Фолликулярная киста яичника

Фолликулярная киста яичника

Болезнь человека

Фолликуля́рная киста́ яи́чника — разновидность функциональной кисты яичника, формирующаяся в результате нарушения овуляции, при котором фолликул не разрывается, а продолжает расти, заполняясь жидкостью.

В большинстве случаев такие кисты протекают бессимптомно и исчезают самостоятельно в течение нескольких менструальных циклов. При выраженных симптомах и развитии осложнений требуется врачебное вмешательство.

Эпидемиология

Доброкачественные опухоли составляют 60-70 % всех опухолевых образований яичников, при этом около 33 % из них относятся к опухолеподобным образованиям. Функциональные кисты яичников составляют 32,1 % всех доброкачественных опухолей.

Фолликулярные кисты относятся к числу наиболее распространённых функциональных образований яичников. Они преимущественно выявляются у женщин репродуктивного возраста, однако в редких случаях могут возникать в постменопаузе. Ещё реже эти кисты диагностируются у плодов и новорождённых.

Этиология

Фолликулярные кисты яичников чаще всего развиваются у женщин с гормональными нарушениями, которые приводят к повышению уровня эстрогенов и хронической ановуляции. Основной причиной формирования фолликулярных кист является отсутствие нормальной овуляции. В норме, в середине менструального цикла, происходит резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона, что стимулирует овуляцию — процесс разрыва фолликула и высвобождения яйцеклетки. При недостаточной секреции лютеинизирующего гормона или избыточной выработке фолликулостимулирующего гормона овуляция не происходит, и фолликул не разрывается, а продолжает расти, заполняясь жидкостью.

Также клетки гранулезы начинают избыточно вырабатывать эстрадиол, что подавляет овуляцию, способствует образованию кистозных образований и нарушению нормального менструального цикла.

Факторы риска образования кист яичника:

• применение тамоксифена;
• беременность, особенно второй триместр, когда уровень хорионического гонадотропина достигает пика;
• гипотиреоз;
• воздействие материнских гонадотропинов на плод;
• применение гонадотропинов или других препаратов для стимуляции овуляции у пациенток (синдром гиперстимуляции яичников);
• перевязка маточных труб;
• курение;
• инфекции, передающиеся половым путём;
• искусственное прерывание беременности;
• сильный стресс;
• избыточные физические нагрузки.

Патогенез

Патогенез фолликулярных кист связан с нарушением нормального механизма овуляции. При недостаточном уровне лютеинизирующего гормона в середине цикла фолликул не разрывается, а продолжает увеличиваться, наполняясь жидкостью. Эта жидкость поступает в кистозную полость из-за транссудации из кровеносных сосудов или продолжения секреции гранулезными клетками фолликула. В результате киста продолжает расти, и её стенка постепенно изменяется.

Фолликулярная киста яичника

Морфологически фолликулярная киста представляет собой образование с тонкой стенкой, заполненное светло-жёлтой жидкостью и выстланное несколькими слоями фолликулярного эпителия. Наружная часть представлена фиброзной соединительной тканью. По мере роста кисты фолликулярный эпителий подвергается дистрофическим изменениям: он истончается, слущивается и подвергается атрофии. В некоторых случаях стенка кисты может состоять исключительно из соединительной ткани, выстланной изнутри плоскими или кубическими клетками.

Чаще всего фолликулярные кисты являются однокамерными, но при слиянии нескольких кист могут образовываться многокамерные образования.

Клиническая картина

Фолликулярные кисты яичника в большинстве случаев протекают бессимптомно. Гормонально неактивные кисты самостоятельно рассасываются в течение нескольких менструальных циклов.

При наличии гормонально активных кист возможны нарушения менструального цикла, включая задержку менструации и кровянистые выделения в межменструальный период. Иногда женщины испытывают тяжесть и боли внизу живота, которые обычно появляются в момент формирования кисты.

Осложнения фолликулярных кист проявляются резкой болью внизу живота, тошнотой, рвотой, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием, дискомфортом при половом акте и нерегулярными менструациями. Перекрут кисты вызывает её увеличение из-за нарушения венозного кровообращения, отёка и кровоизлияния.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Включает:

• Анализ крови на уровень онкомаркеров СА-125, СА19-9, СА-15-3, СА-72-4, НЕ 4, раково-эмбриональный антиген, альфа-фетопротеин
• Гормональный профиль: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, антимюллеров гормон, эстрадиол, прогестерон

• Общий и биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Мазок на флору и онкоцитологию

Гинекологическое обследование

Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование позволяет определить размеры, консистенцию, подвижность и болезненность образования, а также его расположение относительно органов малого таза. Однако в 30-65 % случаев этот метод не выявляет небольшие образования (4-5 см), особенно при избыточной массе тела, напряжении брюшной стенки, анатомических изменениях или спаечном процессе.

При гинекологическом обследовании фолликулярная киста обычно определяется сбоку или кпереди от матки. Она имеет эластичную консистенцию, чаще односторонняя, округлая, с гладкой поверхностью, подвижная, малоболезненная, диаметром 5-6 см. Двусторонние кисты нередко возникают вследствие яичниковой гиперстимуляции при терапии бесплодия.

Для уточнения диагноза дополнительно применяют ректальное и ректовагинальное исследования.

Инструментальная диагностика

Основным методом визуализации является ультразвуковое исследование (УЗИ) с цветовым допплеровским картированием (ЦДК). Фолликулярные кисты на эхограмме выглядят как однокамерные анэхогенные образования округлой формы с тонкими стенками (до 2 мм) и гладкими контурами. Позади образования отмечается акустический эффект усиления. Диаметр кист — 2,5—6 см. При ЦДК по периферии определяется слабый кровоток с невысокой скоростью и средней резистентностью (индекс резистентности ≥ 0,4).

При необходимости применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также лапароскопия, как метод диагностики и непосредственно лечения.

Дифференциальная диагностика

• Серозная цистоаденома
• Киста жёлтого тела
• Параовариальные кисты
• Папиллярная цистаденома
• Псевдомуцинозная цистаденома
• Эндометриома
• Опухоли Бреннера
• Гранулезоклеточная опухоль
• Текома
• Фиброма
• Андробластомы
• Дисгерминома
• Тератома
• Тубоовариальное образование воспалительного генеза
• Трубная беременность
• Апоплексия яичника
• Субсерозная миома
• Интралигаментарная миома
• Гематометра, гематокольпос
• Опухоли кишечника
• Копростаз
• Киста брыжейки
• Дивертикул сигмовидной кишки
• Дистопия почки
• Внеорганные и костные опухоли малого таза
• Опухоли мочевого пузыря

Осложнения

• Перекрут ножки кисты
• Разрыв стенки кисты
• Кровоизлияние в полость образования

Лечение

Консервативное лечение

При неосложнённой кисте показано наблюдение в течение 6-8 недель. Фолликулярные кисты обычно регрессируют в течение 1-3 менструальных циклов. При кистах менее 5 см, не вызывающих симптомов, применяется выжидательная тактика с ультразвуковым контролем. При необходимости назначают противовоспалительную или гормональную терапию. Низкодозированные оральные контрацептивы могут ускорить рассасывание кисты, снизить риск её повторного появления и стабилизировать менструальный цикл.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при возникновении осложнений или при неэффективности консервативного лечения. Методом выбора является лапароскопия кисты яичника, позволяющая удалить кисту с сохранением ткани яичника. В отдельных случаях проводится тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ.

При перекруте придатков матки допустимо выполнять их раскручивание при сохранении признаков жизнеспособности ткани. Апоплексия яичника, сопровождаемая кровотечением, требует коагуляции места разрыва с биопсией стенки кисты либо вылущивания стенки кисты.

После операции назначается поддерживающая терапия для нормализации менструальной функции, витаминотерапия (фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е) и препараты группы ноотропов (пирацетам). В перименопаузе рекомендовано удаление придатков на стороне кисты.

Прогноз

Прогноз лечения благоприятный.

Диспансерное наблюдение

Динамическое наблюдение с проведением УЗ-исследования.

Профилактика

Включает:

• Предотвращение абортов и случайных половых контактов.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов и нарушений менструальной функции.
• Минимизация воздействия стрессовых факторов.
• Здоровый образ жизни.
• Регулярные осмотры у гинеколога.

Литература

1. Г. М. Савельева, В.Г Бреусенко. Гинекология: Учебник. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — С. 296—299. — 432 с. — ISBN 978-5-9704-0957-2.
2. Г. М. Савельева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, В. Е. Радзинский, И. Б. Манухин. Гинекология : национальное руководство. Краткое издание. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020, 2020. — С. 239—255. — 1056 с. — ISBN 978-5-9704-5739-9.

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Фолликулярная киста яичника», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Фолликулярная_киста_яичника» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».