Замершая беременность
Замершая беременность
За́мершая бере́менность (неразвива́ющаяся бере́менность, несостоявшийся выкидыш, ЗБ) — остановка развития плода до 22 недели беременности без выкидыша. Причины: генетические аномалии, вредные привычки, тромбофилия, эндокринные болезни, хронические воспаления внутренних половых органов и др. Замершая беременность проявляется болями в животе, кровянистыми выделениями из влагалища, симптомами интоксикации; может приводить к инфекционным и тромботическим осложнениям у беременной, кальцификации или резорбции плода. Диагноз выставляют по данным ультразвукового исследования. Лечение заключается в медикаментозном опорожнении полости матки или вакуумной аспирации плодного яйца; возможна выжидательная тактика ведения беременной[1][2].
Классификация[править]
По результатам ультразвукового исследования:
- анэмбриония I типа — зародыш не визуализируется, средний диаметр плодного яйца ≤2,5 см, размеры матки соответствуют 5—7 неделе беременности
- анэмбриония II типа — зародыш не визуализируется или определяются остатки зародыша, средний диаметр плодного яйца на 10—11 неделе беременности 4,5—5,5 см, закладка ворсинчатого хориона не визуализируется после 8 недели беременности;
- гибель эмбриона.
Этиология[править]
- Нежизнеспособность плода
- Неполноценность иммунных реакций отторжения
- Слабая сократительная активность миометрия
- Неполноценная секреторная трансформация эндометрия
- Поздний репродуктивный возраст матери
- Репродуктивные потери в анамнезе
- Употребление алкоголя, кокаина, кофеина, курение
- Высокий уровень загрязнения воздуха
- Эндокринные заболевания (синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, некомпенсированный сахарный диабет)
- Тромбофилия (антифосфолипидный синдром, гомозиготные полиморфизмы G1691A и G20210A)
- Инфекции, передающиеся половым путём
- Приём цитостатических, противогрибковых, нестероидных противовоспалительных препаратов, ретиноидов, антидепрессантов
- Избыточная масса тела[1][3]
Патогенез[править]
Предполагают, что неразвивающееся плодное яйцо задерживается в матке из-за глубокого проникновения ворсин хориона в эндометрий, слабой иммунной реакции отторжения погибшего плода, биохимических дефектов метаболизма, повреждение рецепторов к сокращающим матку веществам на фоне хронического воспаления. Обычно в ответ на омертвевшую ткань выделяются фибрин, лейкоциты, а из повреждённых сосудов — эритроциты и трофобластическая ткань, что проявляется мажущими кровянистыми выделениями из влагалища. Через 4 недели после гибели плода начинается его аутолиз. В кровоток женщины поступают токсины, тромбопластические субстанции, факторы свёртывания крови — развивается интоксикация. После выскабливания полости матки воздействие на гемокоагуляцию усиливается — может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания[4].
У пациенток с антифосфолипидным синдромом замершая беременность связана с воспалением хориона или плаценты, нарушением нормальной функции трофобласта и протромботическими явлениями. Хромосомные аномалии и фрагментация дезоксирибонуклеиновой кислоты препятствуют нормальному течению беременности. Генетические аномалии, как правило, возникают у плода спонтанно. Они приводят к нарушению развития ворсин хориона и хориального синцития. При дефектах на молекулярном уровне важную роль в патогенезе играют гипоксия, нарушение ангиогенеза, апоптоза и воспаления, дисбаланс их регуляторных путей[1].
Эпидемиология[править]
Распространённость около 2 % одноплодных беременностей и 4 % — многоплодных. В 80 % всех выкидышей плодное яйцо сначала погибает, а затем отторгается. На сроке до 12 недели гестации 60—70 % выкидышей обусловлено замершей беременностью. На сроке до 8 недели 33,3 % выкидышей происходит по типу анэмбрионии[1].
Замершая беременность составляет 16—18 % всех репродуктивных потерь. Развитие беременности чаще останавливается на сроках до 12 недель. В 26—66 % случаев выяснить причину не удаётся[4].
Диагностика[править]
Клиническая картина[править]
Исчезают субъективные признаки беременности. Менструации не восстанавливаются. Через 2—6 недель после гибели плода появляются боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Через 4 недели у 10 % женщин возникает слабость, головокружение, лихорадка[4].
Лабораторные исследования[править]
- Динамическое исследование концентрации β-хорионического гонадотропина в сыворотке крови помогает оценить жизнеспособность плода.
- Определение концентрации прогестерона в сыворотке крови может быть полезным дополнением к ультразвуковому исследованию.
- Морфологическое исследование рекомендовано после хирургического аборта на любом сроке беременности и медикаментозного аборта на сроке более 12 недель. Патологоанатомическое исследование проводят для подтверждения беременности, аномалий плода, исключения трофобластической болезни.
- Гистологическое исследование абортивного материала проводят, чтобы установить причину неразвивающейся беременности.
- Генетическое исследование абортуса целесообразно при повторной неразвивающейся беременности или привычном невынашивании для решения о донорстве половых клеток[1].
Инструментальные исследования[править]
Ультразвуковое исследование плода. Критерии неразвивающейся беременности:
- копчико-теменной размер плода 7 мм и более, сердцебиения нет;
- средний диаметр плодного яйца 25 мм и более, эмбриона нет[1].
Сомнительные критерии неразвивающейся беременности:
- копчико-теменной размер плода менее 7 мм, сердцебиения нет;
- средний диаметр плодного яйца 16—24 мм, эмбриона нет;
- нет эмбриона с сердцебиением через 7—13 дней после того, как наблюдали плодное яйцо без желточного мешка;
- нет эмбриона с сердцебиением через 7—10 дней после того, как наблюдали плодное яйцо с желточным мешком;
- нет эмбриона через 6 недель и более от начала последней менструации при регулярном менструальном цикле;
- плодное яйцо без желточного мешка и эмбриона;
- желточный мешок более 7 мм;
- маленький плодный мешок относительно размеров эмбриона (разница между средним диаметром плодного мешка и копчико-теменным размером плода менее 5 мм)[1].
Дифференциальная диагностика[править]
- Начавшийся выкидыш
- Трофобластическая болезнь
- Внематочная беременность
- Воспаление внутренних половых органов[4]
Осложнения[править]
- Эндометрит
- Гематометра
- Маточное кровотечение
- Неполный выкидыш[5]
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания[4]
- Тромбозы
- Кальцификация плода
- Резорбция продуктов зачатия[2]
Лечение[править]
Возможны три варианта ведения беременности:
- выжидательная тактика,
- медикаментозное опорожнение полости матки,
- вакуумная аспирация плодного яйца[1].
Для медикаментозного опорожнения полости матки используют мизопростол или комбинацию мифепристона и мизопростола. Выжидательная тактика связана с более длинным периодом изгнания плодного яйца и повышенным риском неполного опорожнения матки[6].
Прогноз[править]
Прогноз для жизни беременной благоприятный[4].
Диспансерное наблюдение[править]
При подозрении на неполный аборт выполняют ультразвуковое исследование матки и придатков, определяют концентрацию β-хорионического гонадотропина в сыворотке крови. Осмотры гинеколога, консультация психолога назначают индивидуально[1].
Профилактика[править]
Модификация образа жизни: отказ от курения, снижение стрессовых нагрузок, нормализация сна, умеренная физическая нагрузка. Контроль эндокринных нарушений: нормализация массы тела, компенсация сахарного диабета, лечение синдрома поликистозных яичников, болезней щитовидной железы, гиперпролактинемии, анемии, нарушений свёртывающей системы крови, воспалительных болезней органов малого таза и инфекций, передающихся половым путём. Приём микроэлементов: препаратов йода, витамина D, полиненасыщенных жирных кислот, фолиевой кислоты[1].
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 Радзинский В. Е., Андреева М. Д., Апресян С.В., и др Неразвивающаяся беременность в анамнезе: реабилитация и подготовка к следующей гестации. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 3.0: Информационное письмо. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2024. — 56 с. — ISBN 978-5-907814-07-3.
- ↑ 2,0 2,1 International Classification of Diseases 11th Revision.
- ↑ Jiang W.-Zh., Yang X.-L., Luo J.-R Risk factors for missed abortion: retrospective analysis of a single institution’s experience англ. // Reproductive Biology and Endocrinology. — 2022-08-09. — В. 1. — Vol. 20. — ISSN 1477-7827. — DOI:10.1186/s12958-022-00987-2
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1080 с. — (Национальные руководства). — ISBN 978-5-9704-3365-2.
- ↑ Аманова А. М., Аскеров А. А. Осложнения замершей беременности // Новый взгляд. Международный научный вестник. — 2016. — № 11.
- ↑ World Health Organization Abortion care guideline. — World Health Organization, 2022.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Замершая беременность», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|