Кариес

Кариес зубов

Болезнь человека

Зуб, поражённый кариесом

МКБ-10

K

МКБ-9

DiseasesDB

29357

MedlinePlus

001055

Кариес — симптомы, лечение кариеса, причины появления. Как лечить кариес (без сверления) // Все Свои! Стоматология (19 окт. 2020 г.) [15:57]

Кариес (от древнегреческого «καρίειν» — расщеплять, разлагаться) — поражение зуба, связанное с разрушением его эмали (верхнего слоя), а затем и дентина (внутреннего слоя).

Общая информация

По классификации МБК-10 кариес описывается группой кодов К02.

Вызывается кислотами, выделяемыми бактериями в зубном налете. Молочнокислые бактерии сбраживают сахара в молочную кислоту, которая реагирует с кальцием зубов, разрушая их.

Развитие кариеса происходит под влиянием общих и местных факторов:

• местные условия:
  • зубной налет при плохой гигиене полости рта
  • значительное содержание сахара в пище
  • низкая устойчивость эмали к повреждению
  • изменение состава слюны
  • неправильный прикус, наличие неснимаемых зубных конструкций, плохо подогнанные пломбы
• общие причины кариеса
  • низкое содержание фтора в воде
  • дефицит кальция, фосфора, витаминов в пище
  • болезни пищеварительной и эндокринной систем
  • постоянные стрессы

Изначально затрагивает только эмаль и не вызывает никаких симптомов. Кариес, который проникает в дентин, вызывает боль сперва при воздействии на пораженный зуб горячих, холодных или сладких продуктов или напитков, а затем при жевании или перкуссии. Боль может быть интенсивной и постоянной в случае значительного вовлечения пульпы (пульпит).

Классификация

Виды и типы кариеса разделяют по:

• интенсивности (топографическая классификация, по глубине поражения/процесса)
• локализации
• остроте протекания (по длительности, клиническая классификация)

Также известны классификации:

• по месту возникновению процесса
• классификация кариозных полостей по Блэку
• международная по ВОЗ

По степени интенсивности кариес делится на четыре стадии:

• начальный кариес в стадии пятна (на зубной эмали появляются белые матовые пятна, она становится пористой — «белый кариес»)
• поверхностный кариес (пятна начинают темнеть, эмаль становится более пористой, может появиться резкая зубная боль)
• средний кариес (эмаль повреждается сильнее, в зубе образуется отверстие)
• глубокий кариес (заболевание проникает глубоко в ткани дентина, боль становится намного сильнее)

Дальнейшим развитием глубокого кариеса является пульпит.

По локализации выделяют:

• фиссурный кариес
• межзубный кариес
• пришеечный кариес
• кариес корня зуба

По остроте протекания кариес делится на:

• компенсированный (хронический, или скрытый кариес)
• субкомпенсированный (развивается в течении нескольких месяцев)
• декомпенсированный (острый) кариес (зуб полностью разрушается в течение нескольких недель)

По месту возникновению процесса выделяют:

• первичный кариес (впервые обнаруженный)
• вторичный кариес (заболевание кариесом зубов с пломбами)

По Блэку (Гринуму Блэку) с настоящее время (ранее выделялось только первые 5 классов) различают классы:

I. Кариес естественных углублений (фиссур) на жевательных поверхностях коренных зубов

II. Межзубный кариес коренных зубов

III. Межзубный кариес фронтальных зубов с сохранением режущих кромок

IV. Межзубный кариес фронтальных зубов с разрушением режущих кромок

V. Пришеечный кариес (в области шейки зуба)

VI. Атипичная локализация кариеса — бугры жевательных и режущие края фронтальных зубов

По МКБ-10 выделяют:

• К02.0 Кариес эмали
• К02.1 Кариес дентина
• К02.2 Кариес цемента
• К02.3 Приостановившийся кариес зубов
• К02.4 Одонтоклазия (в том числе Детская меланодентия, Меланодонтоклазия)
• К02.8 Другой кариес зубов
• К02.9 Кариес зубов неуточненный

(позиции К02.5-7 в редакции МКБ-10 — не включены)

Также могут использоваться термины:

• острейший кариес (внезапное возникновение при большой распространённости и симптомах пульпита)
• цветущий (генерализованный) кариес (одновременное инфицирование 6-10-ти и более зубов при формировании на коронках сразу по несколько очагов)

В клинической практике применяется термин:

• рецидив кариеса (возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения)

Диагностика

Помимо тщательный осмотра и опроса (сбор анамнеза) методами выявления и классификации кариеса являются:

• зондирование — при помощи специального зонда определяют плотность пораженных тканей, глубину кариозной полости и степень поражения пульпарной камеры
• перкуссия — постукивание по инфицированному зубу специальным инструментом
• витальное окрашивание — с зуба удаляется налет, убирается слюна, а затем наносится стоматологический краситель, который выдерживается на зубной единице несколько минут. После смывания средства здоровые ткани сохраняют первоначальный цвет, а пораженные — окрашиваются с разной интенсивностью
• рентгенологическое исследование — применяется для выявления глубоких кариозных полостей и определения размера патогенного очага
• люминесцентный способ — на зубы направляются ультрафиолетовые лучи, которые подсвечивают очаги поражения
• термопроба — зубную единицу орошают холодной водой, чтобы выявить область локализации кариозной полости
• электроодонтометрия — оценивается степень раздражения пульпы под воздействием электрических волн

Лечение

Методами лечения кариеса являются:

• пломбирование (удаление пораженных тканей зуба (препарирование кариозных полостей) с помощью бормашины и пломбирование образовавшейся полости)
• ICON (пропитывание тканей зуба специальным составом)
• ART-терапия (соскребание поврежденных тканей специальным инструментом — экскаватором с последующим пломбированием особым стеклоиономерным цементом)
• воздушно-абразивный метод (обработка кариозной области специальным пескоструйным аппаратом)
• инфильтрация (химико-механическа обработка зубной ткани без использования бора- нанесением специального геля, расщепляющего кариозные ткани с последующей обрабаткой полимерной смолой)
• лечение лазером (лазер удаляет кариозные участки, дезинфицируя здоровые ткани вокруг)
• серебрение (обработка пораженных тканей зуба специальным составом на основе нитрата серебра)
• глубокое фторирование (реминерализация — обработка пораженных тканей зуба фторсодержащими препаратами)

Препарирование кариозных полостей

Препарирование (лат. preparare — приготовление, подготовка) — оперативное вмешательство на твердых тканях зуба.

Целями препарирования явлются:

1. иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина.
2. создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восстановлением анатомической формы и функции зуба.

Широко используют принципы препарирования, сформулированные в разное время Блэком и И. Г. Лукомским.

Принципы Блэка состоят в:

1. Удалении нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома.

2. Тщательном, полном удалении кариозного дентина.

3. «Расширении ради предупреждения» — профилактическом расширение полости до иммунных (невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса.

4. Создании полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам), возникающим при жевании.

Основу препарирования по Блэку составляют понятия:

• Ретенция — создание дополнительных условий для фиксации пломбы
• Резистентность — устойчивость тканей зуба и наложенной пломбы к функциональной нагрузке

Принцип Лукомского И. Г. (принцип «биологической целесообразности») заключается в щадящем препарировании — иссечении эмали и дентина зуба в пределах здоровых тканей.

Другими принципами препарирования являются:

• деонтологический (необходимо расположить пациента к себе, заставить его поверить в себя, свои знания и умение)
• анестезиологический (при необходимости, надлежит использовать анестетики)
• рациональности (для каждого пациента инструментарий, пломбировочные материалы и лекарственные препараты надлежит подбирать индивидуально)
• пунктуальности (проводить диагностику и выбирать метод лечения надлежит точно и аккуратно)
• сохранности периодонта (надлежит избегать травм слизистой оболочки полости рта и периодонта)

Независимо от локализации кариозной полости последовательность препарирования твердых тканей зуба включает:

1. обезболивание
2. «раскрытие» кариозной полости
3. расширение полости
4. некрэктомию (удаление размягченного и пигментированного дентина)
5. формирование полости
6. (при необходимости) создание скоса (фальца) эмали
7. финирование (обработка) краев полости

Обезболивание

Обезболивание достигается путем использования техники местной анестезии (инфильтрационной или проводниковой).

Раскрытие кариозной полости

Раскрытие кариозной полости является первым этапом препарирования зуба, предусматривает удаление нависающих краев эмали, не имеющих под собой опоры дентина, до получения (создания) отвесных стенок.

Целями раскрытия кариозной полости являются:

• создание полного доступа ко всем некротизированным и деминерализованным тканям
• создание хорошего обзора полости

Для раскрытия кариозной полости используются боры (желательно, алмазные или твердосплавные) при высокой скорости вращения и воздушно-водяном охлаждении:

1. шаровидный
2. фиссурный
3. грушевидный и т. д.

Шаровидными (или аналогичными) борами расширяют полость до тех пор, пока она не будет доступна обзору.

Боковыми гранями фиссурного бора снимают нависающие края до тех пор, пока стенки не станут отвесными.

Расширение кариозной полости

Расширение кариозной полости является продолжением препарирования зуба.

Целями расширения кариозной полости являются:

• предотвращение «рецидива» кариеса
• создание окончательных наружных очертаний полости

На этом этапе выравнивают края эмали, иссекают пораженные кариесом фиссуры.

Если врач руководствуется принципом профилактического расширения Блэка, то производится радикальное иссечение «кариесвосприимчивых участков» до «иммунных зон».

При препарировании полости в соответствии с принципом «биологической целесообразности» Лукомского — этап не проводится.

Для расширения кариозной полости используются боры:

1. крупный шаровидный
2. фиссурный цилиндрический
3. конусовидный
4. пламевидный
5. грушевидный
6. овальный

Некрэктомия

Цель этапа является удаление размягченного и пигментированного дентина.

Некрэктомия осуществляется:

• экскаватором
• шаровидным бором на небольшой скорости вращения

Для контроля некрэктомии используют специальные детекторы (1% раствор пропиленгликоля, 0.3-0.5% раствор фуксина, 0,5% раствор метиленового синего).

Некачественное проведении некрэктомии чревато развитием рецидивного кариеса.

Формирование полости

Задачей, решаемой при формирование полости является придание кариозной полости формы, обеспечивающей запломбированному зубу достаточную устойчивость, сопротивляемость при функциональной нагрузке и способствующей прочному удержанию пломбы.

Предусматривается создание резистентной и ретенционной форм.

Резистентность достигается максимальным сохранением интактных тканей, особенно бугров и краевого гребня окклюзионной поверхности зуба.

Ретенционная форма обеспечивается формированием параллельных или слегка конвергирующих противлежащих стенок полости (например, вестибулярной и язычной стенок полости окклюзионной поверхности), а также препарированием ретракционных бороздок и пунктов.

Используемые боры:

• для формирования отвесных стенок: фиссурные цилиндрические, конусные боры
• для формирования дна: обратноконусные, грушевидные, большие шаровидные боры

Создание скоса (фальца) эмали

Скос эмали создается при пломбировании материалами прочнее эмали, формируется на эмали под углом примерно 45 градусов.

В зависимости от используемого пломбировочного материала скос формируется:

• при пломбировании амальгамой скос формируется на всю толщину эмали;
• при пломбировании композитами скос формируется на половину толщины эмали (для улучшения фиксации пломбы и предотвращения «эффекта белой линии» угол скоса при пломбировании композиционными материалами передних зубов может быть более острым);
• при пломбировании материалами менее прочными, чем эмаль (цемент, пластмассы) скос не производится, так как тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушается под действием жевательного давления.

При создании фальца эмали используются боры:

• игловидный
• пламевидный
• конусовидный
• колесовидный

Обработка краев эмали (финирование)

Финирование является завершающим этапом формирования полости, состоит в удалении поврежденных участков эмали.

Цели финирования:

• обеспечить надежное краевое прилегание пломбы, предупредить развитие «рецидивирующего кариеса», предотвратив отлом эмали
• предохранить пломбу от осевого смещения во время воздействия жевательного давления, за счет скоса, который увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью

Финирование выполняется:

• финишным 16– или 32–гранным твердосплавным бором
• мелкозернистой алмазной головкой

См.также

• Пульпит

Ссылки

• Окушко, Владимир. Наука и жизнь... наших зубов. — Наука и жизнь, 2014. — № 1.