Эндодонтический инструмент

Эндодонтический инструмент — стоматологический инструмент, предназначенный для обработки каналов зубных корней.

Классификация

Эндодонтические инструменты классифицируются по:

• параметрам международного ISO 3630
• назначению/применению
• способу приведения в действие (ручные и машинные)
• геометрическим характеристикам, в т.ч.
  • конусности
  • форме и размеру поперечного сечения.
  • длине
  • размеру (расцветке)
• физическим характеристикам, в т.ч.:
  • используемому материалу
  • гибкости
• способу изготовления

По ISO

ISO (неуточнённого номера и года издания) выделяет следующие группы эндодонтических инструментов:

1-я группа — ручные — файлы (К и Н), римеры (К), пульпэкстракторы, плаггеры и спредеры (вертикальные и боковые уплотнители гуттаперчи);

2-я — машинные — Н-файлы и К-римеры с хвостовиками для наконечника, каналонаполнители;

3-я — машинные — боры Gates-Glidden (G-тип), Peeso (P-тип), римеры типов A, D, О, КО, Т, М;

4-я — штифты — гуттаперчевые, серебряные, бумажные.

Классификация по ISO для клинического пользования достаточно неудобна.

ISO 3630‐5 разделяет инструментов для формовки и очистки каналов на 6 групп:

1. Инструменты для ручного использования (зубчатые протяжки, К-файлы, Н-файлы)

2. Приводимые в действие двигателем, ранние образцы (сверла Gates Glidden, Peezo)

3. С приводом от двигателя, NiTi (Profile, ProTaper, Race)

4. С приводом от двигателя, адаптирующиеся к анатомии канала (SAF, XP‐Shaper/Finisher)

5. Приводимый в действие двигателем, возвратно-поступательные (Wave one, Reciproc)

6. Звуковой и ультразвуковой

По назначению

По назначению инструменты могут выделять как:

• исследовательские (диагностические) — для поиска устья канала и определения его проходимости.
• для очистки каналов — удаления мягких тканей и любых посторонних частиц.
• для формирования (прохождения и расширения) канала — придания формы корневому каналу латерально и апикально, в том числе:
  • для расширения устья каналов;
  • для прохождения корневого канала;
  • для расширения корневого канала.
• для цементирования (пломбирования) каналов — обтурационные инструменты .

или как:

• обеспечивающие доступ к корневым каналам
• для расширения устьев корневых каналов
• для определения размера корневых каналов
• для удаления мягкого содержимого из корневых каналов
• для прохождения корневых каналов
• для расширения и выравнивания стенок корневых каналов
• для пломбирования корневых каналов

По этапам эндодонтического лечения эндодонтические инструменты предлагается разделять на предназначенные для:

• устранения коронковых препятствий
• разведки (предварительного прохождения) корневых каналов
• подготовки т. н. «ковровой дорожки»
• окончательного формирования обработанных поверхностей

К инструментам, обеспечивающим доступ к корневым каналам относят:

• боры (за исключением боров типа Gates-Glidden)
• эндоборы
• эндодонтические экскаваторы
• ручные эндодонтические зонды

К инструментам, используемым для расширения устья корневых каналов относят:

• боры типа Gates-Glidden
• римеры типа Peeso (Largo)
• расширители устья каналов (Orifice Opener)
• римеры типа Beutelrok

К инструментам, используемым для определения размера корневых каналов относят:

• корневой глубиномер
• корневую иглу
• иглу Миллера
• иглу для фиксации турунд

К инструментам, используемым для удаления мягкого содержимого из корневых каналов относят:

• пульпоэкстракторы
• корневой рашпиль

Инструменты, используемые для прохождения корневых каналов называют дрили. К ним относят:

• K-Reamer
• K-Flexoreamer
• K-Flexoreamer Golden Medium
• Nitiflex

Для прохождения корневых каналов также могут использоваться и машинные инструменты.

Инструменты, используемые для расширения и выравнивания (окончательного формирования) стенок корневых каналов называют буравы. К ним относят:

• ручные инструменты
  • K-File
  • K-Flexofile
  • K-Flexofile Golden Medium
  • Hedstroem file (H-File)
• машинные инструменты
  • ProFile
  • ProTaper
  • RaCe
  • Mtwo
  • GT Rotary File
  • TwistedFile
  • ProGlider

К инструментам, используемым для пломбирования корневых каналов относят:

• каналонаполнители Lentulo
• инструменты для конденсации гуттаперчи — плаггеры (корневые штопферы)
• спредеры
• конденсеры (гуттаконденсоры)

Прочее

Размер инструмента кодируется цветом.

Размер (номер) инструмента определяется диаметром его верхушки и обозначается цифрами в сотых долях миллиметра — от 06 до 140.

Конусность инструмента представляет собой изменение (как правило, увеличение) диаметра рабочей части на каждый миллиметр длины, в сотых миллиметра (по сути, в процентах) — от 02 до 12.

По конусности инструменты могут быть разделены на:

• цилиндрические (например, XP-endo Finisher)
• прямой конусности (расширяющиеся от кончика — большинство файлов)
• обратной конусности (сужающиеся от кончика — например, S-Apex)

Конусные файлы по характеру конусности могут быть разделены на:

• с постоянной конусностью
• разделённые на несколько зон с различной постоянной конусностью, в т.ч.:
  • две зоны с различной конусностью
  • три зоны с различной конусностью
• с непрерывно изменяющейся конусностью (например, WaveOne Gold Glider)

Кончик инструмента может быть:

• агрессивный (режущий)
• неагрессивный (нережущий)

По типу режущей грани (никель-титановые машинные) инструменты делятся на:

• активные
• полуактивные
• пассивные

Поперечное сечение инструмента может быть:

• постоянным по фигуре
• изменяющимся по фигуре по длине инструмента

Поперечное сечение может:

• формировать канал одновременно всеми гранями сечения
• формировать канал только одной гранью сечения (не полностью заполнять сечение канала)

Помимо собственно профиля инструмент может иметь дополнительную форму (быть изогнут в пространстве, например, TruShape).

Форма инструмента (изгиб в пространстве) при повышении температуры (от комнатной температуры к температуре человеческого тела) может:

• оставаться постоянной
• изменяться (например, XP-endo)

По жёсткости инструменты могут быть условно разделены на:

• жёсткие (практически не изгибающиеся при приложении боковой нагрузки)
• упругие (существенно изгибающиеся при приложении боковой нагрузи, восстанавливающие свою форму после снятия нагрузки)
• мягкие (значительно изгибающиеся при приложении боковой нагрузки, сохраняющие изогнутую форму после снятия нагрузки)

«Мягкие» инструменты различаются по:

• величине силы, необходимой для достижения конкретного изогнутого состояния
• значению размерной величины возврата от состояния, изогнутого под нагрузкой, до изогнутого после снятия нагрузки

Машинные файлы, как правило, предназначены для использования с конкретным типом эндомотора/наконечника, которые могут быть разделены на:

• постоянного вращения
• т.н. реципрокные (осуществляющие возвратно-вращательные движения)
• осуществляющие возвратно-поступательные линейные движения
• совмещающие вращательные и возвратно-поступательные движения
• ультразвуковые

По характеру разрушения машинные файлы могут быть разделены на:

• ломающиеся
  • в начальной части инструмента (большинство инструментов)
  • в конечной части инструмента
• раскручивающиеся

По количеству использований машинные файлы могут быть разделены на:

• одноразовые
• многоразового использования
  • для 4-5-кратного применения
  • для 8-кратного применения
  • для более чем 8 кратного применения

Никель-титановые инструменты (помимо геометрической конфигурации) также различаются:

• способом изготовления (механическим и/или пластической деформации)
• дополнительной (обычно электрохимической) обработкой
• маркой (рецептурой) сплава
• термической обработкой

История

Со второй половины девятнадцатого века грубые инструменты создавались из рояльной проволоки, чтобы обеспечить удаление остатков тканей из корневых каналов.

В 1904 году компания Kerr Manufacturing Company (Ромулус, Мичиган) изготовила то, что можно считать первыми настоящими эндодонтическими инструментами: файлы типа К (K-files) и развертки типа К (K-reamers).

Третий тип инструмента для корневых каналов — это H-file, имеющий форму шурупа по дереву и разработанный в 1940 году шведской компанией Sendoline в сотрудничестве со шведским врачом Густавом Хедстрёмом.

В течение многих лет файлы и развертки изготавливались из углеродистой стали и нумеровались от одного до шести, где каждый последующий номер был больше предыдущего. Однако у каждой компании был свой собственный способ производства инструментов, и не было никакой корреляции между различными брендами.

В 1955 году Ингл призвал к стандартизации эндодонтических инструментов и официально предложил эту идею на Второй конференции по эндодонтии, состоявшейся в Филадельфии в 1958 году. Эта стандартизация установила конкретные размеры для кончика и верхней части режущей части. С самого начала, несмотря на нежелание большинства других компаний, швейцарский бренд Maillefer поддержал этот проект, изобретя и изготовив первые испытательные машины и быстро став лидером рынка.

В 1961 году публикация основополагающей статьи Ингла «Стандартизированная эндодонтическая техника с использованием недавно разработанных инструментов и пломбировочных материалов» стала поворотным моментом в области эндодонтии. Ингл выступал за замену корродируемой углеродистой стали на нержавеющую сталь, усовершенствовал стандартизацию инструментов, добавив файл 0,08 и более крупные от 110 до 140, и внедрил систему цветовой кодировки. Была предложена стандартизированная методика благодаря сопоставлению новых стандартизированных инструментов для формирования и пломбировочных материалов.

В 1976 году Совет по стоматологическим материалам и устройствам Американской стоматологической ассоциации (ADA) утвердил спецификацию № 28 для эндодонтических файлов и римеров. В эту спецификацию были включены файлы Хедстрема, рашпили и зубчатые прошивы, зонды, аппликаторы, конденсаторы и спредеры. Используемые материалы: углеродистая и нержавеющая сталь. Были даны подробные сведения о размерах, отборе проб, проверке и процедурах испытаний; они включали диаметр, конусность, длину кончика, устойчивость к излому, жесткость и устойчивость к коррозии.

Позднее группа экспертов из Fédération Dentaire Internationale (FDI), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ADA создали комитет в рамках Международной организации по стандартизации (ISO) для разработки международных норм на основе первоначальной работы ADA. Как спецификация ADA/ANSI (Американский национальный институт стандартов) № 28, так и нормы ISO регулярно обновлялись на пятилетней основе.

В 1988 году компания Walia предложил нитинол, никель-титановый сплав для препарирования корневых каналов, который в 2-3 раза гибче, чем сплав из нержавеющей стали. Результатом применения инструментов, изготовленных из никель-титанового сплава, явилась возможность механически обрабатывать искривленные каналы, используя непрерывное вращение.

Основателями первых методик работы с никель-титановыми эндодонтическими инструментами являются Ben Johnson и John McSpadden.

К середине 1990-х первые серийно выпускаемые никель-титановые вращающиеся инструменты появились на рынке.

В 1996 году Всемирная стоматологическая ассоциация одобрила применение вращающихся инструментов в стоматологической практике.

По одному из мнений, по состоянию на 2015 год существовало пять поколений эндодонтических инструментов.

Первое поколение

ProFile, микрофотография

Первое поколение никель-титановых инструментов имело пассивные радиальные режущие грани и фиксированную конусность 4 % и 6 % по всей длине активных лезвий.

Это поколение требовало множество инструментов для достижения целей препарирования.

Единственной самой важной конструктивной характеристикой первого поколения никель-титановых вращающихся инструментов были пассивные радиальные грани, которые позволяли инструменту оставаться центрированным в изгибе корневого канала в процессе работы.

Помимо инструментов Maillefer ProFile, к этому поколению относятся появившиеся с середины до конца 1990-х инструменты GT (Dentsply Tulsa Dental Specialties), имевшие фиксированную конусность на каждом отдельном инструменте, составлявшую 6 %, 8 %, 10 %, и 12 %

Второе поколение

ProTaper, микрофотография

Второе поколение никель-титановых вращающихся инструментов появилось на рынке в 2001 году.

Основное отличие этого поколения инструментов в том, что они имеют активные режущие грани, и требуется всего несколько инструментов для полноценного препарирования корневого канала.

Инструменты этого типа с постоянной конусностью и т. н. «чередующимися контактными точками» являются EndoSequence (Brassler USA) и BioRaCe (FKG Dentaire).

Кроме того, Dentsply Tulsa Dental Specialties предлагает инструмент этого поколения, имеющий множественную увеличивающуюся и уменьшающуюся конусность на протяжении одного инструмента — ProTaper.

Третье поколение

Третье поколение никель-титановых инструментов отличается только совершенствованием технологий термической обработки — что позволяет снизить циклическую усталость и, соответственно, вероятность перелома инструмента.

К инструментам этого поколения относятся:

• Twisted File (SybronEndo)
• Hyflex (Coltene Whaledent)
• GT, Vortex, и WaveOne (Dentsply Tulsa Dental Specialties)

Четвёртое поколение

К четвёртому поколению эндодонтического инструмента относится самоадаптирующийся инструмент (SAF) от ReDent-Nova (Henry Schein), имеющий форму сжимающейся полой трубки. Такой инструмент вращается с помощью специального наконечника, который совершает как короткие (0,4 мм) вертикальные движения так и вибрационные движения, с постоянной ирригацией.

Пятое поколение

Поперечное сечение инструмента Pro Taper Next.

Продольный вид инструмента Pro Taper Next.

Никель-титановые инструменты пятого поколения отличаются тем, что центр тяжести и/или центр вращения в них смещены. При вращении инструментов подобной формы возникает механическая волна движения, которая перемещается по всей их длине.

К пятому поколению относятся инструменты торговых марок:

• Revo-S, One Shape (MicroMega)
• ProTaper Next (Dentsply)

Другое мнение

По другому мнению, поколения эндодонтического инструмента целесообразнее выделять как:

1-е поколение — инструменты, изготавливаемые нарезкой никель-титановой проволоки; отличающиеся безопасным кончиком, плоскими радиальными кромками, повышенной конусностью и режущими гранями, расположенными под прямым углом.

2-е поколение — также изготавливаемые путем нарезки проволоки, однако имеющие агрессивные режущие грани, полуагрессивный кончик и переменную конусность.

3-е поколение — изготавливаемые из никель-титана методом закручивания разогретой проволоки с последующим охлаждением.

4-е поколение — предназначенные для использования с реципрокацией — повторяющимся движение вверх-вниз, причём угол вращения файла по часовой стрелке соответствует таковому при вращении против часовой стрелки.

5-е поколение — имеющие смещенные центры тяжести и вращения.

Машинные файлы

Машинные эндодонтические файлы — режущие инструменты для обточки, прочистки и прохождения корневых каналов.

Устанавливаются на эндомоторы с угловыми или прямыми наконечниками.

По форме рабочей части совпадают с ручными моделями. Являются тонкими гибкими стержнями, закрученными по спирали.

Расстояние между витками разное, угол наклона витков относительно стержня от 120 до 40 градусов. Кромки по длине стержня хорошо заточены. Кончик заостренный или затупленный. Материал — нержавеющая сталь, титан и никель-титановый сплав.

Рабочая часть заканчивается не рукояткой, а переходником для прямого или углового наконечника.

Могут устанавливаться по щелчку или закручиваться на эндомотор.

Классификация

По используемому материалу машинные файлы могут быть разделены на:

• стальные (из нержавеющей стали)
• никель-титановые

По параметрам геометрии никель-титановые машинные файлы могут быть разделены на три группы:

Группа I: с радиальными плоскостями и сверлящим действием (пассивная обработка)

Группа II: с треугольным поперечным сечением и режущим действием (активное резание)

Группа III: с необычной геометрией, движениями или последовательностью

К группе I (с радиальными плоскостями) относятся:

• LightSpeed
• ProFile
• GT/GTX
• K3

К группе II (с треугольным сечением) относятся:

• ProTaper Universal
• HERO 642/Shaper
• FlexMaster
• RaCe, BioRaCe, ВТ Race
• EndoSequence
• Twisted File
• Vortex
• MTwo

К группе III (необычные) относятся:

• WaveOne, Reciproc (специально разработанных для реципрокации)
• Self-Adjusting File (самоадаптирующиеся файлы)
• Endo-Eze (файлы для наконечника MicroMega Giromatic)
• Rispi-Sonic, Shaper-Sonic, Trio-Sonic или Heli-Sonic (файлы для звуковых активаторов)

Производители

(всего доступно более 160 систем)

• Гоффштейн Дентал Девелопмент/Геософт Эндолайн (Россия)
• Coltene (Швейцария)
• Denco (Китай)
• Dentsply Sirona (США-Швейцария) / Dentsply Maillefer (Швейцария) / Dentsply Tulsa Dental Specialites (США)
• Eighteeth (Китай)
• Endostar/Poldent (Польша)
• Eurofile (Китай)
• FKG (Швейцария)
• G-Star (Китай)
• Hanu Dent (предположительно, Индия)
• Komet Dental / Gebr. Brasseler(Германия)
• Mani (Япония)
• MedicNRG (Израиль)
• Mercury File (Китай)
• MICRO-MEGA (Франция)
• Morita (Япония)
• ReDent Nova (Израиль)
• SANI (Китай)
• Sendoline (Швеция)
• SOCO (Китай)
• Stea (Пакистан)
• SybronEndo/Kerr (США)
• Treatway (Китай?)
• VDW (Германия)
• UDG (Китай)

См.также

• Эндодонтист
• Техника обработки корневого канала зуба

• Глайдер
• Файл-пилот
• Устьевик

Литература

• Л. А. Хоменко, Н. В. Биденко Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы - М. : Книга плюс 2002. 216 с. - ISBN 5-93268-006-7