Табакокурение и беременность
Табакокурение во время беременности повышает риск развития акушерских осложнений и врождённых заболеваний у новорождённых. Проблема зависимости беременных от табакокурения вышла на новый уровень с появлением электронных сигарет, которые стремительно заняли лидирующие позиции по продажам среди молодёжи. Будущие мамы должны знать о вреде табакокурения не только для их здоровья, но и для здоровья детей[1].
Эпидемиология[править]
В мире курят примерно 1 млрд мужчин и 250 млн женщин. В России курят около 65 % мужчин и 10 % женщин. При этом число курящих женщин постоянно растёт. На 2020 год в нашей стране курили около трети женщин репродуктивного возраста и 52-55 % беременных, 26,6 % бросали курить во время беременности — в конце II триместра или в III триместре. Не бросают курить 20-25 % беременных[2].
Различные социальные факторы являются причиной курения женщин в период беременности. Основные социальные факторы предрасполагающие к курению во время беременности — курение близких родственников, неполный состав семьи, среднее образование. Занятые в сфере обслуживания и приготовления пищи, значительно чаще продолжают курить во время беременности. Учёные, менеджеры, предпринимательницы, художницы и женщины с высшим образованием значительно реже курят во время беременности[2].
Возраст начала курения влияет на развитие акушерских осложнений: средний возраст начала курения у женщин с угрожающим выкидышем составил (17±2,3) года, у женщин с начавшимся выкидышем — (14,2±2,9) года[2].
Патогенез[править]
Табачный дым содержит более 7000 химических соединений, обладающих токсическим или канцерогенным эффектом. Никотин и бензидин проникают через плаценту, поступают в кровоток плода и накапливаются в сердце, печени, желудке и головном мозге. Никотин нарушает баланс выработки пролактина и прогестерона. Гормональный дисбаланс пагубно влияет на развитие плаценты и плода. Никотин повышает сократительную способность сосудов матки, нарушает перенос кислорода и питательных веществ через плаценту, провоцируя плацентарную недостаточность и хроническую гипоксию плода. Проникая в молочные железы, никотин снижает образование молока.[1]. Кроме того, концентрация никотина в крови плода на 15 %, а в амниотической жидкости на 54 % выше, чем в крови матери[2]. Никотин и бензидин токсически действуют на ткани плода, повышают вероятность пороков развития и онкологических заболеваний черепа, сердечно-сосудистой, нервной и мочеполовой системы.
Окись углерода подавляет синтез простагландинов в сосудах плаценты, повреждает эндотелий и сужает сосуды. Всё это приводит к преждевременному старению плаценты, повышению свёртываемости крови и снижению кровотока в пуповине[2].
Патоморфология[править]
Структуры головного мозга и лицевого черепа плодов курящих и некурящих беременных достоверно различаются: у плодов курящих беременных меньше поперечный диаметр мозжечка, ширина орбиты, расстояние между орбитами, окружность головы, длина трубчатых костей. Эти особенности — проявления табачного синдрома плода — можно выявить в ходе ультразвукового исследования на 30-34 неделе беременности, даже если женщина бросила курить в I триместре[3].
Влияние на беременность[править]
У курящих беременных в 3 раза выше риск предлежания плаценты и на 30-70 % выше вероятность спонтанного аборта[1]. С курением во время беременности связаны 5-8 % преждевременных родов[4].
Табачный дым угнетает деление цитотрофобласта. Наибольшее негативное влияние отмечалось до 10 недели беременности. На этом сроке у женщин, выкуривающих больше 20 сигарет в день происходит выкидыш или развивается плацентарная недостаточность, задержка роста плода, отслойка плаценты, хориоамнионит, поздние роды и анемия беременных[2].
Влияние на плод[править]
У курящих беременных дети чаще рождаются недоношенными, с весом и ростом на 20-30 % меньше, чем у детей рождённых от некурящих матерей, и отстают в развитии от сверстников[1][2]. Матери 5-7 % недоношенных и 13-19 % детей, родившихся с низкой массой тела, курили во время беременности[4].
Активное или пассивное курение на ранних сроках беременности повышает риск развития злокачественных опухолей, расщелины губы и нёба[1], гипоплазии почек, дефекта межпредсердной перегородки, предсердно-желудочковых клапанов и коронарных артерий[2].
Под воздействием никотина замедляется развитие мозга плода, что ухудшает двигательную функцию и способность адекватно реагировать на внешние раздражители. Дети, рождённые от курящих матерей, чаще достигают худших результатов в математике и чтении, чем дети некурящих женщин. Недостаточно развитая нервная система предрасполагает к синдрому внезапной смерти новорождённого[2]. С курением во время беременности связаны 23-34 % случаев синдрома внезапной смерти новорождённого[4].
Выявлена связь между смертностью от респираторных инфекций в раннем детском возрасте с воздействием табачного дыма на плод[2].
У новорождённых развивается никотиновая токсикомания. Зависимость проявляется беспокойством, отказом от груди и плачем, которые проходят после вдыхания табачного дыма[2].
Профилактика[править]
Единственный способ профилактики осложнений — прекратить употребление табачных изделий и исключить пассивное курение. Для отказа от курения полезны психологические консультации, санитарно-просветительская работа, мотивирование, социальная поддержка, поддержка групп взаимопомощи, заместительная терапия[2][4].
Женщина считается некурящей, если она не употребляет табачные изделия в течение 12 месяцев. Женщина, получающая заместительную терапию (никотиновые пластыри или жевательные резинки) считается курящей[2], но дети в таких случаях рождаются с более высоким весом, чем у женщин, продолжающих курить. Кроме того заместительная терапия устраняет воздействие других веществ табачного дыма[4]. Будущие отцы тоже должны прекратить курение перед зачатием[2].
Если мать не курит, то вероятность того, что ребёнок начнёт курить снижается почти на 50 %. В семьях, где курят оба родителя, курить начинают больше 60 % подростков, где курит только мать — начинают курить 50 % мальчиков и 25 % девочек, где курит только отец — начинают курить 20 % мальчиков и 9 % девочек[4].
Фармакотерапия (бупропион, варениклин) рекомендована только тем женщинам, которые не могут бросить курить сами или с помощью заместительной терапии[4].
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 Порова Т.А., Потемкина В.С. Влияние табакокурения на беременную женщину, эмбрион и плод рус. // Бюллетень Северного государственного медицинского университета : журнал. — 2024. — Vol. 51. — № 1. — С. 162—165.
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 Силаева Н. В., Ляшенко Е. Н., Ляшенко А. С. Табакокурение и беременность рус. // Modern science : журнал. — 2020. — № 11—1. — С. 216—219.
- ↑ Грызунова Е. М., Баранов А. Н. Ультразвуковая диагностика табачного синдрома плода у курящих беременных в сроке 30-34 недели гестации рус. // Визуализация в медицине : журнал. — 2023. — Vol. 5. — № 3. — С. 3—9.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 Суховская О.А. Табакокурение во время беременности: оценка рисков и их минимизация рус. // РМЖ. Медицинское обозрение : журнал. — 2019. — Vol. 2. — № 1. — С. 30—34.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Табакокурение и беременность», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|