Решётчатая дегенерация сетчатки
Решётчатая дегенерация сетчатки
Решётчатая дегенера́ция сетчатки — чётко отграниченный неравномерно пигментированный овальный участок на периферии сетчатки, покрытый сетью облитерированных сосудов.
Относится к периферическим витреохориоретинальным дегенерациям сетчатки. Причины неизвестны. Распространённость в общей популяции 6-10 %, заболеваемость — 1-5 случаев на 10 000 человек. Повышает риск разрыва и отслойки сетчатки. Лечение: криопексия или лазерная фотокоагуляция сетчатки. Профилактика не разработана.
Историческая справка[править]
Решётчатую дегенерацию первым описали А. Вогт и Д. Гонин в 1924 году. Исходя из характерной офтальмоскопической картины, они называли её «gitterfiguren» и «gitterlinien» (от нем. gitter — решётка + figur — фигура или linie — линия). В 1928 году Рехштайнер дал классическое описание, и заболевание получило название «экваториальной» или «циркумференциальной» дегенерации. В 1951 году К. Шепенс предложил название «решётчатая дегенерация»[1].
Решётчатая дегенерация встречается в 3 раза чаще среди пациентов c отслойкой сетчатки, чем в общей популяции, поэтому её наиболее часто изучали в качестве показания для профилактического лечения. Д. К. Фолк и соавт. в ретроспективном исследовании показали, что разрывы и отслойки сетчатки чаще развивались в глазах с нелеченой решётчатой дегенерацией. Позднее авторы сообщили, что 30 % новых разрывов появлялись в местах, не связанных с решётчатой дегенерацией[2].
В 1992 Н. Е. Байер установил, что до 58 % отслоек сетчатки в глазах с решётчатой дегенерацией возникают в областях без видимой патологии. Это побудило хирургов выполнять периферическую лазерную или криокоагуляцию сетчатки по всей окружности глазного дна. Байер проанализировал 15 отчётов об этом методе лечения и пришёл к выводу, что он не предотвращает отслойку сетчатки, а наоборот — усугубляет витреоретинальные тракции. Относительно низкая частота отслоек сетчатки в глазах с нелеченой решётчатой дегенерацией, очевидная неэффективность лечения и отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний привели врачей к индивидуальному подходу в профилактическом лечении решётчатой дегенерации[2].
Классификация[править]
По течению:
- типичная — с характерными признаками и расположением;
- атипичная — расположена радиально и связана с облитерированными терминальными артериолами;
- экскавация основания стекловидного тела — ограниченные округлые или овальные очаги у основания стекловидного тела, не склонные к прогрессированию[1].
По стадиям:
- I стадия — дистрофия без «предразрывов»;
- II стадия — «предразрывы», витрео- или эпиретинальные тракции, локальный ретиношизис, ламеллярные «надрывы»;
- III стадия — сквозные разрывы и атрофические дефекты сетчатки без локальной отслойки или прогрессирующего ретиношизиса;
- IV стадия — сквозные разрывы с локальной отслойкой сетчатки (до 10 % площади);
- V стадия — отслойка более 10 % площади сетчатки[1].
Этиология[править]
- Миопия
- Синдром Вагнера
- Синдром Стиклера[3]
- Врождённая стационарная ночная слепота
- Доминантно наследуемая периферическая ретинальная неоваскуляризация[2]
Патогенез[править]
Существуют гипотезы развития дегенерации из-за недостаточного питания и оксигенации в результате растяжения склеры, аномального прикрепления стекловидного тела, наследственного нарушения синтеза коллагена IV типа, облитерации сосудов сетчатки. На ранних стадиях в зоне дегенерации внутренняя пограничная мембрана сетчатки фрагментирована или отсутствует. Иногда это сочетается с дефектом слоя нервных волокон. В дальнейшем в процесс могут вовлекаться наружный ядерный слой и наружная пограничная мембрана сетчатки. Стекловидное тело над дегенерацией разжижается, а по краям очага плотно прикрепляется к сетчатке с образованием тракций. Пигментный эпителий сетчатки распределён неравномерно, сетчатка истончена, мембрана Бруха утолщена, стенки хориокапилляров утолщены. На поздних стадиях сетчатка утрачивает структуру — ткань в основном представлена глией, сосуды облитерированы, гиалинизированы, в периваскулярных пространствах откладываются гранулы пигмента, формируются сквозные дефекты, разжиженное стекловидное тело проникает под сетчатку[1].
Патоморфологические признаки:
- неоднородность внутренней пограничной мембраны сетчатки,
- истончение сетчатки с утратой внутренних ретинальных слоёв или формированием разрывов,
- конденсация стекловидного тела по краям очага с одновременной пролиферацией клеток глии,
- формирование разжиженных участков стекловидного тела над участком дистрофии,
- склероз и окклюзия капилляров в повреждённой зоне,
- различная степень гипертрофии и гиперплазии пигментных клеток сетчатки,
- миграция пигментных клеток из очага[1].
Эпидемиология[править]
Распространённость 6-10 % в общей популяции, среди пациентов с миопией — 15 %. Заболеваемость 1-5 случаев на 10 000 человек. У трети пациентов поражаются сетчатки обоих глаз. Решётчатая дегенерация развивается во второй декаде жизни и может стать причиной разрыва и отслойки сетчатки — у 20-30 % пациентов с регматогенными отслойками сетчатки находят решётчатую дегенерацию. Есть наследственная предрасположенность[1][3].
Диагностика[править]
Клиническая картина[править]
Заболевание протекает бессимптомно[4].
Лабораторные исследования[править]
Не проводят[4].
Инструментальные исследования[править]
Офтальмоскопия. Для диагностики лучше подходят непрямая офтальмоскопия со склерокомпрессией и биомикроофтальмоскопия с высокодиоптрийными линзами или с линзой Гольдмана. Решётчатая дегенерация выглядит как чётко отграниченный вытянутый овальный участок, идущий параллельно зубчатой линии. Обычно расположен между экватором глазного яблока и зубчатой линией в верхнем или нижнем квадранте глазного дна. Участок покрыт сетью облитерированных сосудов. При осмотре в бескрасном свете по краю дегенерации можно увидеть фиксацию стекловидного тела, атрофические отверстия в сетчатке, начинающуюся отслойку сетчатки[1].
Оптическая когерентная томография. Позволяет выявить и оценить витреоретинальные сращения, тракционный ретиношизис, ретинальные разрывы, отслойку сетчатки. Признаки решётчатой дегенерации: неравномерное истончение сетчатки, тракции[5][6].
Дифференциальная диагностика[править]
Осложнения[править]
- Разрыв сетчатки
- Отслойка сетчатки
- Атрофические отверстия сетчатки[7]
Лечение[править]
Неосложнённые решётчатые дегенерации обычно наблюдают без лечения, если у пациентов нет других факторов риска отслойки сетчатки: отслойка сетчатки в анамнезе, клапанный разрыв сетчатки, артифакия, афакия. Кроме того, лечение показано пациентам, неспособным распознать симптомы отслойки стекловидного тела и/или сетчатки, и пациентам, живущим в районах с ограниченным доступом к офтальмологической помощи[3][7]. Для лечения используют криопексию или лазерную фотокоагуляцию сетчатки[4]. Однако польза лечения не была доказана в рандомизированных контролируемых испытаниях[2].
Прогноз[править]
В результате 11-летнего наблюдения пациентов с нелеченой решётчатой дегенерацией и бессимптомными разрывами было выявлено, что отслойка сетчатки возникла примерно у 1 % пациентов[3].
Диспансерное наблюдение[править]
Пациентов с высоким риском отслойки сетчатки осматривают 1-2 раза в год, информируют о симптомах разрыва и отслойки. Лечение назначают, если появляются разрывы или признаки отслойки сетчатки. После лечения пациентов осматривают через 1-2 недели[4].
Профилактика[править]
Не разработана.
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 Бойко Э. В., Суетов А. А., Мальцев Д. С Решетчатая дегенерация сетчатки // Вестник офтальмологии. — 2014. — Vol. 130. — № 2. — С. 77‑82.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Ryan’s Retina / Sadda S. R., editor-in-chief. — Elsevier, 2023. — ISBN 978-0-323-72214-8.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 American Academy of Ophthalmology 2024–2025 Basic and Clinical Science Course. Retina and Vitreous. — American Academy of Ophthalmology, 2024.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 Flaxel Ch. J., Adelman R. A., Bailey S. T., et al. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern® // Ophthalmology. — 2020. — Vol. 127. — № 1. — С. P146–P181. — ISSN 0161-6420. — DOI:10.1016/j.ophtha.2019.09.027
- ↑ Stanishevskaya O. M., Glock M. A., Safronova M. A.,et al Classifications of peripheral retinal dystrophies рус. // Fyodorov journal of ophthalmic surgery. — 2023. — № 3. — С. 119–124. — ISSN 0235-4160. — DOI:10.25276/0235-4160-2023-3-119-124
- ↑ Бездетко П. А Периферические дистрофии сетчатки // Офтальмология. Восточная Европа. — 2016. — Vol. 6. — № 6. — С. 506—519.
- ↑ 7,0 7,1 Salmon J. F. Kanski's Clinical Ophthalmology A Systematic Approach. — 8th edition. — China: Elsevier, 2020. — ISBN 978-0-7020-7711-1.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Решётчатая дегенерация сетчатки», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|