Синдром стафилококковой обожжённой кожи

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Синдром стафилококковой обожжённой кожи

Болезнь человека






Синдро́м стафилоко́кковой обожжённой ко́жи (стафилококковый синдром ошпаренной кожи, синдром стафилококковой ожоговой кожи, SSSS, болезнь Риттера) — острое инфекционное заболевание кожи, вызванное эксфолиатинами А и В, продуцируемыми штаммами Staphylococcus aureus.

Заболевание проявляется в виде поверхностных пузырей, которые легко вскрываются, оставляя обнажённые участки кожи, напоминающие ожог. Заболевание чаще всего наблюдается у детей до 5 лет. Диагноз устанавливается на основании клинической картины и может быть подтверждён биопсией. При своевременном начале лечения прогноз, как правило, благоприятный[1][2].

Историческая справка[править]

Симптомы этого синдрома впервые были описаны в 1878 году бароном Готфридом Риттером фон Риттершайном. В течение десяти лет он наблюдал 297 детей, воспитывавшихся в одном из детских домов Чехословакии, страдавших от данного заболевания[3].

Клемент Дьюкс в 1894 году и Нил Филатов в 1895 году описали экзантематозную болезнь, которую они считали формой краснухи, но в 1900 году Дьюкс описал её как отдельную болезнь, известную как болезнь Дьюкса, болезнь Филатова, или четвёртая болезнь. Тем не менее в 1979 году Кейт Пауэлл идентифицировал это как фактически ту же болезнь, что и форма скарлатины, которая вызвана стафилококковым экзотоксином и известна, как синдром стафилококковой ошпаренной кожи[4][5][6][7].

Эпидемиология[править]

Заболеваемость низкая. По данным европейских исследований, распространённость составляет от 0,09 до 0,56 случаев на миллион человек. Заболевание чаще поражает детей младше 5 лет, с пиком в 2-3 года. Исследование в Чешской Республике показало частоту около 25 случаев на 100 000 детей младше года. У взрослых заболевание встречается редко и обычно связано с иммунодефицитом (ВИЧ, онкологические заболевания) или тяжёлой почечной недостаточностью[8][9].

Этиология[править]

Синдром стафилококковой ошпаренной кожи вызывается токсигенным штаммом золотистого стафилококка, преимущественно относящимся к фаговой группе II (типы 3A, 3B, 3C, 55 и 71), а также штаммом ST121. Эти штаммы продуцируют эксфолиативные токсины A и B (эпидермолизины), которые являются ключевыми факторами вирулентности. Первичный очаг инфекции чаще всего локализуется в верхних дыхательных путях, конъюнктиве, ушах или инфицированных ранах[8][9][1][2]. Факторы риска включают[8][2]:

  • детский возраст (до 5 лет);
  • иммунодефицитные состояния;
  • хронические заболевания.

Патогенез[править]

Синдром стафилококковой ошпаренной кожи развивается под воздействием эксфолиативных токсинов A и B. Эти токсины являются сериновыми протеазами и разрушают десмоглеин-1 — кадгериновый белок, обеспечивающий межклеточные связи в эпидермисе. В результате воздействия токсинов клетки утрачивают адгезию, что приводит к отслаиванию кожи и образованию волдырей и эрозий[8][9].

Токсины распространяются гематогенным путём от первичного очага инфекции и поражают отдалённые участки кожи. Поскольку десмоглеин-1 отсутствует в слизистых оболочках, они остаются интактными[8][9].

Клинические проявления варьируются от локального поражения до генерализованного отслоения кожи. У лиц с наличием антител против экзотоксинов заболевание протекает в более лёгкой, локализованной форме. Нарушение кожного барьера повышает риск обезвоживания, переохлаждения и присоединения вторичных инфекций[8].

Клиническая картина[править]

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи обычно начинается с неспецифических симптомов: раздражительности, вялости и лихорадки. В течение 24-48 часов на коже появляется болезненная эритематозная сыпь, сначала локализующаяся на лице, шее и кожных складках. Затем сыпь быстро распространяется по всему телу. На поражённых участках формируются крупные пузыри, заполненные мутной или желтоватой жидкостью. Они легко вскрываются, оставляя болезненные эрозии с влажной, красноватой поверхностью, напоминающей ожог[8][9][10].

Волдыри чаще всего появляются в местах трения — подмышках, паху, на ягодицах, а также вокруг естественных отверстий (носа, ушей). У новорождённых поражения могут возникать вокруг пуповины. Характерным признаком заболевания является положительный симптом Никольского: при лёгком надавливании кожа отслаивается. Через 5-7 дней начинается заживление, сопровождающееся отшелушиванием кожи крупными пластами. В тяжёлых случаях наблюдается выраженная интоксикация: повышение температуры тела, озноб и ухудшение общего состояния, что может привести к системным осложнениям[8][9][10].

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи у младенца

Диагностика[править]

Лабораторная диагностика[править]

Включает[8][9][2][10]:

  1. Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение содержания нейтрофилов и увеличение скорости оседания эритроцитов.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Микробиологическое исследование: для подтверждения диагноза проводятся посевы материала (крови, мазков из носоглотки, околоносовых пазух, конъюнктивы и поражённых участков кожи). Не рекомендуется проводить посев из жидкости волдырей, так как они стерильны.

Инструментальная диагностика[править]

Включает[2]:

  • биопсию кожи с гистологическим исследованием.

Иные диагностические исследования[править]

  • Консультации врача-терапевта и врача-эндокринолога при хроническом течении или тяжёлых формах заболевания[10].

Дифференциальная диагностика[править]

Осложнения[править]

Лечение[править]

  • Антибиотикотерапия начинается незамедлительно с внутривенного введения антибиотиков, эффективных против метициллин-чувствительных Staphylococcus aureus, таких как цефазолин, оксациллин. При подозрении на метициллин-резистентный Staphylococcus aureus назначаются ванкомицин, линезолид. При положительной динамике лечение может быть продолжено в пероральной форме. Длительность антибиотикотерапии составляет обычно 10 дней в зависимости от клинической картины[8][9].
  • Антисептическая терапия включает обработку поражённых участков кожи антисептическими препаратами: спиртовой раствор бриллиантового зелёного, раствор фукорцина, калия перманганат, хлоргексидин, повидон-йод[11].
  • Поддерживающая терапия включает внутривенное введение жидкостей для коррекции водно-электролитного баланса[9].
  • В случае развития сепсиса или бактериемии назначается введение антистафилококкового иммуноглобулина человека[10].
  • На поражённые участки кожи наносят смягчающие средства, например, белый вазелин или парафин, чтобы ускорить заживление. В случаях мокнутия могут быть использованы гелевые повязки, которые минимизируют травмирование кожи и способствуют её восстановлению. Смена повязок должна быть минимальной, чтобы избежать дополнительных повреждений кожи[9][2].

Прогноз[править]

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и лечении. При эффективной терапии эпителизация эрозий обычно наступает через 5-7 дней, и состояние пациента значительно улучшается[1][2]. При отсутствии лечения возможны осложнения, что повышает риск летального исхода. Смертность среди детей составляет менее 5 %. У взрослых риск смерти значительно выше — до 60 %, что связано с наличием сопутствующих заболеваний[8][9].

Профилактика[править]

Первичная профилактика[править]

Включает[10]:

  • своевременная антисептическая обработка микротравм, порезов, трещин и раневых поверхностей, чтобы предотвратить проникновение стафилококковой инфекции.
  • Лечение заболеваний, которые могут способствовать развитию стафилококковых инфекций кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, дыхательной системы и другие).

Вторичная профилактика[править]

Включает[10]:

  • регулярные медицинские осмотры для пациентов с хроническими заболеваниями или склонностью к кожным инфекциям.
  • Проведение противорецидивной терапии, включая УФ-облучение, для повышения устойчивости кожи к инфекциям.
  • Тщательный уход за кожей, а также санация очагов инфекции для предотвращения их распространения.

Примечания[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 С.А. Чернядьев, А.Г. Макарочкин, К.А. Кубасов, М.А. Уфимцева, Ю.М. Бочкарев, И.Ф. Вишневская, С.Б. Антонова, Е.П. Гурковская, К.И. Николаева, К.Н. Сорокина, А.С. Шубина, М.С. Ефимова, Е.С. Мыльникова, Н.В. Савченко, Н.В. Симонова, А.Г. Сергеев, Н.В. Литусов, А.Г. Гринев, А.В. Гетманова Пиодермии / под ред. С.А. Чернядьева, М.А. Уфимцевой. — Екатеринбург: Издательство УГМУ, 2022. — 112 с. — ISBN 978-5-00168-035-2.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 Стафилококковый синдром ошпаренной кожи - Дерматологическая патология - Справочник MSD Профессиональная версия. Проверено 23 февраля 2025.
  3. ↑ Maja Mockenhaupt, Marco Idzko, Martine Grosber, Erwin Schöpf, Johannes Norgauer Epidemiology of Staphylococcal Scalded Skin Syndrome in Germany англ. // Journal of Investigative Dermatology. — 2005-04. — В. 4. — Vol. 124. — С. 700–703. — ISSN 0022-202X. — DOI:10.1111/j.0022-202X.2005.23642.x
  4. ↑ Weisse Martin E. The fourth disease, 1900-2000 англ. // The Lancet. — 2000. — С. 299—301. — DOI:10.1016/S0140-6736(00)03623-0 — PMID 11214144.
  5. ↑ Filatow-Dukes' disease. Epidermolytic toxin-producing staphylococci as the etiologic agent of the fourth childhood exanthem англ. // American journal of diseases of children (1960). — 1979 Jan. — В. 1. — Vol. 133. — ISSN 0002-922X.
  6. ↑ Marian E. Melish, Lowell A. Glasgow Staphylococcal scalded skin syndrome: The expanded clinical syndrome англ. // The Journal of Pediatrics. — 1971-06. — В. 6. — Vol. 78. — С. 958–967. — ISSN 0022-3476. — DOI:10.1016/s0022-3476(71)80425-0
  7. ↑ David M Morens, Alan R Katz, Marian E Melish The fourth disease, 1900–1881, RIP англ. // The Lancet. — 2001-06. — В. 9273. — Vol. 357. — С. 2059. — ISSN 0140-6736. — DOI:10.1016/S0140-6736(00)05151-5
  8. ↑ 8,00 8,01 8,02 8,03 8,04 8,05 8,06 8,07 8,08 8,09 8,10 8,11 8,12 Adam Ross, Nishad C. Sathe Staphylococcal Scalded Skin Syndrome англ.. — 2024-10-06.
  9. ↑ 9,00 9,01 9,02 9,03 9,04 9,05 9,06 9,07 9,08 9,09 9,10 9,11 9,12 Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS) —DermNet (en-US). DermNet®. Проверено 23 февраля 2025.
  10. ↑ 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 Кубанов А.А., Самцов А.В., Дубенский В.В., Дубенский В.В., Чикин В.В., Мерцалова И.Б. Пиодермии рус.. Проект клинических рекомендаций (2020).
  11. ↑ 11,0 11,1 Жуков А. С. Стафилодермия - симптомы и лечение рус.. ПроБолезни (2024-02-27). Проверено 23 февраля 2025.

Шаблон:Кожные инфекции

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Синдром стафилококковой обожжённой кожи», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Синдром_стафилококковой_обожжённой_кожи»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Синдром_стафилококковой_обожжённой_кожи&oldid=2333220