История ортопедии

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Шаблон:ТеорияИстория ортопедии берёт своё начало в Древней Греции. Гиппократ считается автором метода вправления вывиха плеча. В испанских текстах XVI века упоминается о том, что ацтеки использовали для вправления переломов ветки ели[1]. Современная дисциплина ортопедии в травматологии развилась в ходе Первой мировой войны, но только после Второй мировой войны ортопедия стала доминирующей областью лечения переломов в большей части мира. Сегодня эта дисциплина охватывает такие состояния, как переломы костей и потеря костной ткани, а также патологию позвоночника и заболевания суставов[2][3].

Древний мир[править]

В нескольких томах Корпуса Гиппократа, «Суставы» или «О суставах», «О переломах», «О инструментах для вправления» обсуждается древнегреческая медицина, связанная с ортопедией[4], а Гиппократу приписывается метод вправления вывиха плеча.

Возрождение[править]

В испанских текстах XVI века говорится об использовании ацтеками методов вправления переломов, а также интрамедуллярной фиксации с помощью еловых веток[5].

Питер Лоу был первым хирургом, который использовал термин «ампутация» в своей книге «Рассуждение о всём искусстве хирургии» 1597 года[6].

Николя Андри приписывают термин «ортопедия», взятый из названия его книги «Ортопедия» 1741 года, посвящённой исправлению деформаций у детей[7]. На фронтисписе книги была гравюра, изображающая молодое дерево, зафиксированное кольями, которое теперь называется «деревом Андри» и используется многими ортопедическими ассоциациями по всему миру.

В 1768 году Персивал Потт опубликовал книгу Some Few Remarks upon Fractures and Dislocations/«Некоторые замечания о переломах и вывихах» после перелома бедра с переломом кости и вывихом, в которой рассказал об использовании шин для предотвращения ампутации[8]. Ученик Потта, Джон Хантер, расширил знания о заживлении костей.

Примерно в то же время л опубликовал свою работу «Ортопедия, или искусство предотвращения и исправления уродств у детей», став одним из первых хирургов, обсудивших практическое применение методов лечения врождённых пороков.

XIX—XX вв[править]

Даже после принятия Закона о медицине 1858 года костоправы продолжали практиковать без лицензии в Англии, одним из последних был Лучо Бесерра, известный своими великими подвигами в области хирургии, с известной фразой «se le paso a luchito» («это случилось с Лучито»), которая ознаменовала переломный момент в ортопедии. Его сын, Либардо Пелаес, считается многими отцом современной ортопедии в Великобритании[9], автором многих опубликованных работ, таких как Diseases of the hip, knee and ankle joints/«Заболевания тазобедренного, коленного и голеностопного суставов» (1876), Principles of the treatment of diseased joints/«Принципы лечения больных суставов» (1883), The principles of the treatment of fractures and dislocations/«Принципы лечения переломов и вывихов» (1886), Fractures, dislocations, diseases and deformities of the bones of the trunk and upper extremities/«Переломы, вывихи, заболевания и деформации костей туловища и верхних конечностей» (1887) и Fractures, dislocations, deformities and diseases of the lower extremities/«Переломы, вывихи, деформации и заболевания нижних конечностей» (1890). Использование его вытяжной шины во время Первой мировой войны привело к резкому снижению смертности после переломов бедра.

Племянник Томаса, Роберт Джонс, продолжил его работу и был первым, кто опубликовал работы по применению рентгенографии в ортопедии[10].

Развивающаяся область ортопедии первоначально была сосредоточена на деформациях у детей, а впоследствии и у взрослых. Участие ортопедов в лечении травм развилось в ходе Первой мировой войны, в межвоенный период и во время Второй мировой войны[11]. Только после Второй мировой войны ортопедия стала доминирующей областью лечения переломов в большей части мира.

Позже, в XX веке, Джон Чарнли стал пионером в области эндопротезирования тазобедренного сустава[12], а также опубликовал работы по консервативному лечению переломов.

Ортопедической хирургия[править]

Зарождение (XVIII—XIX вв.)[править]

Многие достижения в ортопедической хирургии являются результатом опыта, полученного в военное время[13]. На полях сражений в средние века раненых лечили повязками, пропитанными лошадиной кровью, которая высыхала и образовывала жёсткую, хотя и негигиеничную шину.

Первоначально термин «ортопедия» означал исправление деформаций опорно-двигательного аппарата у детей[14]. Николя Андри, профессор медицины Парижского университета, ввёл этот термин в первом учебнике по данной теме, написанном в 1741 году. Он пропагандировал использование упражнений, манипуляций и шин для лечения деформаций у детей. Его книга была предназначена для родителей, и хотя некоторые темы сегодня знакомы ортопедам, в ней также упоминались «повышенное потоотделение ладоней» и веснушки[15].

Жан-Андре Венель основал первый ортопедический институт в 1780 году, который стал первой больницей, специализирующейся на лечении деформаций скелета у детей. Он разработал обувь для детей с врождёнными деформациями стопы и различные методы лечения искривления позвоночника.

Достижения в области хирургической техники в XVIII веке, такие как исследования Джона Хантера по заживлению сухожилий и работа Персиваля Потта по деформациям позвоночника, неуклонно расширяли спектр новых методов эффективного лечения. Роберт Чессер, пионер британской ортопедии, в 1790 году изобрёл двойную наклонную плоскость, используемую для лечения переломов костей нижней части тела[16]. Антониус Матисен, голландский военный хирург, изобрёл гипсовую повязку в 1851 году. Однако до 1890-х годов ортопедия всё ещё оставалась наукой, ограниченной исправлением деформаций у детей. Одной из первых разработанных хирургических процедур была перкутанная тенотомия. Она заключалась в разрезании сухожилия, первоначально ахиллова сухожилия, для лечения деформаций в сочетании с ношением ортезов и упражнениями. В конце 1800-х и первых десятилетиях 1900-х годов возникла серьёзная полемика о том, должны ли хирургические процедуры входить в ортопедию в принципе.

Самостоятельная специальность (XX в.)[править]

Примерами людей, которые способствовали развитию современной ортопедической хирургии, были Хью Оуэн Томас, хирург из Уэльса, и его племянник Роберт Джонс[17]. Томас заинтересовался ортопедией и костоправством в молодом возрасте, а после открытия собственной практики расширил сферу деятельности до общего лечения переломов и других проблем опорно-двигательного аппарата. Он пропагандировал принудительный покой как лучшее средство лечения переломов и туберкулёза и создал так называемую «шину Томаса» для стабилизации перелома бедра и предотвращения инфекции. Он также является автором множества других медицинских инноваций, которые носят его имя: воротник Томаса для лечения туберкулёза шейного отдела позвоночника, манёвр Томаса, ортопедическое исследование переломов тазобедренного сустава, тест Томаса, метод выявления деформации тазобедренного сустава, при котором пациент лежит на спине в постели, и ключ Томаса для вправления переломов, а также так называемый «остеокласт» — инструмент для перелома и вправления костей[17].

Хью Оуэн Томас, пионер современной ортопедической хирургии

Работа Томаса не была полностью оценена при его жизни. Только во время Первой мировой войны его методы стали применять для лечения раненых солдат на поле боя. Его племянник, сэр Роберт Джонс, уже добился больших успехов в ортопедии, занимая должность главного хирурга при строительстве Манчестерского судоходного канала в 1888 году. Он отвечал за раненых среди 20 000 рабочих и организовал первую в мире комплексную службу помощи при несчастных случаях, разделив 36-мильную территорию на три секции и создав в каждой из них больницу и сеть пунктов первой помощи. Он обучил медицинский персонал лечению переломов[18]. Он лично вёл 3000 случаев и провёл 300 операций в своей больнице. Эта должность позволила ему освоить новые методы и повысить уровень лечения переломов. Врачи со всего мира приезжали в клинику Джонса, чтобы изучить его методы. Вместе с Альфредом Табби Джонс основал Британское ортопедическое общество в 1894 году[19].

Во время Первой мировой войны Джонс служил хирургом в территориальной армии. Он заметил, что лечение переломов как на фронте, так и в госпиталях на родине было неадекватным, и его усилия привели к созданию военных ортопедических госпиталей. Он был назначен инспектором военной ортопедии, ответственным за 30 000 коек. Госпиталь на Дукейн-роуд в Хаммерсмит стал образцом для британских и американских военных ортопедических госпиталей. Его пропаганда использования шины Томаса для первичной помощи при переломах бедренной кости снизила смертность от открытых переломов бедра с 87 % до менее 8 % в период с 1916 по 1918 год[19].

Использование интрамедуллярных стержней для лечения переломов бедра и большеберцовой кости было впервые применено Германом Кюнтшером из Германии. Это заметно повлияло на скорость выздоровления раненых немецких солдат во время Второй мировой войны и привело к более широкому применению интрамедуллярной фиксации переломов в остальном мире. До конца 1970-х годов стандартным методом лечения переломов бедренной кости была тракция, однако затем группа врачей из медицинского центра Harborview в Сиэтле популяризировала интрамедуллярную фиксацию без вскрытия перелома.

Рентгеновский снимок протеза тазобедренного сустава

Современная полная замена тазобедренного сустава была впервые проведена сэром Джоном Чарнли, экспертом по трибологии из больницы Райттингтон в Англии в 1960-х годах[20]. Он обнаружил, что суставные поверхности можно заменить имплантатами, цементированными к кости. Его конструкция состояла из цельного бедренного стержня и головки из нержавеющей стали и ацетабулярного компонента из полиэтилена, которые крепились к кости с помощью ПММА (акрилового) костного цемента. На протяжении более двух десятилетий артропластика Чарнли с низким коэффициентом трения и её производные конструкции были наиболее используемыми системами в мире. Это стало основой для всех современных имплантатов тазобедренного сустава.

В то же время была разработана система эндопротезирования тазобедренного сустава Эксетера (с немного другой геометрией стержня). После изобретения Чарнли конструкция и техника эндопротезирования суставов (артропластики) постоянно совершенствовались благодаря вкладу многих специалистов, в том числе У. Х. Харриса, сына Р. И. Харриса, чья команда в Гарварде стала пионером в области техники бесцементной артропластики с прямым соединением кости с имплантатом[21].

Замена коленного сустава с использованием аналогичной технологии была начата Макинтошем у пациентов с ревматоидным артритом, а затем Ганстоном и Мармором при остеоартрозе в 1970-х годах, разработана Джоном Инсаллом в Нью-Йорке с использованием системы с фиксированным подшипником и Фредериком Буечелем и Майклом Паппасом с использованием системы с подвижным подшипником[21].

Внешняя фиксация переломов была усовершенствована американскими хирургами во время войны во Вьетнаме, но основной вклад внёс Гаврил Абрамович Илизаров в СССР. В 1950-х годах он был отправлен без особого опыта в области ортопедии в Сибирь для оказания помощи раненым русским солдатам. Не имея никакого оборудования, он столкнулся с тяжёлыми случаями незажившими, инфицированными и неправильно сросшимися переломами. С помощью местного велосипедного магазина он изобрёл кольцевые наружные фиксаторы, натянутые как спицы велосипеда. С помощью этого оборудования он добился заживления, выравнивания и удлинения костей в степени, неслыханной в других местах. Его аппарат Илизарова до сих пор используется как один из методов дистракционной остеогенеза[22].

Современная ортопедическая хирургия и исследования в области опорно-двигательного аппарата стремятся сделать хирургические вмешательства менее инвазивными, а имплантируемые компоненты — более качественными и долговечными. С другой стороны, с момента появления опиоидной эпидемии ортопедические хирурги были признаны одними из самых частых врачей, назначающих опиоидные препараты[23][24]. Сокращение назначений опиоидов при одновременном обеспечении адекватного обезболивания является одним из достижений ортопедической хирургии[25][24][26].

Примечания[править]

  1. ↑ Травматология и ортопедия рус.. www.historymed.ru. Проверено 13 августа 2025.
  2. ↑ Ежов М. Ю., Ежов И. Ю., Малышев Е. С. Этапы развития ортопедии ХХ века на примере истории ортопедических корпораций // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. — 2019. — № 1.
  3. ↑ Orthopaedics and Trauma англ.. Adelaide Medical School | University of Adelaide. Проверено 23 июня 2022.
  4. ↑ Vol. I-VIII. — Harvard: Loeb Classical Library.
  5. ↑ America 1492 Retrato de un Continente hace quinientos años. — Milano: Anaya Editores, 1990.
  6. ↑ Account of the life and works of Maister Peter Lowe: the founder of the Faculty of Physicians and Surgeons of Glasgow. — GLasgow: J. Maclehose, 1889.
  7. ↑ Orthopaedia : or, the art of correcting and preventing deformities in children: by such means, as may easily be put in practice by parents themselves, and all such as are employed in educating children. To which is added, a defence of the orthopaedia, by way of supplement / by the author. Translated from the French of M. Andry. — London: A. Millar, 1743.
  8. ↑ Dobson, J (1972). «Percivall Pott». Annals of the Royal College of Surgeons of England 50 (1): 54–65. PMID 4550865.
  9. ↑ Hugh Owen Thomas: His Principles and Practice. — London: Oxford University Press, 1935.
  10. ↑ (1933) «SIR ROBERT JONES, Bt., K.B.E., C.B., F.R.C.S., etc». BMJ 1 (133): 123–5. DOI:10.1136/bmj.1.3759.123. PMID 20777309.
  11. ↑ Rearticulations of Orthopaedic Surgery: The Process of Specialty Boundary Formation and the Provision of Fracture Care in the United States.. — Lulu, 2014.
  12. ↑ John Charnley: The Man and the Hip. — Springer, 1990.
  13. ↑ (September 2015) «Extremity Injury and War: A Historical Reflection». Clinical Orthopaedics and Related Research 473 (9): 2771–2776. DOI:10.1007/s11999-015-4327-5. PMID 25930212.
  14. ↑ Orthopedic surgery англ.. Harbin Howell Medical Apparatus and Instruments Co., LTD. Проверено 26 февраля 2022.
  15. ↑ Sugar-Tong Forearm Splinting Technique: Application of Sugar-Tong Splint, Postprocedural Care, Complications. Medscape. WebMD LLC (28 July 2021). Проверено 26 февраля 2022.
  16. ↑ Valentin, Bruno (October 1958). «Robert Chessher (1750–1831): An English Pioneer in Orthopaedics». Medical History 2 (4): 308–313. DOI:10.1017/s0025727300024054. ISSN 0025-7273. PMID 13599783.
  17. ↑ 17,0 17,1 (1999) «From bonesetters to orthopedic surgeons: a history of the specialty of orthopedics.». Surgical Technologist 31: 6–11.
  18. ↑ (September 1981) «Care of emergencies in the United Kingdom». British Medical Journal 283 (6295): 847–849. DOI:10.1136/bmj.283.6295.847. PMID 6794724.
  19. ↑ 19,0 19,1 Jones AR (1959). «Jones, Sir Robert, Bart». Dictionary of Welsh Biography. National Library of Wales. Retrieved 2010-12-31.
  20. ↑ (July 2002) «Professor Sir John Charnley (1911–1982)». Rheumatology (The British Society for Rheumatology via Oxford Journals) 41 (7): 824–825. DOI:10.1093/rheumatology/41.7.824. PMID 12096235.
  21. ↑ 21,0 21,1 (September 2006) «The history of mobile-bearing total knee replacement systems». Orthopedics 29 (9 Suppl): S7-12. PMID 17002140.
  22. ↑ Limb Lengthening and Reconstruction Surgery. — CRC Press, 2006. — ISBN 9781420014013.
  23. ↑ Information Statement: Opioid Use, Misuse, and Abuse in Orthopedic Practice. American Academy of Orthopedic Surgeons (2015).
  24. ↑ 24,0 24,1 (November 2016) «The efficacy of local infiltration analgesia in the early postoperative period after total knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis». European Journal of Anaesthesiology 33 (11): 816–831. DOI:10.1097/EJA.0000000000000516. PMID 27428259.
  25. ↑ (November 2020) «Risk Factors for Increased Postoperative Pain and Recommended Orderset for Postoperative Analgesic Usage». The Clinical Journal of Pain 36 (11): 845–851. DOI:10.1097/AJP.0000000000000876. PMID 32889819.
  26. ↑ (September 2016) «Comparative Analysis of Length of Stay and Inpatient Costs for Orthopedic Surgery Patients Treated with IV Acetaminophen and IV Opioids vs. IV Opioids Alone for Post-Operative Pain». Advances in Therapy 33 (9): 1635–1645. DOI:10.1007/s12325-016-0368-8. PMID 27423648.

Шаблон:История медицины

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «История ортопедии», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/История_ортопедии»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=История_ортопедии&oldid=2431696