Смещение интраокулярной линзы

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Шаблон:Проводится экспертиза РАН

Смещение интраокулярной линзы

Болезнь человека






Смеще́ние интраокуля́рной ли́нзы (дислока́ция интраокуля́рной ли́нзы) — осложнение хирургии катаракты, при котором интраокулярная линза (ИОЛ) принимает аномальное положение в глазу. Патология развивается у 0,2-3 % прооперированных пациентов. Причины: псевдоэксфолиативный синдром, травмы, слабость связочного аппарата хрусталика, разрыв капсулы хрусталика или цинновых связок во время операции. Смещение проявляется снижением остроты зрения и бликами. Лечение хирургическое — подшивание или замена ИОЛ.

История[править]

Первый случай смещения ИОЛ в капсульном мешке в отдалённом послеоперационном периоде описал американский офтальмохирург Дж. А. Дэвисон в 1993 году. Линза сместилась из-за сморщивания капсульного мешка. После внедрения в практику непрерывного кругового капсулорексиса количество поздних дислокации комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» резко возросло[1].

Классификация[править]

По времени, прошедшему с момента операции[2]:

  • ранняя дислокация — в первые 3 месяцев после операции;
  • поздняя дислокация — по истечении 3 месяцев после операции.

По вовлечению капсульного мешка[3]:

  • смещение ИОЛ в неповреждённом капсульном мешке или в борозде,
  • смещение комплекса «ИОЛ — капсульный мешок».

По выраженности смещения[4]:

  • I степень (субклиническая дислокация) — острота зрения 0,6-0,8, нет специфических симптомов, край капсулорексиса, не доходит до оптической зоны;
  • II степень (клинически значимая дислокация) — острота зрения на 0,1-0,2 ниже исходной, при осмотре виден край ИОЛ;
  • III степень (дислокация в передние слои стекловидного тела) — при осмотре виден край гаптического элемента или внутрикапсульное кольцо, грыжа стекловидного тела;
  • IV степень (дислокация на глазное дно) — выпадение стекловидного тела в переднюю камеру, в ходе ультразвукового исследования ИОЛ определяется на глазном дне.

Этиология[править]

Причина ранней дислокации ИОЛ — отсутствие адекватной капсульной поддержки (плохая фиксации ИОЛ, разрыва капсулы и/или зонулы во время операции); поздней — прогрессирующее ослабление цинновых связок[5], несостоятельность или фиброзирование капсульного мешка[1]. Адекватная капсульная поддержка может отсутствовать из-за травмы, слабости связочного аппарата хрусталика[5], интраоперационных осложнений (разрыв капсулы хрусталика или цинновых связок)[3], смешанной фиксации ИОЛ[1].

Факторы риска: псевдоэксфолиативный синдром, миопия высокой степени, глазные операции в анамнезе (антиглаукомные, витрэктомия, лазерная дисцизия задней капсулы), травмы, хронический увеит, зрелая катаракта, пигментный ретинит, глаукома, долгая экспозиция ультразвука во время дробления хрусталика, длительность артифакии более 10 лет[2], тампонада силиконовым маслом после витреоретинальной хирургии, синдром Марфана, гомоцистинурия, синдром Вейла — Марчезани, синдром Элерса — Данлоса, врождённая эктопия хрусталика, аниридия, колобома переднего сегмента глаза[5], сахарный диабет, гиперлизинемия, склеродермия, эктопия хрусталика и зрачка[3].

Патогенез[править]

В раннем послеоперационном периоде ИОЛ смещается из-за плохой фиксации, разрыва капсулы и/или цинновых связок во время операции. Разрыв зонулы обычно происходит из-за давления на хрусталик во время капсулотомии, факоэмульсификации ядра или имплантации ИОЛ. Позднее смещение развивается из-за прогрессирующей недостаточности связочного аппарата хрусталика и сокращения капсулы хрусталика. Капсулотомия стимулирует пролиферацию эпителиальных клеток хрусталика на краях капсулы и их превращение в миофибробласты, которые впоследствии стягивают капсулу. Сокращение более выражено у пациентов со слабыми цинновыми связками. Усиленная пролиферация эпителиальных клеток при помутнении задней капсулы способствует увеличению веса ИОЛ и капсульного мешка, что ещё больше нагружает слабый связочный аппарат. В таких глазах ИОЛ может смещаться во время травмы или дисцизии задней капсулы[3]. У пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом повышается концентрация матриксных металлопротеиназ, TGF-β, интерлейкина 6 и других веществ, активирующих деструкцию тканей. Скопления фибриллярного материала повреждают цинновы связки. У больных миопией высокой степени волокна цинновых связок чрезмерно удлиняются[1].

Эпидемиология[править]

Частота дислокаций ИОЛ после факоэмульсификации старческой катаракты 0,2-2,8 %[6]. Средний возраст пациентов (76,2±12,5) года: 56,2 % мужчин и 43,8 % женщин. От операции до смещения в среднем проходит (6,95±3,67) года (от 4 месяцев до 17,58 года). Совокупный 10-летний риск: 0,1 % в США, 0,55-1 % в Швеции, 0,7 % в России[2]. Риск смещения повышается с возрастом — через 10 лет после хирургического вмешательства дислокация развивается у 0,1 %, а через 25 лет — у 1,7 %; 19,7-25 % составляют пациенты с осевой миопией высокой степени[1]. Некоррегированная острота зрения снижается даже после успешной репозиции более чем у 80 % пациентов, значимо снижая качество жизни[7].

Диагностика[править]

Клиническая картина[править]

Пациенты жалуются на снижение остроты зрения, диплопию, блики, улучшение зрения после смены положения головы.

Признаки смещения различаются в зависимости от степени[6]:

  • I степень — при осмотре за щелевой лампой положение ИОЛ не отличается от нормального, отмечается дрожание радужки, при ультразвуковой биомикроскопии асимметрия положения линзы достигает 2,3 мм; пациенты жалуются на блики; острота зрения без коррекции 0,6 или выше.
  • II степень — в просвете зрачка видны край ИОЛ с гаптическим элементом, фиброзно-изменённый капсульный мешок, оторванные волокна цинновой связки; острота зрения без коррекции 0,1-0,5.
  • III степень — ИОЛ и капсульный мешок смещаются в передние слои стекловидного тела; острота зрения без коррекции 0,05; с коррекцией линзами +8…+12 дптр — 0,7.
  • IV степень — ИОЛ и капсульный мешок смещаются в глубокие слои стекловидного тела или на глазное дно; увидеть это можно во время ультразвукового исследования; острота зрения без коррекции 0,02-0,05.

Смещение ИОЛ может провоцировать офтальмогипертензию, выпадение стекловидного тела в переднюю камеру, тракционную отслойку сетчатки[4][8].

ИОЛ, фиксированные в передней камере и к радужке, приводят к отёку роговицы, если касаются её задней поверхности[3].

Лабораторные исследования[править]

Не используют.

Инструментальные исследования[править]

Включают[3]:

Осложнения[править]

Могут возникать[3]:

Лечение[править]

Небольшие смещения несущественно влияют на зрение и не несут риск осложнений, поэтому их наблюдают в динамике. В остальных случаях прибегают к хирургическому лечению. Показания к хирургическому вмешательству: снижение остроты зрения, диплопия и блики, снижающие качество жизни или трудоспособность, отслойка сетчатки, глаукома, увеит, гифема. Если смещение небольшое, то есть возможность подшить линзу. При III или IV степени выполняют витрэктомию: удаляют смещённую линзу и имплантируют новую. В целом решение о методе лечения зависит от состояния капсульного мешка, гаптических элементов линзы, связочного аппарата хрусталика и от наличия осложнений — даже при слабых смещениях может быть целесообразно заменить ИОЛ. Хирург может установить новую ИОЛ в задней камере, цилиарной борозде, передней камере, подшить к склере или к радужке[3][5].

Прогноз[править]

Репозиция ИОЛ эффективна в 66,7-85 % случаев — послеоперационная острота зрения достигает 0,5 и выше. Внутриглазное давление удаётся компенсировать медикаментозно[3][7].

Диспансерное наблюдение[править]

Индивидуально.

Профилактика[править]

Для профилактики перед удалением катаракты хирурги оценивают состояние связочного аппарата хрусталика и ориентируются на неё при планировании вмешательства. Распространённость слабости связочного аппарата хрусталика у пациентов с катарактой 5-15 %. У 20 % больных есть скрытая слабость, которая выявляется только в операционной.

Для интраоперационной оценки используют следующую классификацию[5]:

  • 0 степень — капсульный мешок стабилен;
  • 1 степень — смещение капсульного мешка при первом проколе передней капсулы капсулотомом, складки передней капсулы не формируются;
  • 2 степень — смещение капсульного мешка во время капсулорексиса, приводящее к его сужению, место центрального разрыва не доходит до края зрачка, формируются складки передней капсулы;
  • 3 степень — смещение капсульного мешка во время капсулорексиса, приводящее к его сужению, место центрального разрыва доходит до края зрачка, формируются выраженные складки передней капсулы;
  • 4 степень — необходимость использовать вторую руку для стабилизации капсульного мешка;
  • 5 степень — невозможность имплантировать ИОЛ в капсульный мешок без дополнительной его фиксации;
  • 6 степень — невозможность сохранить капсульный мешок;
  • 7 степень — невозможность выполнить факоэмульсификацию.

При слабости цинновых связок диаметр капсулорексиса оставляют немного меньше оптической зоны ИОЛ; применяют бимануальную технику ротации ядра хрусталика; исключают движения инструментов, перпендикулярно цинновым связкам[1]; ИОЛ подшивают к склере или радужке, даже если операция прошла успешно[5].

Примечания[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 Potemkin V. V., Astakhov S. Yu., Goltsman E. V., Van S. Yu Assessment of Risk Factors for the Development of Late Intraocular Lens Dislocation // Ophthalmology in Russia. — 2021-04-04. — В. 1. — Vol. 18. — С. 103–109. — ISSN 2500-0845. — DOI:10.18008/1816-5095-2021-1-103-109
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 Egorova E. V., Nesterenko A. S., Chernykh V. V., Shcherbakova L. V Late intraocular lens dislocation. Retrospective study рус. // Fyodorov journal of ophthalmic surgery. — 2021-03-20. — В. 1. — С. 17–21. — ISSN 0235-4160. — DOI:10.25276/0235-4160-2021-1-17-21
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 Hwang F. S., Patel A. S., DelMonte D. W Dislocated Intraocular Lens англ.. EyeWiki (2024-10-13). Проверено 6 марта 2025.
  4. ↑ 4,0 4,1 Белоноженко Я. В., Сорокин Е. Л., Терещенко Ю. А. Классификация степеней тяжести дислокации комплекса «ИОЛ – капсульный мешок» // Современные технологии в офтальмологии. — 2014. — № 3. — С. 13.
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 Потемкин В. В., Гольцман Е. В. Способы хирургической коррекции дислокаций интраокулярных линз и афакии (обзор литературы) // Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. — 2019. — № 1.
  6. ↑ 6,0 6,1 Kolenko O. V., Sorokin E. L., Belonozhenko Y. V., Burya R. A. Study of the frequency and probable causes of IOL dislocations after phacoemulsification of age-related cataract рус. // Modern technologies in ophtalmology. — 2023-09-29. — В. 4. — С. 27–31. — ISSN 2312-4911. — DOI:10.25276/2312-4911-2023-4-27-31
  7. ↑ 7,0 7,1 Медведев И. Б., Алиева Ш. А., Власова В. Е., и соавт Дислокации иол. Ретроспективное исследование // Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии. — 2021. — № 3 (04).
  8. ↑ Белоноженко Я. В., Сорокин Е. Л Клинические варианты послеоперационной дислокации интраокулярных линз, их частота и риск интраокулярных осложнений // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2021. — № 3 (85).

Шаблон:Глазные болезни

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Смещение интраокулярной линзы», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Смещение_интраокулярной_линзы»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Смещение_интраокулярной_линзы&oldid=2346106