Стоматология

Автор: Тома Ватанабэ (27 февраля 2004 год) «Стоматолог Рауль Барриентос, оказывает помощь пациенту в Стоматологическом центре»

Наука 2.0 Зубы. Стоматология (Большой скачок) [25:46]

Стоматология (от др.-греч. stoma «рот» + logos «наука») — медицинский раздел, изучающий строение и функции зубов, этиологию, патогенез, диагностику, лечение и профилактику заболеваний органов ротовой полости, челюстно-лицевой области (ЧЛО) и влиянии этих заболеваний на общее состояние здоровья человека.

История

История зубоврачевания уходит своими корнями в глубокую древность: изучение археологических находок, в частности египетских мумий, доказывает, что и в древности человечество страдало кариесом зубов, болезнями пародонта, патологической стираемостью зубов.

Суетность человеческая, то есть желание иметь ослепительную улыбку, а вовсе не желание хорошо жевать стало основным мотивом развития стоматологии.

 — Джон Вудфорд «Невероятная история фальшивых зубов»

В процессе развития цивилизации люди всегда интересовались вопросами замещения отсутствующих зубов и эстетикой зубных рядов и улыбки. В истории стоматологии выделяют пять периодов:

1. Зубоврачевание в рамках народной медицины и хирургического ремесла: от древности до XVIII века.
2. Зубоврачевание как отдельная область врачебной помощи и как направление в клинической хирургии: 1-я половина XIX века.
3. Появление частных зубоврачебных школ, кафедры одонтологии в университетах, возникновение профильных обществ, съездов, печати: вторая половина XIX — начало XX века.
4. Развитие стоматологии как самостоятельной области научной медицины: 20−70-е годы XX века.
5. Поиски эффективной модели стоматологической помощи населению: конец XX — начало XXI столетия.

Зубоврачевание в древнейших цивилизациях Востока и Запада

Автор: Джованни Баттиста Тьеполо (1696−1770 годы); «The Dentist»

Первые сведения о зубоврачевании в Древнем Египте относятся к периоду Древнего царства (XXVIII−XXIII века до нашей эры). Хесира был первый в истории известный врачеватель зубов, он жил во время правления Джосера (XXVIII век до нашей эры). В его гробнице Саккаре обнаружены записи о «самом великом из врачей, лечащих зубы», которые сохранились на шести изящно выгравированных деревянных панелях.

При вскрытии пирамиды египетского фараона, жившего примерно до 2550 лет до нашей эры, был найден деревянный зубной протез, лежавший вблизи его мумии. В ходе археологических раскопок захоронений той эпохи археологи находили отделанные золотом зубочистки, глиняные пластинки с «медицинскими» записями, на одной из которых была описана техника массажа дёсен.

При раскопках в Ниппуре религиозном центре Шумерской цивилизации, возникшей в нижней Месопотамии при слиянии рек Евфрат и Тигр, были найдены также иероглифические письмена, в которых содержался перечень рецептов лекарств используемых для лечения зубов. В Древнем Вавилоне, как и в Древнем Египте, зубную боль и разрушение зубов объясняли наличием «червя, который растет в зубе» (папирус Анастази IV до нашей эры). Лечение зубов заключалось в прикладывании к больном зубу или деснам лечебных паст и растворов. В медицинском папирусе Эберса приводятся различные способы лечения зубной боли, в частности устранение «пульсирующих пузырей в зубах», а также лечение зуба, «вгрызающегося в верхнюю часть плоти». В рецептах паст для лечения боли в полости рта среди веществ, использовавшихся в этих целях, упоминается ива, в которой содержится салицин химическое вещество, сходное с ацетилсалициловой кислотой, имеющий противовоспалительный и анальгетический эффект. В папирусе Эберса также приведены рецепты паст, применявшихся в случае шатающихся зубов, например:

Муку из двузернянки, охру, мед смешай в пасту и зуб этой пастой удобри.

Наибольшее развитие зубоврачевание получило в Древней Греции. Врачи эпохи Гиппократа отметили связь между гингивитом и расшатыванием зубов. Греки отмечали, что прорезывание зубов у детей сопровождается зудом десен, лихорадкой и диареей. Греческие врачеватели считали зубные болезни опасными, оказывающими воздействие на другие органы и системы человека. Врачебное дело постепенно разделялось на отдельные специальности. Великий греческий историк Геродот, живший в V веке до нашей эры, писал:

Медицинская практика разделяется между ними таким образом, что каждый врач лечит только одно заболевание и не более. В государстве повсюду врачи, лечащие глаза, зубы, болезни желудка и внутренние болезни.

 — Геродот

Уже тысячи лет назад люди осознали необходимость чистить зубы и слизистую оболочку полости рта. Гиппократ предложил делать зубные порошки из пепла сожженных черепов мышей и крыс. Знаменитый целитель предполагал наличие вызывающего порчу зубов процесса, который теперь называют кариесом. Древнеримский врач Авл Корнелий Цельс в своей книге «О медицине» описал заболевания зубов и дёсен. Он первым из врачей выделил болезни полости рта в самостоятельный раздел. Выдающийся врач Гален описал строение 32 зубов и разделил их на функциональные группы: резцы, клыки, премоляры и моляры. При переломах челюстей Гален использовал подбородочную пращу.

О зубоврачевании в древней Индии упоминает «Аюрведа» древнейший (ІХ−XI века до нашей эры) литературный памятник и источники изучения медицины Индии. «Аюрведа» предписывала жевать лакричник, который очищает рот и зубы и препятствует разрушению зубов, а также стимулирует слюноотделение. При кровоточивости дёсен рекомендовалось массировать дёсны с кокосовым маслом или пить сок половины лимона, выжатого в чашку с водой. Врачи Древней Индии владели искусством пластических операций на лице, умели делать трепанацию черепа. Зубоврачевание в то время рассматривалось как отрасль хирургии. Выдающимся врачом той эпохи был Сушрута (ѴІ — V веков до нашей эры). Он мог производить ампутации и пластические операции. В качестве анестезирующих средств применял гашиш и белену. В своих сочинениях Сушрута перечислил 65 заболеваний органов полости рта, из которых 23 зубные болезни. Сушрута описывает хирургические операции, даёт описание более 100 инструментам, в том числе и щипцам для извлечения зубов.

Самые древние трактаты о медицине, найденные в Китае, датируют третьим-четвертым тысячелетием до нашей эры. Китайские врачи:

• ухаживали за полостью рта, применяя деревянные палочки, расщепленные в виде кисточки и скребки для языка;
• использовали акупунктуру и мышьяк для устранения боли;
• практиковали удаление зубов щипцами.

Эпоха расцвета арабской медицины (VIII−XII в.в.) совпала с тёмными веками европейской истории, когда представители церкви отвергали античную культуру, врачеванием занимались исключительно духовные лица, а основными средствами лечения были молитвы, заговоры и заклинания. До начала ХѴІІ веков так называемую зубоврачебную помощь оказывали банщики, цирюльники и ремесленники — в основном они удаляли зубы.

Религиозный и политический деятель пророк Мухаммед (571—632) — основатель исламского вероучения — ввёл в арабскую культуру основы гигиены и ухода за полостью рта. Согласно требованиям Корана, полоскать и чистить зубы необходимо пять раз в день, перед молитвой. Чистить зубы также следует, если они изменили цвет или появился запах изо рта. Умершему перед погребением обязательно чистили зубы.

Персидский учёный, философ и врач Абу Али Хусейн ибн Абдуллах ибн Сина (980—1037), или Авиценна, первый упомянул о зубе мудрости. Проводя операцию по поводу расщелины губы и неба, он рекомендовал подвижные зубы связывать золотой проволокой.

В ХІ−ХІІ веках в Западной Европе появляются переведенные с арабского языка трактаты по зубоврачеванию. Великому ученому и художнику эпохи Возрождения Леонардо да Винчи (1452−1519) мы обязаны первым подробным описаниям зубов, челюстей, прикуса (взаимоотношение зубных рядов при полном смыкании зубов верхней и нижней челюстей); он также открыл верхнечелюстную пазуху (лат. sinus maxillaris).

Со становлением христианства связано значимое для истории стоматологии событие: 9 февраля 249 года на площади в Александрии гонители христианства подвергли пыткам уверовавшую во Христа Аполлонию — дочь видного александрийского чиновника, и требовали, чтобы она отреклась от своей веры. Ей поочередно удаляли зуб за зубом. Ее зубы стали реликвиями. Культ святой Аполлонии распространился в Европе. В начале XX века Международная федерация стоматологов объявила 9 февраля Международным днем стоматолога.

История развития стоматологии в России

Стоматологические меморандумы / собраны Т. Пурландом, Феодосий, (1805—1881 годы); «Дантист и пациент»

В древней Руси врачевание сводилось к волшебству, знахарству и чародейству. Зубы в древней Руси лечили с помощью заговоров и лекарственных средств животного или растительного происхождения. По мере установления отношений с Западной Европой многие культурные традиции стали проникать в Российское государство, что, безусловно, не могло не отразиться и на состоянии врачебного дела, сосредоточенного в руках знахарей. Отсутствие отечественного медицинского образования привело к тому, что в течение долгого времени в России были только врачи иностранцы, которые до ХѴІІ века профессию зубного врача передавали ученикам «из рук в руки», а государство лишь проводило профессиональную аттестацию.

Стоматология как отдельное направление медицины зародилась в России при Петре I. Пётр I Великий, обладавший, по свидетельствам современников, значительными познаниями в различных науках, имел инструменты для удаления зубов. В коллекции Санкт-Петербургского музея антропологии и этнографии сохранены 73 зуба, удалённых лично Петром 1 («Реестр зубам, дерганым императором Петром I»). Следует отметить, что большая часть этих зубов — моляры (шестой — восьмой зубы постоянного ряда или четвёртый пятый временного/молочного прикуса). Моляры относят к группе трудно удаляемых; несмотря на искривленность корней, у большинства зубов верхушки сохранены, что свидетельствует о владении царем техникой удаления. В 1703 году в Россию приехал голландский врач Николай Бидлоо, и стал придворным врачом Петра I. В 1710 году Пётр I. ввёл официальное звание «зубной врач».

Как самостоятельная область медицины зубоврачевание выделилось лишь в конце XVII — начале XVIII века. В значительной степени этому способствовала деятельность французского хирурга Пьера Фошара. Пройдя путь от цирюльника до хирурга он приобрёл широкую популярность как частнопрактикующий зубной врач. Пьер Форшар описал около 130 болезней ротовой полости и заболеваний зубов, изучил причины их возникновения и особенности течения. На основе своих исследований он составил одну из первых классификаций болезней зубов. В своем трактате «Зубная хирургия, или лечение зубов» («Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents») 1728 года Пьер Фошар дал подробное описание зубных протезов и штифтовых зубов. Этот трактат явился первым руководством, в котором систематизировались научные и практические знания по зубоврачеванию. Пьер Фошар в 1728 году сконструировал первую бормашину, а в 1790 году дантист Джон Гринвуд придумал бормашину с ножным приводом. Пьер Фошар внес также существенный вклад в зубопротезирование: он применил колпачки из золота и фарфоровое покрытие для искусственных зубов, усовершенствовал нёбные обтураторы. Ему также принадлежит идея использования специальных пружин для удержания во рту полных съемных зубных протезов. Он занимался исправлением дефектов неправильного роста зубов и челюстей и по праву считается основателем ортодонтии.

Развитие ортодонтии началось в конце XIX века. Одним из основоположников этого направления считают Н. Кингсли. Он первым применил вне ротовую тягу для коррекции протрузии зубов. Официально основателем ортодонтии считают американского стоматолога Э. Энгла. Его классификацию зубных деформаций 1899 года до настоящего времени используют во всем мире.

Большое значение для развития зубоврачевания имело обезболивание. Первую попытку обезболивания с помощью закиси азота во время экстракции зубов предпринял Гораций Уэлс. Пионерами местной анестезии считают Карла Коллера, невролога и психиатра Зигмунда Фрейда и американского хирурга Уильяма Холстеда. Профессор В. К. Анреп изучил физиологические свойства кокаина и первым стал вводить кокаин для местной анестезии.

С 1838 года зубных-врачей стали называть дантистами. Право на самостоятельную зубоврачебную практику они получали после сдачи специальных экзаменов в Медико-хирургической академии и на медицинских факультетах. Первая в России частная зубоврачебная школа была открыта 1881 году в Сант-Петербурге Ф. И. Важинским. Для того чтобы получить звание зубного врача с правом выписывать лекарства, окончившие эту школу должны были выдержать специальные экзамены в Военно-медицинской академии или на медицинском факультете университета. В Москве первая зубоврачебная школа была организована в 1892 году И. М. Коварским.

В российской литературе конца XVIII — начала XIX века болезни зубов и их лечение освещались в руководствах по хирургии. Так, в «Искусстве повивания, или науке о бабичьем деле» 1784—1786 годах Н. М. Максимович-Амбодик подробно описал болезни полости рта в период беременности, дефекты уздечки языка;, предложил хирургическое лечение заячьей губы. П. А. Загорский в «Сокращенной анатомии…» 1802 году подробно изложил основы анатомии челюстно-лицевой области. И. Ф. Буш в «Руководстве к преподаванию хирургии» 1807—1808 годах представил основы терапевтической и хирургической стоматологии, зубопротезной помощи и профилактики заболеваний зубов.

Российские хирурги внесли ощутимый вклад в развитие хирургической стоматологии. И. В. Буяльский впервые ввёл операцию резекции верхней челюсти по поводу новообразования, успешно проводил пластические операции (восстановление нижней губы из кожи подбородка), разрабатывал новый стоматологический инструментарий. Большое количество стоматологических операций произвел Н. И. Пирогов; им разработаны методы пластических операций на лице (например ринопластика), изготовлены наборы хирургических инструментов, в которые входили и зубоврачебные.

Из учёных, положивших начало развитию терапевтической стоматологии, следует отметить прежде всего Н. В. Склифосовского, М. М. Чемоданова, Н. Н. Знаменского, А. К. Лимберга, А. Н. Несмеянова. Н. В. Склифосовский был общим хирургом, но он проявлял большой интерес к вопросам стоматологии. Им было положено начало статистическому исследованию кариеса зубов в России. Склифосовским в 1880 году была опубликована работа о распространении кариеса зубов, вызвавшая большой интерес к стоматологии со стороны представителей других медицинских специальностей. Причину широкого распространения кариеса зубов Склифосовский видит прежде всего в условиях городской жизни. Для профилактики кариеса он считал важным «применение разумных мер диететики и опрятность в отношении полости рта». Эти выводы остаются в силе и в наше время. Им была также впервые в 1872 году высказана мысль о необходимости плановой санации полости рта у детей. По инициативе Н. В. Склифосовского в 1885 году на медицинском факультете Московского университета была создана первая доцентура по одонтологии.

М. М. Чемоданов в течение многих лет был земским врачом. Под влиянием Склифосовского он начал заниматься стоматологией. Вскоре он становится ярым противником господствовавшей в то время недооценки консервирующей терапии зубов и стремления в каждом сложном случае подвергать зубы удалению. А также он настойчиво проповедовал идею необходимости лечения молочных зубов. Его работы о факторах рассасывания корней молочных зубов также не потеряли своего значения и в наше время.

Знаменский выдвинул новую теорию возникновения клиновидных дефектов, согласно которой в их основе лежат процессы, ведущие к растворению или изменению органического вещества твердых тканей зуба. Эта теория была принята иностранными авторами и вскоре опубликована в руководстве Ю. Шеффа.

А. Н. Несмеянов дал морфологическое и патофизиологическое обоснование учения о пародонте и пародонтозе. Он предложил заменить в науке термин «альвеолярная пиорея» более точным обозначением «всей группы гингиво-периодонта-альвеолярных хронических или острых заболеваний» термином «амфодонтиты» (от греч. amphi — вокруг, odontos зуб).

А. К. Лимберг первый в России в 1891 году защитил диссертацию по одонтологии «Современная профилактика и терапия костоеды зубов», стал первым профессором стоматологии в России. Он изучая причины ухудшения качества зубов, выдвинул новое для того времени положение, что «плохая организация зубов, выражаясь изменением состава без видимых наружных признаков или же прямо грубыми недостатками развития, представляет собой коренную причину разрушения зубов костоедой». В качестве председателя зубоврачебной комиссии Общества охраны народного здравия он впервые разрабатывает на широких началах вопрос об организации зубоврачебной помощи детям школьного возраста. Работы Лимберга посвящены также крайне серьезному вопросу о рациональном лечении зубов с омертвевшей пульпой. Лечение таких зубов в то время считалось неблагодарным, а подчас безнадежным делом. Пломбирование подобных зубов считалось возможным лишь при условии создания сообщения корневого канала с полостью рта посредством просверленного от шейки до пульпы дренажного канала для постоянного выхода гнилостных продуктов. Лимберг разработал и пропагандировал методику лечения, которая принята и в наше время. Основные её положения следующие:

1. полное удаление детрита и обеззараживание каналов;
2. антисептическое лечение корневого канала до прекращения нагноения и следов всякого экссудата;
3. высушивание каналов;
4. плотная закупорка верхушечного отверстия неразлагающимся и не раздражающим корневую оболочку веществом;
5. заполнение каналов на всем протяжении возможно плотной массой.

В 1883 году в Санкт-Петербурге было организовано первое в России научное общество дантистов. Зубным врачом Синицыным в 1884 году был основан первый в России журнал «Зубоврачебный вестник». Появление печатного органа позволило в короткий срок объединить разрозненные общества дантистов различных городов. В 1889 году Московским одонтологическим обществом был учрежден свой журнал «Одонтологическое обозрение». Огромную роль в деле объединения дантистов в России сыграл I Всероссийский одонтологический съезд, который состоялся в Нижнем Новгороде в 1896 году.

Переход зубоврачевания к одонтологии произошел в России на рубеже XIX—XX веков. Дисциплинообразующими факторами стали: развитие и совершенствование специального медицинского образования; появление первых профильных стационарных лечебных учреждений; организация научных обществ, съездов, журналов по специальности; революционные преобразования в хирургии, что, в частности, обусловило стремительное развитие челюстно-лицевой хирургии.

Внедрение в стоматологическую практику современных технологий, новых высокоэффективных анестетиков, пломбировочных материалов, инструментов и оборудования сделало лечение стоматологических больных более эффективным и комфортным. Основа стоматологического оборудования стоматологическая установка сложный комплекс гидравлических, электрических, пневматических и электронных узлов. На современных стоматологических установках врачу удобно работать и одному, и с помощником («в четыре руки»).

Направления стоматологии

Терапевтическая стоматология — это ведущий раздел стоматологии, занимающийся изучением этиологии (причины возникновения) и патогенеза (механизмы возникновения) стоматологических заболеваний, их диагностикой и профилактикой.

Ортопедическая стоматология — раздел стоматологии, предусматривающий профилактические меры и лечение врожденных аномалий и приобретенных дефектов, повреждение и деформаций органов зубочелюстной системы.

Хирургическая стоматология — раздел стоматологии, отвечающий за профилактику, диагностику и лечение болезней полости рта и челюстно-лицевой области путём оперативного вмешательства.

Ортодонтия — раздел стоматологии, занимающийся изучением этиологии, диагностики, методов профилактики и лечения зубо-челюстных аномалий.

Литература

1. История стоматологии: от истоков до XX века: [монография] / К. А. Пашков. — М.: Печатный дом «Магистраль», 2018. — 368 с.
2. Терапевтическая стоматология: учебное пособие для вузов / В. И. Васильев. — 2-е изд., перераб. и доп.- Москва: Издательство Юрайт, 2020. — 448 с. ISBN 978-5-534-12810-9
3. Основы ортодонтии/ Лаура Митчелл; пер. с англ. под ред. Ю. М. Малыгина — 2-е изд.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.-376 с.: ил. ISBN 978-5-9704-4231-9

Одним из источников этой статьи является статья в википроекте «Знание.Вики» («znanierussia.ru») под названием «Стоматология», находящаяся по адресам: «https://baza.znanierussia.ru/mediawiki/index.php/Стоматология» «https://znanierussia.ru/articles/Стоматология». Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Знание.Вики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?»