Синдром Скумина

Cиндром Скумина

Болезнь человека

В. А. Скумин, клиника сердечной хирургии Н.М.Амосова, 1978

МКБ-10

F

МКБ-9

Синдром Скумина — болезнь человека, развивающаяся после протезирования клапанного аппарата сердца и проявляющееся в виде специфического симптомокомплекса нарушений психического здоровья.

История

Описал заболевание в 1978 году советский учёный В.А.Скумин под названием «кардиопротезный психопатологический синдром».

На основе научного исследования, выполненного в клинике сердечной хирургии академика Н.М.Амосова в 1976—1980 годах, Скумин изучил этиологию, патогенез, клиническую картину этой болезни, разработал методы её диагностики, лечения, профилактика|профилактики, систему реабилитации. Со временем описанный В.А.Скуминым синдром получил имя автора.

Эпидемиология

Файл:Graphic of the SynCardia temporary Total Artificial Heart beside a human heart.jpg

Total Artificial Heart beside a human heart

По данным В. А. Скумина (1980) описанный им синдром был выявлен у 26,1% больных, перенёсших операцию протезирования кардиальных клапанов. По данным профессоров Н.М.Амосова и Я.А.Бендета (1983) этот специфический психопатологический феномен наблюдался у 27,5% больных. Согласно интервью академика французской академии наук А. Карпантье (2012), синдром Скумина развивается у четверти больных с искусственными клапанами. Ален Карпантье полагает, что аналогичные нарушения могут возникать и у пациентов с искусственным сердцем.

Этиология

Синдром Скумина часто возникает после хирургической операции имплантации митрального клапана или многоклапанном протезировании, в основном при наличии психопатологического типа личностной реакции на имплантацию искусственных клапанов сердца.

Заключается он в фиксации внимания на работе имплантированного клапана, сопровождающейся характерными звуковыми явлениями. Закрепляясь и притягивая прежде существующие симптомы, эти реакции обрастают кардиофобическими тревожно-депрессивными настроениями с часто сопутствующими им нарушениями сна.

Высказывается предположение, что

... Истинной причиной синдрома Скумина являются нарушения осцилляторной функции сердца, возникающие после протезирования его клапанов. Изменяются механические свойства потока крови, а вместе с ними нарушается процесс передачи жизненно важной информации от сердца к периферическим тканям (в первую очередь к ЦНС) через механизмы механотрансдукции.

Патогенез

Этиопатогенетическими механизмами, обуславливающими возникновение синдрома, являются:

1. Функционирование в сердце инородного тела (протеза), сопровождаемое шумом и ощущением вибрации, вследствие чего возникает неестественная обратная связь (сердце — центральная нервная система, обеспечиваемая слуховым анализатором;
2. Хирургическая травматизация рецептивных полей в месте вживления имплантата, что ведёт к нарушению церебро-кардиальных связей;
3. Специфические особенности психического и соматического состояния людей с приобретёнными пороками сердца.

По данным В.А.Скумина развитию синдрома способствуют психотравмирующий характер кардиохирургической ситуации в предоперационный период и состояние психологической дестабилизации после имплантации. На формирование синдрома влияет также характер пограничных психических расстройств, имеющихся у некоторых пациентов, поступивших на операцию протезирования кардиальных клапанов.

Кардиохирургической ситуацией В.А.Скумин назвал положение, в котором пациент безотлагательно должен сделать решающий выбор — согласиться на хирургическое лечение, открывающее перспективу восстановления здоровья, но одновременно представляющее непосредственную угрозу для жизни, или отказаться от операции, сознавая, что болезнь неизбежно будет прогрессировать, а кардиохирургическая коррекция может в будущем стать невозможной из-за необратимости нарушений.

Состояние психологической дестабилизации, по его мнению, возникает вследствие ослабления психологической установки борьбы за жизнь, доминировавшей в дооперационный и ближайший послеоперационный периоды. Ближайшие планы и надежды (успех операции, сохранение жизни) реализованы, дальнейшие же задачи с достаточной чёткостью не определены, перспективы не ясны. Несмотря на положительную динамику соматического статуса, пациенты заявляют об ухудшении самочувствия, высказывают сомнение в успешности операции. Это способствует фиксации внимания на соматических ощущениях, работе имплантатов.

Клиническая картина

Внимание пациента приковывается к работе имплантата. На основе этого появляется своеобразная кардиофобия. Возникает не лишённый реальных оснований страх по поводу поломки искусственных клапанов, их отрыва от мышцы сердца.

Угнетённое настроение усиливается к ночи, когда шум от работы протеза слышен особенно чётко. Из-за стука протеза больные не в состоянии заснуть — они часами прислушиваются к работе сердца, подсчитывают число экстрасистол, отмечают малейшие изменения в ритме и мелодии имплантата. Только днём, когда больной видит рядом медицинский персонал, он успокаивается и может уснуть, даже в неблагоприятной для сна шумной обстановке. Больные отрицательно относятся к физической активности, полагая, что таким образом смогут предупредить преждевременный износ клапанов.

Последним этапом развития синдрома является появление тревоги, депрессии с возможностью суицидальных действий.

Для неврологического статуса пациентов, оперированных по поводу ревматических пороков сердца, характерны головная боль, головокружение, бессонница, онемение и похолодание конечностей, боль в области сердца и за грудиной, удушье, быстрая утомляемость, одышка, усиливающаяся при физическом напряжении, слабость конвергенции, снижение корнеальных рефлексов, гипотония мышц, снижение периостальных и сухожильных рефлексов, расстройства сознания, чаще в виде обмороков, указывающие на нарушение кровообращения в системе позвоночных и базиллярных артерий и в бассейне внутренней сонной артерии.

По данным В. А. Скумина в неврологическом статусе пациентов с протезами клапанного аппарата сердца нередко обнаруживаются такие вегетативные нарушения, как болезненность в зонах солнечного сплетения и сонной артерии, извращение рефлекса Даньини-Ашнера, артериальная гипотензия.

Лечение и профилактика

В процессе исследования синдрома В. А. Скумин разработал собственную систему профилактических, лечебных, реабилитационных мероприятий, в структуре которых ведущее место занимает психотерапия. Она служит составной частью медицинских программ, проводимых по поводу основного заболевания. В структуре психотерапевтической помощи выделены четыре этапа: подготовительный, седативно-мобилизующий, активной психосоциальной реадаптации и поддерживающе-корригирующий.

Подготовительный этап соответствует предоперационному периоду. На этом этапе осуществляется первичная профилактика синдрома. С этой целью проводят сеансы рациональной и суггестивной психотерапии наяву и в состоянии гипноза. Пациенты информируются об особенностях функционирования сердца после операции, психологически адаптируются к появлению новых, необычных ощущений. Им внушается уверенность в надёжной работе сердца после протезирования клапанов. С больными проводят беседы хирурги, анестезиологи, кардиологи, в которых в доступной форме подаётся психотерапевтически опосредованная и психопрофилактически направленная информация о целях и возможностях хирургического лечения, безвредности современных способов наркоза, особенностях послеоперационного состояния и задачах реабилитации, возможностях и преимуществах возвращения к труду.

Седативно-мобилизующий этап начинается в реанимационном блоке и продолжается в хирургическом отделении. В. А. Скумин предлагает проводить разработанный им же метод психологической тренировки, учитывающий особенности психического и соматического состояния пациентов с протезами клапанного аппарата сердца. психотренинг по Скумину включает пять упражнений:

1. «Релаксация» — заключается в сознательном и последовательном расслаблении мышц нижних и верхних конечностей, туловища, шеи, головы.
2. «Тепло» — последовательно вызывается ощущение теплоты в нижних и верхних конечностях, животе, спине, голове.
3. «Парение, невесомость» — используются аутосуггестивные формулы, приводящие к появлению ощущения потери массы тела, парения, невесомости, «растворения» тела, «исчезновения» его.
4. «Целевое самовнушение» — составляется индивидуально в зависимости от поставленных лечебных и психолого-педагогических задач.
5. «Активация» — выход из состояния аутогенного погружения проводится с помощью формул, направленных на постепенный переход в состояние активного бодрствования. Подчёркивается, что организм во время тренировки «зарядился» энергией, силой, которые будут способствовать более быстрому восстановлению здоровья и улучшению общего самочувствия. Упражнение «Активация» исключается в тех случаях, когда пациент проводит занятие непосредственно перед сном.

Этап активной психосоциальной реадаптации начинается в клинике сердечной хирургии и продолжается в санатории. Для решения задач применяются различные методы психотерапии. Реадаптации способствуют групповые занятия. Их тематика должна быть наиболее актуальной для пациентов: «Здоровый образ жизни после протезирования клапанов сердца», «Психологические механизмы выздоровления», «Физическая активность и сердце», «Основы рационального питания лиц с протезами клапанов сердца», «Трудовая активность — залог активного долголетия». В проведении бесед кроме психотерапевта принимают участие другие врачи — хирурги, терапевты, диетологи, физиотерапевты, специалисты по ЛФК. Приглашаются к обсуждению отдельных тем оперированные с хорошими результатами реабилитации, служащие для больных наглядным примером успешного восстановительного лечения. Применяют трудотерапию, пациентов привлекают к культурно-массовым мероприятиям, опосредованным психотерапевтически.

Поддерживающе-корригирующий этап начинается за 5—10 дней до выписки из санатория, потом осуществляется в процессе амбулаторного наблюдения, при повторных поступлениях в стационар и путём переписки. Важным на этом этапе является предотвращение тревоги, связанной с пребыванием в отсутствие медицинского персонала, разъяснение необходимости тщательного выполнения назначенного режима, лечебно-тренировочных мероприятий.

Кроме психотерапии, применяют фармакотерапию, но с осторожностью, так как некоторые психофармакологические препараты обладают кардиотоксическим действием. При нерезко выраженных нарушениях, а также в качестве средства поддерживающей терапии после отмены фармакологических препаратов применяют микстуру Скумина, состоящую из настоя травы горицвета, экстракта боярышника, настойки валерианы, пустырника, эвкалипта, мяты перечной, сиропа плодов шиповника.

Госпитализировать больных в психиатрический стационар нецелесообразно. Психиатр в процессе лечения является консультантом. Продолжая базовую терапию, назначают снотворные, транквилизаторы, антидепрессанты, адаптогены. Следует обращать внимание на перекрёстный эффект препаратов — например, бета-адреноблокаторы могут действовать как анксиолитики и, наоборот, сибазон — вызывать гипотензию. Поэтому важно корректировать дозировку и следить за сердечно-сосудистой деятельностью.

См. также

• Виктор Андреевич Скумин
• Психотренинг по Скумину
• Микстура Скумина

Литература

• Скумин В.А. Психотерапия и психопрофилактика в системе реабилитации больных с протезами клапанов сердца. Автореф. дисс. на соискание уч. ст. канд. мед. наук. — Харьков: Здоров'я, 1980. — 17 с.
• Бачериков Н. Е. , Михайлова К. В. Соматогенные психические расстройства // Клиническая психиатрия / Под ред. Н. Е. Бачерикова. — Киев: Здоров'я, 1989. — 512 с. — 40 000 экз. — ISBN 5-311-00334-0. В архиве WebCite ® на http://www.webcitation.org/6c6gZOcIm 7 октября 2015.
• Амосов Н. М., Бендет Я. А. Реабилитация оперированных по поводу болезней сердца // Терапевтические аспекты кардиохирургии. — Киев: Здоров’я, 1990. — 288 с. — 5000 экз. — ISBN 5-311-00238-7.
• Менделевич В. Д., Соловьёва С.Л. Глава 9. Частная психосоматика // Неврозология и психосоматическая медицина. — Москва: МЕДпресс-информ, 2002. — 608 с. — 3000 экз. — ISBN 5-901712-27-7. В архиве WebCite® на http://www.webcitation.org/6c6gu5Arl 7 октября 2015.
• Соловьёва С. Л. Астения при сердечно-сосудистых заболеваниях // Астенические расстройства в терапевтической практике. Руководство по диагностике и лечению / Под ред. А. В. Шаброва, С. Л. Соловьёвой. — СПб: ИнформМед, 2010. — 288 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-904192-30-3. В архиве WebCite ® на http://www.webcitation.org/6c6h9i7Bo 7 октября 2015.
• Филатов А. Т., Скумин В. А. Психопрофилактика и психотерапия в кардиохирургии. — Киев: Здоров'я, 1985. — 72 с. — (Библиотека практического врача). — 5000 экз.
• Бендет Я. А., Морозов С. М., Скумин В. А. Психологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения пороков сердца // Кардиология. — 1980. — № 6. — С. 45—51.
• Скумин В. А. Непсихотические нарушения психики у больных с приобретёнными пороками сердца до и после операции (обзор) // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. — 1982. — № 11. — С. 1730—1735.
• Скумин В. А. Роль медицинской сестры в медико-психологической реабилитации больных с искусственными клапанами сердца // Медицинская сестра. — 1979. — № 9. — С. 44-45.