Постгерпетическая полинейропатия

Постгерпетическая полинейропатия

Болезнь человека

Постгерпети́ческая полинейропати́я (постгерпети́ческая невралги́я, постгерпети́ческая нейропати́я) — самое тяжёлое осложнение опоясывающего герпеса, проявляющееся мучительной болью в месте герпетических высыпаний. Причина — реактивация вируса ветряной оспы, покоящегося в ганглиях. Боль обычно стихает в течение 30 дней, но может сохраняться на протяжении многих лет. Лечение: лидокаиновые пластыри, трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты, наркотические анальгетики, инъекции ботулотоксина. Прогноз сомнительный. Профилактика: вакцинация против вируса ветряной оспы.

Этиология

Постгерпетическая полинейропатия — осложнение опоясывающего герпеса. Факторы риска: возраст старше 50 лет, тяжёлая иммуносупрессия, наличие продромальном периоде опоясывающего герпеса и сильной боли в периоде основных проявлений, аллодиния, офтальмогерпес и сахарный диабет.

Патогенез

У переболевших ветряной оспой вирус покоится в ганглиях. Ослабление иммунитета у пожилых приводит к реактивации латентного вируса в виде опоясывающего герпеса. В большинстве случаев острая боль возникает во время первоначальной реактивации и проходит одновременно с сыпью в течение 30 дней с момента первых высыпаний. Однако у некоторых пациентов боль сохраняется.

Механизм развития полинейропатии изучен плохо, но есть три теории, объясняющие развитие боли:

• повышенная возбудимость спинномозговых нейронов во время выздоровления;
• хроническое вирусное воспаление ганглиев,
• изменение физиологии нейронов вирусными генами.

Возможно, некоторые штаммы вируса ветряной оспы изменяют нейрональные натриевые каналы, что приводит к избыточной активности нейронов. В ходе гистологических исследований поражённой нервной ткани выявлен дефицит миелина и аксонов, атрофия дорсальных рогов спинного мозга. Предполагают, что это связано с воспалением нейронов, которое снижает центрально-опосредованное торможение ноцицептивного входа и стимулирует периферическую сенсибилизацию через повреждённые ноцицепторы.

Эпидемиология

Постгерпетическая полинейропатия развивается примерно у 10-15 % больных опоясывающим герпесом: примерно у 13 % в возрасте 50 лет и старше, у 60 % в возрасте 60 лет и старше, и у 75 % в возрасте 70 лет и старше. Через месяц после начала опоясывающего герпеса нейропатию регистрируют у 9-14,3 %, а через 3 месяца — у 5 %. У 3 % больных сильные боли сохраняются в течение года. У пациентов моложе 50 лет сильной боли не бывает, у 6 % пациентов старше 60 лет сильная боль появляется через 1 месяц, у 4 % — через 3 месяца от начала заболевания. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Диагностика

Клиническая картина

Симптомы обычно появляются во время опоясывающего герпеса или вскоре после выздоровления, редко через несколько недель или месяцев. Нейропатия проявляется болью в области герпетических высыпаний. Боль может быть постоянной или преходящей, зудящей, жгучей, острой, колющей или пульсирующей. Она настолько интенсивна, что мешает повседневной деятельности. На поражённых участках кожи видны рубцы, характерна аллодиния, повышенное потоотделение. Примерно у половины пациентов аллодиния возникает в ответ на безболезненные в норме раздражители (например, на лёгкое прикосновение мягкой кистью). Термическая гипералгезия присутствует примерно у одной трети пациентов. Иногда чувствительность может быть снижена вплоть до онемения. Боль склона усиливаться ночью, рецидивировать и сохраняться в течение многих лет. Пациенты лишаются сна, теряют работоспособность, испытывают постоянный стресс.

Лабораторные исследования

• Определение антител к вирусу ветряной оспы в везикулярной жидкости, соскобах с высыпаний реакцией иммунофлуоресценции
• Определение ДНК вируса ветряной оспы в сыворотке крови, спинномозговой жидкости, везикулярной жидкости или соскобах с высыпаний методом полимеразной цепной реакции

Дифференциальная диагностика

• Комплексный региональный болевой синдром
• Невралгия тройничного нерва
• Паралич Белла
• Аппендицит
• Печёночная колика
• Колит

Лечение

Терапия первой линии: трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты, пластыри с 5 % раствором лидокаина.

Терапия второй линии: опиоидные анальгетики, капсаицин, трамадол.

Комбинированная терапия: например, пластыри + прегабалин, габапентин + нортриптилин, морфин + габапентин.

Дополнительно рекомендуют:

• вести дневник боли, чтобы отслеживать эффективность лечения;
• носить свободную одежду из хлопка или шёлка;
• бинтовать или покрывать повреждённую кожу пищевой плёнкой;
• делать холодные компрессы, принимать прохладные ванны или душ;
• посещать когнитивно-поведенческую терапию,
• делать инъекции ботулотоксина в поражённую область.

Прогноз

Постгерпетическая невралгия трудно поддаётся лечению. Симптомы могут сохраняться годами, а иногда и всю жизнь.

Диспансерное наблюдение

Индивидуально.

Профилактика

Вакцинация против вируса ветряной оспы снижает риск заболевания опоясывающим герпесом и постгерпетической полинейропатией. Вакцинацию рекомендуют:

• людям, которым исполнилось 65 лет 1 сентября 2023 года или позже,
• людям в возрасте 70-79 лет,
• людям в возрасте 50 лет и старше с ослабленным иммунитетом.

Примечани

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Постгерпетическая полинейропатия», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Постгерпетическая_полинейропатия» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».