Агорафобия

Агорафобия

Болезнь человека

МКБ-10: F40.0

МКБ-9: 300.0

MeSH: D000379

Агорафобия (от др.-греч. ἀγορά «площадь, собрание» + φόβος «страх») — тип тревожного расстройства, которое характеризуется страхом перед ситуациями или местами, из которых может быть трудно выбраться или помощь может быть недоступна в случае панической атаки или других симптомов, связанных с тревогой^[1].

Относится к фобиям.

Общая информация[править]

Данный страх может привести к избеганию определённых ситуаций или мест, что может серьёзно повлиять на способность человека функционировать в повседневной жизни.

Древняя агора на Делосе, Греция — одно из общественных мест, в честь которого названо данное тревожное расстройство

Данное тревожное расстройство, как правило, характеризуется страхом перед скоплениями людей, перемещениями по большой площади (открытой местности). Проявляется в бессознательном виде как защитный механизм.

Развитие агорафобии связано с комбинацией генетических и внешних факторов^[2]. Зафиксировано, что данное расстройство имеет возможность передачи по наследству. Триггером проявления симптомов заболевания могут стать стрессовые или травматические события любой этимологии. В DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания) агорафобия классифицируется как фобия наряду со специфическими фобиями. Иные состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают: тревогу разлуки, посттравматическое стрессовое расстройство и большое депрессивное расстройство^[3]. Также зафиксировано, что диагноз агорафобия сочетается с депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами и суицидальными мыслями^[4]^[5].

При этом людей с агорафобией доступно эффективное лечение, благодаря которому они могут научиться справляться со своими симптомами болезни и жить полноценной и продуктивной жизнью^[6]. Повышая осведомленность общественности об агорафобии и уменьшая стигматизацию, связанную с психическими заболеваниями, больше людей могут получать лечение и поддержку, необходимые им для преодоления этого изнуряющего расстройства.

История[править]

Термин «агорафобия» впервые был использован в конце 1800-х годов для описания боязни открытых пространств. В 1871 году в своей статье «Die Agoraphobie, eine neuropathische Erscheinung»^[7], его ввел немецкий медик, наиболее известный как психиатр и невропатолог, Карл Фридрих Отто Вестфаль.

Далее в 1885 году cовпадение симптоматики агорафобии и приступов паники было отмечено австрийским психологом, психоаналитиком, психиатром и неврологом Зигмундом Фрейдом. Важность этого наблюдения была доказана, когда обнаружилось, что лечение трициклическими антидепрессантами большого числа больных с приступами паники и агорафобии сопровождалось значительным улучшением обоих симптомокомплексов, что значительно продвинуло не только процесс изучения расстройств, но и методов их эффективного лечения^[8].

Карл Фридрих Отто Вестфаль (3 марта 1833 — 27 января 1890), немецкий медик, наиболее известный как психиатр и невропатолог, автор многих психиатрических терминов, создатель научной школы психиатрии и неврологии, реформатор психиатрии
Зигмунд Фрейд (полное имя Зигисмунд Шломо Фройд; 6 мая 1856 — 23 сентября 1939), австрийский психолог, психоаналитик, психиатр и невролог; основатель психоанализа

В начале 1900-х годов определение агорафобии было расширено, в него были включен страх перед любой ситуацией, в которой индивид чувствует себя пойманным в ловушку или неспособным сбежать^[9].

Данное расстройство и методы его лечения продолжают изучаться и в XXI веке, актуальность этого подтверждает факт, что агорафобией страдают 1,5 — 4 % населения Земли^[10].

Причины[править]

Точная причина возникновения агорафобии неизвестна, однако выявлены факторы, влияющие на проявление данного расстройства^[11]:

Генетика — агорафобия может передаваться потомкам, что указывает на генетический компонент расстройства.

Травма — переживание травмирующего события, может вызвать агорафобию.

Тревога — люди с тревожными расстройствами в анамнезе также могут быть более склонны к развитию агорафобии.

Паническое расстройство — панические атаки могут выступить триггером для агорафобии, поскольку люди с данным типом расстройства могут начать избегать ситуаций, в которых они испытывали панические атаки в прошлом.

Злоупотребление психоактивными веществами — злоупотребление алкоголем и наркотиками может увеличить риск развития агорафобии.

Факторы окружающей среды — общий стрессовый фон или внешняя негативная обстановка, такая как проживание в районе с высоким уровнем преступности или переживание стихийного бедствия, может способствовать развитию агорафобии.

Важно отметить, что, хотя эти факторы могут увеличить риск развития агорафобии, не у всех, кто испытывает их, может развиться данное расстройство.

Клиническая картина[править]

В рамках клинической картины заболевания, агорафобия характеризуется обязательными (основными) функциями и дополнительными клиническими характеристиками^[12]^[13].

Основные (обязательные) функции: Выраженный и чрезмерный страх или тревога, которые возникают или предвосхищаются многочисленными ситуациями, когда «побег» может быть затруднен или помощь может быть недоступна, и/или ситуациями, связанными с (потенциально) негативными последствиями, среди которых: приступы паники, симптомы паники или другие выводящие из строя (например, падение) или смущающие физические симптомы (например, недержание мочи). Практическое участие в подобных ситуациях допускается только при определённых обстоятельствах (например, в присутствии компаньона).

Симптомы расстройства сохраняются в течение длительного периода времени (от нескольких месяцев, непрерывно).

Имеющиеся симптомы нельзя корректнее объяснить наличием иных психических расстройств (например, параноидальные мысли при бредовом расстройстве, социальная изоляция при депрессивных расстройствах).

Симптомы приводят к значительному дистрессу из-за постоянных симптомов тревоги или значительных нарушений в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях функционирования. Если функционирование поддерживается, то только за счет значительных дополнительных усилий.

Дополнительные клинические характеристики:

Люди с агорафобией могут использовать множество различных поведенческих стратегий, если это необходимо, чтобы не попасть в пугающую их ситуацию.

Хотя картина симптомов, тяжесть тревоги и степень избегания дестабилизирующих ситуаций варьируются, агорафобия является одним из наиболее разрушительных расстройств. Так некоторые люди становятся полностью прикованными к дому, что оказывает влияние на возможности трудоустройства, обращения за медицинской помощью, а также способность формировать и поддерживать отношения.

Постановка диагноза[править]

Диагноз агорафобии ставится на основании клинического интервью со специалистом в области психического здоровья. DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания), используемое специалистами в области психического здоровья, перечисляет следующие критерии агорафобии^[14]:

Выраженный страх или тревога по поводу двух или более из следующих ситуаций^[15]:

Пользование общественным транспортом.
Нахождение на открытых пространствах.
Нахождение в замкнутых пространствах.
Стояние в очереди или нахождение в толпе.
Нахождение вне дома в одиночестве.

Индивид избегает данные ситуации или переносит их с сильным страхом или тревогой.

Страх или тревога непропорциональны реальной опасности, создаваемой ситуацией.

Страх или тревога являются постоянными, обычно длящимися в течение двух месяцев или более.

Страх или тревога вызывают значительные страдания или ухудшения в повседневной жизни.

При наличии, Агорафобия начинает себя проявлять в период от 20 до 25 лет (в этом её отличие от прочих фобий, которые характеризуются возникновением (первыми проявлениями) в детском возрасте, а также от социальных фобий, которые характеризуются возникновением (первыми проявлениями) в подростковом возрасте)^[16].

Первый эпизод агорафобии, как правило, происходит во время пребывания в местах массового скопления людей (магазины, общественный транспорт, социокультурные мероприятия и прочее)^[17].

Течение расстройства характеризуется как хроническое, с регулярными периодами обострения и ремиссии (периоды могут варьироваться в зависимости от тяжести расстройства)^[18].

Лечение и психотерапия[править]

Агорафобию можно эффективно лечить с помощью комбинации медикаментозного лечения и психотерапии.

Антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и бензодиазепины, могут помочь уменьшить симптомы тревоги и предотвратить приступы паники^[19].

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также может быть эффективной при лечении агорафобии. КПТ включает в себя выявление и изменение негативных моделей мышления и поведения, которые способствуют возникновению симптомов тревоги. Экспозиционная терапия, разновидность КПТ, включает постепенное знакомство человека с ситуациями или местами, которых он боится, в безопасной и контролируемой среде, помогая ему преодолеть свою тревогу и развить навыки стабилизации своего состояния^[20].

Также эффективным методом выступают профильные группы поддержки (в том числе и онлайн) и семейная терапия^[21].

Влияние агорафобии на социокультурную сферу[править]