — 2019. — Vol. 23. — № 1S4. — С. 66.
- ↑ Левин М. Д., Мендельсон Г., Троян В. В., Коршун З. К патогенезу первичных дивертикулов двенадцатиперстной кишки // Новости хирургии. — 2010. — № 4.
- ↑ Бабич И. И., Мельников Ю. Н., Багновский И. О. Хирургическое лечение дивертикула двенадцатиперстной кишки у 15-летней девочки // Детская хирургия. — 2023. — Vol. 27. — № 4. — С. 293—297.
- ↑ Прохоров Г. П., Фёдоров Н. Ф. Послеоперационные наружные свищи двенадцатиперстной кишки // Вестник Чувашского университета. — 2011. — № 3. — С. 392—394.
- ↑ Королёв М. П., Уракчеев Ш. К., Шлоссер К. В. Повреждения двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. — 2012. — № 5. — С. 46—50.
- ↑ Иштуков Р. Р., Нартайлаков М. А., Каюмов Ф. А., Бакиров А. А., Насретдинов А. Ф. Морфологические особенности двенадцатиперстной кишки после механической травмы // Медицинский вестник Башкортостана. — 2015. — № 5 (59). — С. 60—63.
- ↑ Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Эндоскопическое общество "РЭндО", Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, и др Гастрит и дуоденит рус.. Министерство здравоохранения Российской Федерации (10.07.2024). Проверено 29 декабря 2024.
- ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 МКБ-11 для ведения статистики смертности и заболеваемости англ.. icd.who.int. Проверено 29 декабря 2024.
- ↑ Конорев М. Р., Матвеенко М. Е., Катина Е. Л. Полипы двенадцатиперстной кишки: эпидемиология, Клиническая картина, диагностика // Клиническая медицина. — 2012. — № 12. — С. 52—57.
- ↑ Катина Е. Л., Матвеенко М. Е, Конорёв М. Р. Этиология, клиника, диагностика и лечение полипов двенадцатиперстной кишки // НИРС 2011 : сборник научных работ студентов Республики Беларусь. — 2012. — С. 336—339.
- ↑ Kriger A. G., Gorin D. S., Panteleev V. I., Kaldarov A. R. Diagnosis and surgical treatment of duodenal tumors // Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. — 2019. — № 1. — С. 5—13. — ISSN 0023-1207. — DOI:10.17116/hirurgia20190115
- ↑ Ladd A. P. Congenital Duodenal Anomalies in the Adult // Archives of Surgery. — 2001-05-01. — В. 5. — Vol. 136. — С. 576. — ISSN 0004-0010. — DOI:10.1001/archsurg.136.5.576
- ↑ Pham M. D., Doan P. V., Nguyen M. T. A rare congenital anomaly of the duodenal shape incidentally found at duodenopancreatectomy: A case report and literature review // International Journal of Surgery Case Reports. — 2021. — Vol. 85. — С. 106269. — ISSN 2210-2612. — DOI:10.1016/j.ijscr.2021.106269
- ↑ Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов, Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов, и др Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки рус.. Министерство здравоохранения Российской Федерации (30.09.2024). Проверено 29 декабря 2024.
Шаблон:Заболевания пищеварительной системы
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Заболевания двенадцатиперстной кишки», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|