Аномалии слёзного аппарата
Шаблон:Проводится экспертиза РАН
Аномалии слёзного аппарата
Аномалии слёзного аппарата — врождённые нарушения развития слезопродуцирующего и слезоотводящего аппарата. Аномалии проявляются слезотечением или недостаточной выработкой слёзы и могут сочетаться с нарушениями развития глазного яблока или лицевого черепа. Зарегистрирована связь с синдромными аномалиями. Лечение хирургическое.
Этиология[править]
Аномалии слёзного аппарата могут развиваться изолировано в результате нарушения эмбрионального развития закладки слёзного аппарата или в сочетании с другими аномалиями: синдромом Дауна, Рубинштейна — Тейби, Хея — Уэллса, Аперта, расщелиной лица, краниофациальными дисплазиями и многими другими[1].
Самые частые причины врождённой непроходимости носослёзного протока — сохранение мембраны в дистальном конце носослёзного протока, костные аномалии, приводящие к сужению дистальной части протока, стеноз носослёзного протока[2].
Диагностика[править]
Слезотечение — главный симптом аномалий, связанных с непроходимостью слезоотводящей системы. Аплазия, гипоплазия и эктопия слёзной железы проявляются отсутствием или недостаточной выработкой слёзы. Слизистые или гнойные выделения появляются, если присоединяется воспаление[3].
Лабораторные исследования[править]
Микробиологическое исследование отделяемого слезоотводящих путей[3].
Инструментальные исследования[править]
- Канальцевая проба
- Цветная слёзно-носовая проба
- Зондирование слезоотводящих путей
- Биомикроскопия за щелевой лампой
- Ультразвуковое исследование слёзных канальцев
- Дакриоэндоскопия
- Рентгенография с контрастированием[3]
Аномалии слёзных желёз[править]
Нарушения роста слёзной железы[править]
Аплазия — врождённое отсутствие слёзной железы встречается редко и обычно связано с анофтальмом, криптофтальмом и синдромом Леви — Холлистера[3]. Кроме того, встречаются гипоплазия (недоразвитие) и гипертрофия (увеличение) слёзной железы[4].
Аномальные слёзные протоки[править]
В норме слёзные протоки открываются в конъюнктивальный мешок. Аномальные протоки открываются и выводят слёзы на кожу век в области наружного угла глазной щели или в области уха[3].
Эктопия слёзной железы[править]
Ткань слёзной железы может перемещаться в глазницу. В таких случаях выводные протоки отсутствуют, железа может увеличиваться, становится источником опухолей и сдавливать ткани орбиты[5].
Синдром крокодиловых слёз[править]
Врождённый синдром крокодиловых слёз развивается в результате аномальной иннервации между пятым и седьмым черепными нервами. Проявляется слезотечением у новорождённых во время жевания и сосания[6].
Аномалии слёзных точек и канальцев[править]
Мембрана слёзной точки[править]
Тонкая плёнка, перекрывающая просвет слёзной точки, — одна из причин непроходимости слёзных путей. Прокол мембраны расширителем слёзной точки восстанавливает проходимость[7].
Атрезия слёзной точки[править]
Отсутствие слёзной точки. Слёзный каналец формируется полностью в обычном месте, поэтому можно сформировать искусственную слёзную точку[7].
Атрезия слёзных канальцев[править]
Врождённое отсутствие слёзных канальцев. Если отсутствует 1 каналец, то слизисто-гнойное отделяемое из нормального канальца указывает на сопутствующую непроходимость носослёзного канала. В этом случае выполняют зондирование слезоотводящих путей. Для лечения хирургически формируют слёзные точки или выполняют конъюнктиводакриоцисториностомию[7].
Добавочные слёзные точки и канальцы[править]
Слёзная точка и каналец, открывающиеся через кожу вблизи нижней слёзной точки. Они сообщают слёзный мешок или общий слёзный каналец с окружающей средой. Аномалия может сочетаться с непроходимостью носослёзного протока[5].
Дислокация слёзных точек и канальцев[править]
Боковое смещение слёзных точек. Может сочетаться с другими аномалиями (например, с блефарофимозом)[5].
Агенезия клапана Розенмюллера[править]
Отсутствие клапана общего канальца. При этой аномалии содержимое полости носа попадает в конъюнктивальную полость: воздух и слизь при чихании, кровь при носовом кровотечении[2].
Аномалии слёзного мешка[править]
Врождённое дакриоцистоцеле[править]
Редкое осложнение врождённой обструкции носослёзного протока (3 % случаев[2]). Клапан Розенмюллера препятствует декомпрессии слёзного мешка[7]. В слёзном мешке накапливается слизистый материал. Кожа вокруг отекает, приобретает с серо-голубой цвет. В течение нескольких дней или недель возможен дакриоцистит. У большинства пациентов образуется киста в нижнем носовом ходе, затрудняющая носовое дыхание[5]. В 20-30 % случаев поражение двустороннее. Для лечения применяют пальцевой массаж слёзного мешка. Если массаж неэффективен в течение 1-2 недель или выполняют зондирование носослёзного канала[7].
Врождённая фистула слёзного мешка[править]
Добавочный слёзный каналец, открывающийся на коже в области слёзного мешка или общего слёзного канальца. Устье свища обычно расположено под внутренним углом глаза. Возникают как изолированные аномалии эмбрионального развития слезоотводящих путей. Строение свищей похожа на обычные слёзные канальцы. Если пациенты жалуются на слезотечение или слизистые выделения, то свищевой ход иссекают, устанавливают временный силиконовый стент. Бессимптомные случаи не требуют лечения[8].
Дивертикул слёзного мешка[править]
Кистозное выпячивание слёзного мешка. Развиваются из аномальных клеточных тяжей, выходящих чаще из нижнебоковой стенки слёзного мешка во время эмбриогенеза. Проявляются слезотечением, рецидивирующим дакриоциститом и объёмными образованиями орбиты. Лечение: иссечение дивертикула, шунтированием слезоотводящих путей[9].
Аномалии носослёзного протока[править]
Врождённая непроходимость носослёзного протока[править]
→ Непроходимость носослёзного канала
Встречается у 5 % новорождённых. Причина: нерассосавшаяся мембрана клапана Хаснера, общий стеноз слёзного протока или сужение носослёзного канала из-за костных аномалий. Симптомы: слезотечение, возможно выделение гноя из слёзных точек, конъюнктивит, раздражение кожи вокруг глаз; область слёзного мешка не изменена. Прогноз: 90 % случаев разрешаются без лечения в течение первого года жизни, 44-76 % оставшихся случаев разрешаются в течение второго года жизни. Лечение: массаж Криглера, глазные капли с антибиотиками, зондирование носослёзного протока[10].
Атрезия клапана Хаснера[править]
Отсутствие клапанов в дистальном конце носослёзного протока может приводить к пневматоцеле слёзного мешка[2].
Примечания[править]
- ↑ Ali M. J., Paulsen F Syndromic and Nonsyndromic Systemic Associations of Congenital Lacrimal Drainage Anomalies: A Major Review // Ophthal Plast Reconstr Surg. — 2017. — Vol. 33. — № 6. — С. 399—407. — DOI:10.1097/IOP.0000000000000923
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Suh D. W., Hakimeh Ch., Shahraki K Law S. K., Roy H: Congenital Anomalies of the Nasolacrimal Duct: Practice Essentials, Background, Pathophysiology англ.. WebMD LLC (2023-12-01). Проверено 24 марта 2025.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 Lambert S. R., Lyons C. J. Taylor & Hoyt’s Pediatric ophthalmology and strabismus. — 5th edition. — Elsevier, 2017. — ISBN 978-0-7020-6617-7.
- ↑ Федоров С. Н., Ярцева Н. С., Исманкулов А. О Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М., 2005. — 440 с. , илл. с. — ISBN 5-94289-017-X.
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 EL Desouky M. A Congenital anomalies of the lacrimal system : speech at a conference "Instruction course of lacrimal drainage system disorders": Tanta, Egypt, March 2015.
- ↑ Modi P., Arsiwalla T Crocodile Tears Syndrome англ. // StatPearls [Internet]. — 2023-01-18.
- ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 American Academy of Ophthalmology 2024–2025 Basic and Clinical Science Course. Section 6 Pediatric Ophthalmology and Strabismus. — American Academy of Ophthalmology, 2024.
- ↑ Estopinal C., Epley K. D., Levin M. R., et al Rotruck J., Homer N: Lacrimal Fistula, Congenital англ.. EyeWiki (2024-11-14). Проверено 10 января 2025.
- ↑ Ali M. J Lacrimal Sac Diverticulum англ. // Atlas of Lacrimal Drainage Disorders. — Singapore: Springer Singapore, 2017-12-30. — С. 341–346. — ISBN 978-981-10-5615-4, 978-981-10-5616-1. — DOI:10.1007/978-981-10-5616-1_39
- ↑ Nasolacrimal Duct Obstruction, Congenital - EyeWiki англ.. eyewiki.org. Проверено 18 октября 2024.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Аномалии слёзного аппарата», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|