Подозрение на первичное закрытие угла

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Шаблон:Проведена экспертиза РАН

Подозрение на первичное закрытие угла

Болезнь человека






Подозре́ние на перви́чное закры́тие угла́ (ППЗУ) — состояние, при котором глаз считается склонным к развитию приступа закрытоугольной глаукомы. Состояние протекает бессимптомно. Диагностический критерий — иридотрабекулярный контакт (ИТК) на протяжении 2 или более квадрантов (≥180°) угла передней камеры (УПК) без повышения ВГД и признаков повреждения зрительного нерва. Лечение: профилактическая периферическая лазерная иридэктомия. Прогноз благоприятный.

История[править]

Термин ввёл П. Дж. Фостер и соавт. в 2002 году чтобы отличать склонность к закрытию УПК от первичной закрытоугольной глаукомы[1].

Этиология[править]

  • Врождённые:
  • Приобретённые:
  • Демографические:
    • возраст 60 лет и старше,
    • женский пол,
    • азиатская раса,
    • отягощённый семейный анамнез[2].

Патогенез[править]

В отечественных клинических рекомендация ППЗУ считается начальной стадией закрытия УПК, хотя и не всегда приводит к нему. Однако патогенез первичной закрытоугольной глаукомы применим и к ППЗУ. В дальнозорких глазах 80-90 % случаев ППЗУ развиваются по механизму относительного зрачкового блока — из-за малой длины глазного яблока радужная оболочка плотнее контактирует с хрусталиком, чем в эмметропичных глазах. С возрастом хрусталик утолщается и сдвигает радужную оболочку к роговице, что проявляется сужением УПК. Расширение зрачка усиливает относительный зрачковый блок, замедляя отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю. В местах контакта радужной оболочки и трабекулы образуются синехии. Контакт радужки с трабекулой наблюдается лишь на некотором протяжении. О ППЗУ говорят, когда контакт распространяется на 2 квадранта УПК или больше[2].

Эпидемиология[править]

Распространённость не изучена.

Диагностика[править]

Клиническая картина[править]

ППЗУ протекает бессимптомно.

Лабораторные исследования[править]

Не используют.

Инструментальные исследования[править]

  • Визометрия — острота зрения не изменена.
  • Рефрактометрия — чаще определяется гиперметропия, у больных набухающей катарактой возможна миопия.
  • Офтальмотонометрия — ВГД в пределах нормы.
  • Биомикроскопия за щелевой лампой — тест Ван Херика 1-2 говорит о возможном или высоко вероятном закрытии УПК.
  • Гониоскопия — основной метод диагностики ППЗУ. По стандартам её выполняют в тёмной комнате и без компрессии на глазное яблоко. Диагностический критерий — ИТК на протяжении 180° УПК или больше. Консенсус глаукоматологов рассматривает этот признак как риск первичной закрытоугольной глаукомы или острого приступа глаукомы. ИТК определяют как прикосновение радужной оболочки к задней (пигментированной) части трабекулы или более передних структур УПК. Контакт обычно примерно одинаковый на обоих глазах.
  • Офтальмоскопия без расширения зрачков — глаукомные повреждения зрительного нерва и сетчатки не определяются.
  • Пороговая периметрия — глаукомные изменения поля зрения отсутствуют.
  • Оптическая когерентная томография — результаты исследования макулы и диска зрительного нерва не показывают характерных для глаукомы изменений.
  • Ультразвуковая биомикроскопия или оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза помогает уточнить анатомию УПК[3].
  • Кератопахиметрия важна для оценки ВГД — отклонения центральной толщины роговицы на ±50 мкм влияют на результаты тонометрии.
  • Ультразвуковая или оптическая биометрия — позволяет измерить передне-заднюю ось глазного яблока, глубину передней камеры, толщину хрусталика. Передне-заднюю ось меньше 20 мм считают фактором риска первичной закрытоугольной глаукомы[2].

Дифференциальная диагностика[править]

Осложнения[править]

  • Приступ глаукомы
  • Первичная закрытоугольная глаукома[4]

Лечение[править]

Лечение заключается в профилактической периферической лазерной иридэктомии. Авторы европейских и американских клинических рекомендации по глаукоме 2020 года считают, что операция не должна быть рутинной процедурой у пациентов с ППЗУ. В исследовании с участием китайцев подтверждено снижение риска закрытоугольной глаукомы, но исследования с участием других рас и национальностей не проводились. Поэтому рекомендовано выполнять иридэктомию пациентам с факторами риска: гиперметропия высокой степени, отягощённая наследственность, болезни сетчатки, требующие частого расширения зрачков; или если пациент не может регулярно посещать офтальмолога. Для остальных пациентов альтернативой может быть наблюдение. В случаях наблюдения показаниями для операции будут повышение ВГД, усиление ИТК и развитие периферических передних синехий[3][4].

Авторы российских клинических рекомендаций 2024 года рекомендуют выполнять лазерную иридэктомию в качестве процедуры первого выбора всем пациентам[2].

Прогноз[править]

Большие международные исследования не проводились. В небольшом исследовании индийских офтальмологов повышение ВГД и периферические передние синехии развивались у 25 % пациентов в течение 5 лет. Большое популяционное рандомизированное исследование, проведённое в Китае, показало, что повышение ВГД и синехии развиваются у 4 % пациентов в течение 6 лет, а иридэктомия снижает риск развития глаукомы на 50 % в течение 6 лет. Наблюдательные исследования подтверждают, что у большинства пациентов глаукома не развивается[3]. В течение 4-6 лет после лечения ВГД прогноз для зрения благоприятный — зрительные функции сохраняются у большинства пациентов, дополнительное лечение глаукомы не требуется[5].

Пациенты, которые выбрали наблюдение, должны помнить об эффектах безрецептурных сосудосуживающих препаратов, лекарств от простуды и гриппа, противоаллергических и снотворных препаратов — они могут расширить зрачки и спровоцировать приступ глаукомы[3].

По статистике в США вероятность приступа глаукомы у больных с нелеченым ППЗУ и факторами риска закрытоугольной глаукомы в течение 5 лет составляет 30 %. Если в одном глазу был приступ глаукомы, то в нелеченом втором глазу приступ глаукомы развивается с вероятностью 40-50 % в течение 5-10 лет[5].

Диспансерное наблюдение[править]

Периодичность осмотров и объём исследований определяют индивидуально, но не реже 1 раза в год[6].

Профилактика[править]

Не разработана.

Примечания[править]

  1. ↑ Kurysheva N. I., Sharova G. A Primary anterior chamber angle closure: progression from suspect to glaucoma. Part 2. Predictors of primary angle closure // Vestnik oftal'mologii. — 2022. — В. 4. — Vol. 138. — С. 108. — ISSN 0042-465X. — DOI:10.17116/oftalma2022138041108
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Ассоциация врачей-офтальмологов, Общество офтальмологов России, Российское общество офтальмологов-глаукоматологов Глаукома первичная закрытоугольная рус.. Министерство здравоохранения Российской Федерации (16.08.2024).
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 American Academy of Ophthalmology Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. — American Academy of Ophthalmology, 2020.
  4. ↑ 4,0 4,1 European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma. — 5th edition. — PubliComm, 2020. — ISBN 978-88-98-98320-48-6.
  5. ↑ 5,0 5,1 Salim S., Aref A. A., Moore D. B Primary vs. Secondary Angle Closure Glaucoma англ.. EyeWiki (2024-09-29). Проверено 11 марта 2025.
  6. ↑ Общество офтальмологов России, Российское общество офтальмологов-глаукоматологов Подозрение на глаукому. Министерство здравоохранения Российской Федерации (09.08.2024).

Шаблон:Глазные болезни

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Подозрение на первичное закрытие угла», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Подозрение_на_первичное_закрытие_угла»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Подозрение_на_первичное_закрытие_угла&oldid=2345621