Периферический паралич

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Периферический паралич

Болезнь человека






Перифери́ческий (вя́лый) парали́ч (атрофический паралич) — сложный клинический синдром, характеризующийся нарушением мышечной силы и двигательной активности человека.

Развивается вследствие повреждения периферического двигательного нейрона[1].

Состояние сопровождается уменьшением мышечного тонуса (гипотонией или атонией) и ослаблением рефлексов (арефлексией)[2]. Периферический паралич возникает вследствие поражения периферического двигательного нейрона на любом его участке: передние рога спинного мозга или двигательные ядра черепно-мозговых нервов, передние корешки, спинномозговые нервы, сплетения, периферические и черепные нервы[3].

Это патологическое состояние, которое развивается вследствие заболевания или травмы, повреждающих нервы, обеспечивающие иннервацию поражённых мышц. Например, при разрыве или повреждении соматических нервов, иннервирующих скелетные мышцы, развивается вялый паралич. В результате мышцы теряют тонус, становятся дряблыми и полностью утрачивают способность к сокращению. Это состояние особенно опасно, если в процесс вовлекаются дыхательные мышцы, так как это создаёт угрозу удушья, что требует немедленного медицинского вмешательства. Вялый паралич может быть проявлением как острого процесса, например, травматического повреждения нервных структур, так и осложнением хронических заболеваний, таких как полинейропатия или инфекционные поражения (например, полиомиелит). Кроме того, подобное состояние часто возникает на стадии спинального шока при полном поперечном повреждении спинного мозга, что характерно для травм, таких как огнестрельные ранения или сильные механические воздействия[4].

Под острым вялым параличом понимается любое проявление вялого паралича у детей до 15 лет, включая синдром Гийена-Барре. Также под это определение попадают все случаи паралитических заболеваний, независимо от возраста, при подозрении на полиомиелит, а также все случаи паралитического полиомиелита[2].

Этиология[править]

Полиомиелит и другие вирусные инфекции[править]

Острый вялый паралич — синдром, характеризующийся внезапным развитием мышечной слабости или паралича, который часто связан с вирусными инфекциями, воздействующими на нервную систему. Он часто используется для описания внезапного начала мышечной слабости, как, например, при полиомиелите[5]. Однако острый вялый паралич может быть вызван множеством других вирусов. В числе таких патогенов — энтеровирусы, которые способны поражать нервную систему, эховирусы, вирус лихорадки Западного Нила, который передаётся через укусы комаров и вызывает неврологические осложнения, вирус Коксаки, а также аденовирусы, обычно вызывающие заболевания дыхательных путей, но в некоторых случаях могут приводить и к нарушению функции нервной системы[6][7].

Ботулизм[править]

Двусторонняя офтальмоплегия и птоз при ботулизме у 14-летнего ребёнка. Сознание полностью сохранено.

Бактерии Clostridium botulinum являются возбудителем ботулизма. Они могут попасть в организм разными путями: через заражённую пищу или через споры, которые проникают в рану. После попадания в организм C. botulinum производит токсин, вызывающий вялый паралич. Это происходит потому, что токсин блокирует высвобождение ацетилхолина, вещества, необходимого для передачи нервных импульсов в мышцы. В результате нарушается нормальная работа нервно-мышечных соединений, и мышцы теряют способность к сокращению. Симптомы ботулизма включают двоение в глазах, нарушение зрения, офтальмоплегия, птоз, дизартрия, дисфагия, дисфония, сухость во рту и общую слабость мышц. Токсин препятствует нормальной передаче сигналов между нервами и мышцами, что в конечном итоге может привести к полной утрате способности к движению. В случае, если ботулизм поражает дыхательные мышцы, может развиться дыхательная недостаточность, что в свою очередь грозит летальным исходом[4][8][9].

Кураре[править]

Кураре представляет собой растительный яд, извлекаемый из различных представителей флоры тропических лесов Южной Америки, таких как Chondrodendron tomentosum и некоторые виды Strychnos. Местные племена применяют отвар, приготовленный из корней и стеблей этих растений, обогащая его другими ядовитыми веществами, чтобы создать вязкую жидкость, которой обмазывают наконечники стрел и дротиков для охоты. Также кураре применялось в традиционной медицине Южной Америки для лечения различных заболеваний, таких как психозы, отеки, водянка, лихорадка, мочекаменная болезнь и даже ушибы. Яд блокирует рецепторы ацетилхолина на мышцах, что предотвращает их сокращение и вызывает вялый паралич. Для действия яд должен попасть в кровоток. Воздействие яда кураре на дыхательные мышцы способно привести к удушью и летальному исходу[4][10].

Другие причины[править]

Вялый паралич может быть связан с поражением нижних мотонейронов. Это противоположно поражению верхних мотонейронов, при котором часто развивается спастичность, хотя на ранних стадиях может наблюдаться и вялый паралич[11]. В перечень заболеваний, которые могут сопровождаться вялым параличом, входят полиомиелит, поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, энтеровирусный энцефалит, травматический неврит, синдром Рея и другие[7].

Исторические данные 1950-х годов, современные отчёты Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и недавний анализ ситуации в Индии свидетельствуют о том, что вялый паралич в некоторых случаях может быть вызван пероральными вакцинами против полиомиелита[12][13].

Ядовитые змеи, содержащие нейротоксичный яд также могут вызывать полный вялый паралич[14]. Некоторые химические боевые нервно-паралитические агенты, такие как ВИ-газ, могут также привести к полному вялому параличу[15].

В некоторых случаях, особенно у людей восточного происхождения, гипертиреоз может нарушать баланс потребления и восстановления калиевых ионов в нейронах, что приводит к гипокалиемическому параличу[16].

Клиническая картина[править]

Основные симптомы периферического паралича: мышечная атрофия и атония, арефлексия, реакции перерождения или дегенерации, фибриллярные или фасцикулярные подёргивания. Атрофированная мышца становится меньше в объёме и утрачивает свою эластичность; в поражённых нервах и мышцах развиваются изменения электровозбудимости — реакция перерождения или дегенерации. В случае атонии мышцы теряют тонус, становятся слабыми и дряблыми, их контуры нечёткие, а суставы становятся нестабильными, что приводит к избыточной подвижности. Происходит ослабление глубоких и поверхностных рефлексов. При поражении мотонейронов могут возникать непроизвольные сокращения отдельных или нескольких мышечных волокон — фасцикуляции и фибрилляции, появление которых объясняют раздражением патологическим процессом ещё не погибших нейронов[3][17]. Также могут быть нарушения чувствительности, если периферический нерв имеет чувствительные волокна[18].

Диагностика[править]

Диагностика периферического паралича включает комплексное обследование, направленное на установление причины, уровня и степени поражения нервной системы.

Физикальное обследование[править]

Врач оценивает степень мышечной слабости, снижение рефлексов, мышечный тонус и возможные атрофические изменения. Выявление сопутствующих симптомов, таких как нарушение чувствительности или фасцикуляции, помогает локализовать повреждение нерва[18][19][20][21].

Электрофизиологические исследования[править]

Электромиография позволяет определить состояние электрической активности мышц и нервов, подтверждая наличие повреждений периферических нервов. Электронейрография измеряет скорость проведения импульса по нервам и выявляет степень их повреждения[18][19][20][21].

Визуализационные методы[править]

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография используются для исключения компрессии нервов, опухолей или травматических повреждений позвоночника. При подозрении на патологию головного мозга или спинного мозга может потребоваться контрастное исследование. Ультразвуковое исследование периферических нервов и сплетений помогает определить характер, локализацию и степень повреждения нервных волокон[18][19][20][21].

Лечение[править]

Физиотерапевт помогает двум детям, больным полиомиелитом, держаться за поручень, пока они тренируют свои нижние конечности

Лечение периферического (вялого) паралича направлено на устранение причины заболевания, восстановление функций повреждённых нервов и мышц. Это включает медикаментозную терапию (например, витамины, нейропротекторы), а также физиотерапию для стимулирования мышечного тонуса и восстановления двигательных функций. Дополнительно используются методы, такие как массаж, ЛФК, а в сложных случаях — хирургические вмешательства для восстановления повреждённых нервов или устранения деформаций. Важную роль играет ранняя диагностика и комплексный подход к лечению[18].

Реабилитация[править]

Реабилитация при периферическом (вялом) параличе включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление двигательных функций, предотвращение деформаций и улучшение качества жизни пациента. Важным этапом является восстановление мышечного тонуса и подвижности суставов с помощью массажа, лечебной физкультуры и пассивных движений. В реабилитации применяют также активные упражнения, направленные на тренировку движений и укрепление ослабленных мышц. Важно учитывать наличие контрактур и мышечной атрофии. Применение ортопедических средств, таких как шины и аппараты, помогает предотвратить деформации и улучшить результаты лечения[18].

Профилактика[править]

Программа эпидемиологического наблюдения за вялыми параличами необходима для выявления случаев полиомиелита. В её рамках осуществляется сбор двух образцов кала в течение 14 дней с момента появления паралича для идентификации вируса, а также принимаются меры по контролю вспышек заболевания и укреплению иммунизации в данной области[22].

См.также[править]

Примечания[править]

  1. ↑ Вялые параличи у детей и подростков — комплексное лечение, инновационные методики рус.. Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера (2022-02-09). Проверено 27 ноября 2024.
  2. ↑ 2,0 2,1 Острый вялый паралич. Профилактика полиомиелита рус.. Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу. Проверено 27 ноября 2024.
  3. ↑ 3,0 3,1 А.И. Ермолаева, Г.А. Баранова [https://dep_ninh.pnzgu.ru/files/dep_ninh.pnzgu.ru/1_dvig_sfera_chuvstvit.pdf Двигательная сфера, чувствительность и их расстройства]. — Пенза: Пензенский государственный университет, 2015. — С. 10—25. — 48 с.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 Saladin, Kenneth S. Anatomy & Physiology: The Unity of Form and Function. — 9-е изд. — 2021. — С. 393, 488, 543. — 1233 с. — ISBN 978-1-260-25600-0.
  5. ↑ GPEI-Polio + Prevention англ.. Polio Global Eradication Initiative. Проверено 27 ноября 2024.
  6. ↑ Kelly H, Brussen KA, Lawrence A, Elliot E, Pearn J, Thorley B Polioviruses and other enteroviruses isolated from faecal samples of patients with acute flaccid paralysis in Australia, 1996–2004 англ. // Journal of Paediatrics and Child Health : Журнал. — 2006. — Vol. 48. — С. 370–6. — DOI:10.1111/j.1440-1754.2006.00875.x — PMID 16737480.
  7. ↑ 7,0 7,1 В. В. Галицкая Гетерогенность заболеваний с синдромом острого вялого паралича у детей рус. // Международная научно-практическая конференция студентов и молодых учёных "Актуальные проблемы современной медицины и фармации" : Сборник. — БГМУ, 2016. — С. 905—908.
  8. ↑ Литусов Н.В. Возбудитель ботулизма. Иллюстрированное учебное пособие. — Екатеринбург: ГБОУ ВПО УГМА, 2013. — 31 с.
  9. ↑ Flaccid paralysis англ.. The free dictionary. Проверено 27 ноября 2024.
  10. ↑ Curare – Chondrodendron tomentosum англ.. Blue Planet Biomes (2000). Проверено 27 ноября 2024.
  11. ↑ Javed K, Daly DT. Neuroanatomy, Lower Motor Neuron Lesion англ. // StatPearls : Журнал. — 2023. — PMID 30969636.
  12. ↑ Public Health Dispatch: Acute Flaccid Paralysis Associated with Circulating Vaccine-Derived Poliovirus – Philippines, 2001 англ. // MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report : Журнал. — 2001. — Vol. 50. — С. 874–5.
  13. ↑ Vashisht, Neetu; Puliyel, Jacob; Sreenivas, Vishnubhatla Trends in Nonpolio Acute Flaccid Paralysis Incidence in India 2000 to 2013 англ. // Pediatrics : Журнал. — 2015. — Vol. 135. — DOI:10.1542/peds.2014-3330DD
  14. ↑ GJ Müller; H Modler; CA Wium; DJH Veale; C J Marks Snake bite in southern Africa: diagnosis and management англ. // Continuing Medical Education. — 2012. — Vol. 30. — С. 362–381.
  15. ↑ Sidell, Frederick R. Medical Aspects of Chemical and Biological Warfare. — 1997.
  16. ↑ Burrow Gerard; Oppenheimer Jack; Volṕe Robert Thyroid function & disease. — Philadelphia : W.B. Saunders, 1989. — ISBN 9780721621906.
  17. ↑ Бадалян Л.О. Детская неврология: Учебное пособие. — 7-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2024. — С. 91—92. — 608 с. — ISBN 978-5-907760-66-0.
  18. ↑ 18,0 18,1 18,2 18,3 18,4 18,5 Воропаева М.В. Реабилитация больных со спастическими и вялыми параличами. рус.. СПБГПМУ (2020). Проверено 27 ноября 2024.
  19. ↑ 19,0 19,1 19,2 Паралич рус.. Invitro. Проверено 27 ноября 2024.
  20. ↑ 20,0 20,1 20,2 Различные методы исследования в неврологии рус.. КГБОУДПО ККЦМО. Проверено 27 ноября 2024.
  21. ↑ 21,0 21,1 21,2 Древаль О.Н., Кузнецов А.В., Джинджихадзе Р.С., Пучков В.Л., Берснев В.П. Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы рус.. Проект клинических рекомендаций (2015-04-16).
  22. ↑ Tangermann Rudolf The critical role of acute flaccid paralysis surveillance in the Global Polio Eradication Initiative англ. // International Health : Журнал. — 2017. — Vol. 9. — С. 156–163. — DOI:10.1093/inthealth/ihx016
Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Периферический паралич», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Периферический_паралич»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Периферический_паралич&oldid=2263855