Заболевания поджелудочной железы

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Заболевания поджелудочной железы

Болезнь человека






Заболева́ния поджелу́дочной железы́ — группа патологий поджелудочной железы.

Поджелудочная железа — орган, расположенный в брюшной полости и выполняющий множество функций[1]. Важнейшие две функции — экзокринная и эндокринная функции. Экзокринная функция заключается в образовании ферментов для процесса пищеварения, а эндокринная функция заключается в выработке гормонов, например, инсулина[1][2][3]. Среди наиболее распространённых заболеваний — панкреатит, воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим. Также к патологиям относятся сахарный диабет, недостаточность экзокринной функции железы, кистозный фиброз, кисты, опухоли (включая рак) и редкие состояния, такие как кровотечения в протоках поджелудочной железы[1][2][3][4].

Анатомия поджелудочной железы[править]

 → Поджелудочная железа человека

Область поджелудочной железы

Поджелудочная железа — дольчатый орган, выполняющий экзокринные и эндокринные функции. Она расположена в брюшной полости, позади желудка, и частично покрыта брюшиной. Орган делится на головку, тело и хвост. Головка находится в изгибе двенадцатиперстной кишки, тело располагается позади желудка, а хвост достигает селезёнки. Поджелудочная железа относится к забрюшинным органам: её задняя поверхность прилегает к крупным сосудам (аорта, нижняя полая вена), а передняя контактирует с желудком и брыжейкой ободочной кишки[3][5][6][7].

Экзокринная часть поджелудочной железы состоит из долек, выделяющих панкреатический сок, который через главный проток поступает в двенадцатиперстную кишку. Этот сок содержит ферменты — липазу, амилазу, протеазы, которые расщепляют жиры, углеводы и белки, а также бикарбонаты, нейтрализующие желудочную кислоту. Эндокринная часть представлена островками Лангерганса, выделяющими гормоны инсулин и глюкагон. Инсулин снижает уровень сахара в крови, а глюкагон, наоборот, повышает его, поддерживая баланс глюкозы и углеводный обмен[3][6][7].

Панкреатит[править]

 → Панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Выделяют острый панкреатит — внезапное воспалительное поражение поджелудочной железы, сопровождающееся повреждением клеток железы, иногда их некрозом, а также временным нарушением экзокринных и эндокринных функций. Основные причины острого панкреатита: злоупотребление алкоголем, жёлчнокаменная болезнь, инфекции, травмы и некоторые лекарственные средства. Симптомы включают интенсивные боли в эпигастрии, которые могут быть опоясывающими или иррадиировать в область спины, тошнота, рвота, повышение температуры тела. В тяжёлых случаях возможно развитие абсцессов, некроза, псевдокист, свищей и полиорганной недостаточности[3][8].

Также выделяют хронический панкреатит — длительный воспалительный процесс в поджелудочной железе, приводящий к необратимым изменениям структуры и функции органа. Основные причины развития хронического гепатита: злоупотребление алкоголем, нарушения обмена веществ, генетические нарушения и повторяющиеся эпизоды острого панкреатита. Клиническая картина характеризуется болью в эпигастральной области или левом подреберье с возможной иррадиацией в спину, метеоризмом, учащением или изменением характера стула, потерей веса. Заболевание на ранних стадиях может протекать бессимптомно. При длительном течении возможно развитие эндокринной панкреатической недостаточности, что повышает риск сахарного диабета[3][8].

Сахарный диабет[править]

 → Сахарный диабет

Поджелудочная железа играет ключевую роль в патофизиологии обоих основных типов сахарного диабета. Сахарный диабет 1-го типа развивается из-за аутоиммунного разрушения β-клеток островков Лангерганса, которые вырабатывают инсулин. Это состояние приводит к полной утрате способности железы вырабатывать гормон. Причины развития сахарного диабета 1-го типа — генетическая предрасположенность и аутоиммунные процессы, триггерными факторами которых являются, например, вирусные инфекции[9].

Сахарный диабет 2-го типа развивается из-за резистентности тканей к инсулину и его относительного дефицита. Основные факторы риска включают ожирение, низкую физическую активность, возраст старше 45 лет и семейный анамнез. Этот тип диабета развивается постепенно, чаще у взрослых, и может быть предотвращён изменением образа жизни. Однако поджелудочная железа часто работает с повышенной нагрузкой, что со временем приводит к истощению её функций[10][11].

Общие симптомы сахарного диабета включают частое мочеиспускание, сильную жажду, повышенный аппетит, потерю веса, усталость, слабость, медленное заживление ран[9][10].

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы[править]

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНЖП) характеризуется снижением выработки пищеварительных ферментов, таких как липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин и других. Эти ферменты вырабатываются поджелудочной железой и необходимы доя переваривания жиров, белков и углеводов. ЭНЖП может быть врождённой, например, при муковисцидозе или синдроме Швахмана-Даймонда, или приобретённой — при хроническом панкреатите или после резекции поджелудочной железы. Недостаток пищеварительных ферментов приводит к нарушению всасывания и переваривания пищи, особенно жиров с возникновением стеатореи. Для ЭНЖП характерна потеря массы тела, гиповитаминоз; у детей раннего возраста наблюдается задержка психомоторного развития. В некоторых случаях экзокринная недостаточность поджелудочной железы может протекать в скрытой форме, не проявляясь характерными симптомами. Выявить её можно только с помощью лабораторных исследований[12].

Кисты[править]

 → Киста поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы — полостные образования, заполненные жидкостью. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными или потенциально злокачественными. Симптомы кист зависят от их размера и расположения. Большинство кист — бессимптомны. Крупные кисты могут вызывать боль в верхней части живота, чувство тяжести, тошноту, рвоту. Диагностика включает УЗИ, КТ, МРТ или эндосонография, которые помогают оценить размер, структуру и локализацию образования[13][14].

Псевдокисты[править]

 → Киста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — жидкостное образование, окружённое фиброзной или грануляционной тканью. Чаще всего формируется, как осложнение острого или хронического панкреатита. Она формируется вследствие деструктивных изменений в ткани железы и утечки панкреатического секрета. Клиническая картина может быть разнообразной: от бессимптомного состояния до тяжёлых форм абдоминальной патологии. Основные симптомы: боль в животе, часто интенсивная в начальной стадии, позже может стать тупой и постоянной, тошнота, рвота, снижение аппетита и веса. Возможны пальпируемое образование в животе, асимметрия живота, и симптомы сдавления соседних органов, например, желтуха при компрессии жёлчных протоков. Специфических симптомов нет[15][16].

Свищи[править]

 → Свищ поджелудочной железы

Свищ поджелудочной железы — патологический канал, который образуется между железой и соседними органами или кожей, часто в результате панкреатита или травмы. Выделяют полные свищи, когда весь панкреатический сок выделяется наружу, и неполные, когда часть панкреатического сока оттекает в двенадцатиперстную кишку, а часть наружу. Количество выделяющегося панкреатического сока варьируется: при полном свище выделяется до 1—1,5 л в сутки, при неполном — всего несколько капель. Состав секрета может включать кровь и гной при воспалении. Значительная потеря панкреатического сока приводит к ферментативному дерматиту, обезвоживанию, истощению, нарушению обмена веществ и, в тяжёлых случаях, коме[17].

Опухоли[править]

 → Рак поджелудочной железы

Опухоли поджелудочной железы — это как доброкачественные, так и злокачественные образования, которые развиваются из различных типов клеток железы. Чаще встречается рак поджелудочной железы, особенно аденокарцинома. Заболевание характеризуется скрытым началом, из-за чего симптомы обычно проявляются на поздних стадиях. Поджелудочная железа также может быть местом формирования нейроэндокринных опухолей, таких как гастринома, связанная с синдромом Золлингера-Эллисона, или инсулинома. Клиническая картина зависит от типа опухоли, её расположения и гормональной активности. Основные симптомы: боль в животе с возможной иррадиацией в спину, потеря аппетита и массы тела, механическая желтуха при поражении головки железы. При инсулиноме возникает гипогликемия, при гастриноме — избыточное выделение кислоты в желудке. Хотя гастринома чаще доброкачественная, в ряде случаев она может быть злокачественной и метастазировать[3][18][19].

Избыточное образование кислоты может привести к синдрому Золлингера—Эллисона, при котором формируются множественные язвы желудка и кишечника. В тяжёлых случаях возможно развитие перфорации, тяжёлой кровопотери, непроходимости[19].

Для диагностики используются современные методы визуализации, такие как КТ, МРТ, а также биопсия и анализы крови. Лечение включает хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, таргетную или гормональную терапию[3][18][19][20].

Врождённые аномалии развития[править]

Поджелудочная железа формируется из двух отдельных зачатков, которые во время эмбрионального развития сливаются. Передняя часть железы, находясь в эмбриональном периоде, перемещается назад, и оба зачатка, вместе с их протоками, соединяются в единую структуру. Однако в процессе слияния этих зачатков могут возникать нарушения, что может привести к аномалиям и различным заболеваниям поджелудочной железы в дальнейшем[3].

Расщеплённая поджелудочная железа[править]

Расщеплённая поджелудочная железа — это аномалия, при которой поджелудочная железа разделяется на две части, что связано с нарушением нормального слияния её зачатков в эмбриональный период, при этом обычно с сохранением нормальной функции. В такой железе могут образовываться два протока, что является одной из причин для развития воспалений или других нарушений, так как оба протока могут быть повреждены или аномально расположены[3].

Кольцевидная поджелудочная железа[править]

Кольцевидная поджелудочная железа — аномалия, при которой железа окружает двенадцатиперстную кишку. Это приводит к сдавливанию кишечника, что может вызвать кишечную непроходимость, выраженную рвотой, отсутствием стула и снижением массы тела. Вследствие нарушения оттока секрета поджелудочной железы возникает острый или хронический панкреатит[3].

Эктопическая поджелудочная железа[править]

Эктопическая (гетеротопическая, аберрантная) поджелудочная железа — это наличие железистой ткани в нетипичных местах, например, в стенке желудка или кишечника. Эти аномалии часто протекают бессимптомно, но могут вызывать диспепсические расстройства, боли в животе и кишечную непроходимость, требующую экстренной помощи​. Осложнения могут включать воспаление, язвы или даже малигнизацию[3].

Аномалии протоков[править]

Аномалии протоков поджелудочной железы, такие как расщепление или извитость главного протока, могут привести к воспалению органа, что проявляется болями, схваткообразными болями в левом подреберье и эпигастрии, а также панкреатитом.

Панкреатическое кровотечение[править]

Панкреатическое кровотечение — это редкое состояние, при котором кровь поступает в вирсунгов проток и далее в желудочно-кишечный тракт через фатеров сосочек. Причинами кровотечения являются ложные аневризмы артерий (чаще селезёночной), возникающие в результате хронического панкреатита, опухоли поджелудочной железы, вызывающие разрушение сосудов, а также псевдокисты, которые могут сдавливать или повреждать сосуды. В редких случаях причиной становятся артериовенозные мальформации. Основной механизм связан с эрозией кровеносных сосудов, вызванной воспалением или механическим воздействием[21].

Основные симптомы включают рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение, которое проявляется в виде мелены, крови в кале или кровавой рвоты, а также анемию, связанную с хронической потерей крови. Пациенты также могут жаловаться на боль в животе. Боль обычно в верхней части живота с возможной иррадиацией в спину. У пациентов с опухолями головки поджелудочной железы может наблюдаться механическая желтуха[21].

Диагностика кровотечений представляет сложность из-за редкости и прерывистого характера кровотечений. В большинстве случаев диагноз ставится на основе методов визуализации, так как лабораторные анализы обычно не выявляют явных отклонений от нормы и не дают однозначных результатов. Эндоскопия используется для исключения других причин желудочно-кишечных кровотечений. КТс контрастом или МРТ помогают визуализировать псевдокисты, аневризмы и признаки панкреатита. Ангиография считается золотым стандартом диагностики, позволяя точно определить источник кровотечения и выполнить эмболизацию при необходимости[21].

Примечания[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 The Pancreas and Its Functions англ.. Columbia Surgery (2024-10). Проверено 28 ноября 2024.
  2. ↑ 2,0 2,1 Pancreas англ.. www.betterhealth.vic.gov.au. Проверено 28 ноября 2024.
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 В.И. Егоров, Ю.А. Кучерявый Заболевания поджелудочной железы. — М.: ООО «Типография «ПМГ», 2023. — 142 с. — ISBN 978-5-6049817-3-3.
  4. ↑ Дурлештер В. М., Макаренко А. В., Бухтояров А. Ю., Киракосян Д. С. Ложная аневризма селезеночной артерии, осложненная кровотечением в псевдокисту поджелудочной железы: клинический случай рус. // Кубанский научный медицинский вестник : Журнал. — 2021. — Vol. 28. — № 3. — С. 144—154.
  5. ↑ Анатомия поджелудочной железы рус.. МедВуза (2020-10-08). Проверено 29 ноября 2024.
  6. ↑ 6,0 6,1 Диденко В. А. Строение и функции поджелудочной железы человека: что важно знать? рус.. MedAboutMe (2021-11-30). Проверено 29 ноября 2024.
  7. ↑ 7,0 7,1 Поджелудочная железа: анатомия и физиология рус.. Pankreotit-med.com (2015-11-29).
  8. ↑ 8,0 8,1 Резник М. А. Панкреатит - симптомы и лечение рус.. ПроБолезни (2023-11-25). Проверено 29 ноября 2024.
  9. ↑ 9,0 9,1 Решетняк Я. Я. Сахарный диабет 1 типа - симптомы и лечение рус.. ПроБолезни (2019-12-13). Проверено 29 ноября 2024.
  10. ↑ 10,0 10,1 Хитарьян А. Г. Сахарный диабет 2 типа - симптомы и лечение рус.. ПроБолезни (2018-06-14). Проверено 29 ноября 2024.
  11. ↑ Сахарный диабет 2 типа у взрослых рус.. Рубрикатор клинических рекомендаций (2022).
  12. ↑ А. А. Нижевич, О. А.Малиевский, А. Я. Валиулина, Л. В. Яковлева, Р. М. Файзуллина Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: учебное пособие. — Уфа: Изд-во ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2017. — 51 с.
  13. ↑ Лядов В. К. Киста поджелудочной железы - симптомы и лечение рус.. ПроБолезни (2022-04-14). Проверено 29 ноября 2024.
  14. ↑ Juan Malagelada, Nalini Guda, Khean-Lee Goh, Thilo Hackert, Peter Layer, Xavier Molero, Stephen Pandol, Masao Tanaka, Muhammed Umar, Anton LeMair Кисты поджелудочной железы рус.. Глобальные Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации (2019-03).
  15. ↑ Первова О.В., Черданцев Д.В., Филистович В.Г., Носков И.Г., Курбанов Д.Ш., Рандина М.С., Анохина А.Р., Бурая О.А., Елисеев М.Е., Ефремов Б.И., Калинин Н.А., Гайнанов Д.С. К вопросу о классификации псевдокист поджелудочной железы рус. // Современные проблемы науки и образования : Журнал. — 2016. — № 6. — ISSN 2070-7428.
  16. ↑ В. М. Дурлештер, С. Р. Генрих, А. В. Макаренко, Д. С. Киракосян [https://ksma.elpub.ru/jour/article/viewFile/2541/1254 Современный подход к лечению псевдокист поджелудочной железы: систематический обзор] рус. // Кубанский научный медицинский вестник : Журнал. — 2021. — Vol. 28. — № 4. — С. 85—99. — ISSN 2541-9544. — DOI:10.25207/1608-6228-2021-28-4-85-99
  17. ↑ К.И. Попандопуло, В.А. Авакимян, С.В. Авакимян, В.В. Зорик, Н.В. Марченко, Л.Л. Зайцев «Острые и хронические заболевания поджелудочной железы»: учебнометодическое пособие для студентов IV-VI курсов медицинского вуза. — Краснодар: ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, 2020. — 105 с.
  18. ↑ 18,0 18,1 Пылёв А. Л. Опухоль поджелудочной железы - симптомы и лечение рус.. ПроБолезни (2019-12-18). Проверено 30 ноября 2024.
  19. ↑ 19,0 19,1 19,2 B. Mark Evers Gastrinoma англ.. MSD Manual (2024-05).
  20. ↑ B. Mark Evers Overview of Gastrointestinal and Pancreatic Neuroendocrine Tumors англ.. MSD Manual (2024-05).
  21. ↑ 21,0 21,1 21,2 Alfarooq Alshaikhli; Alsadiq Al-Hillan Hemosuccus Pancreaticus англ. // StatPearls : Журнал. — 2023-04-24.
Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Заболевания поджелудочной железы», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Заболевания_поджелудочной_железы»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Заболевания_поджелудочной_железы&oldid=2264241