Наркотическая интоксикация

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Наркотическая интоксикация

Болезнь человека
Файл:-





Наркоти́ческая интоксика́ция (наркоти́ческое опьяне́ние, интоксика́ция психоакти́вными вещества́ми, отравление наркотиками) — преходящее расстройство сознания, умственных способностей, восприятия, суждения, эмоционального состояния или поведения в результате употребления наркотических веществ.

Состояние обусловлено фармакологическими эффектами веществ и условными рефлексами на них. Для диагностики используют экспресс-тесты и химико-токсикологические исследования слюны, крови, мочи или желудочного содержимого. Лечение заключается в детоксикации, введении антидотов и поддержании жизненно важных функций внутренних органов.

Классификация[править]

  • Острая
    • осложнённая
    • неосложнённая
  • Хроническая

Острую интоксикацию делят по степени тяжести:

Этиология[править]

Поступление наркотических веществ в организм[2].

Патогенез[править]

Хроническая интоксикация сопровождается ярко выраженной эйфорией в результате раздражения рецепторов головного мозга наркотическим веществом. Концентрация наркотика в крови становится метаболической константой, которая постепенно повышается. Снижение концентрации ниже константы вызывает непреодолимое влечение к новому приёму наркотика. Наркоманам приходится принимать дозу, превышающую метаболическую константу, чтобы получать эмоциональное подкрепление. Итогом хронического приёма наркотиков становятся метаболические нарушения центральной нервной системы — взаимодействия опиоидной, дофаминергической, норадренергической, серотонинергической, ГАМК-ергической и других нейромедиаторных систем. На примере приёма морфина известно, что центральным звеном «системы подкрепления» зависимости являются дофаминергические нейроны А10 вентральной области головного мозга, проекции этих нейронов в прилежащее ядро и префронтальную кору. Дофамин, высвобождаясь из D1- и D2-рецепторов, активирует эту систему. При длительном введении наркотика во фронтальной коре головного мозга снижается содержания 5-HT3 рецепторов. Есть данные об участии N-метил-D-аспартатных рецепторов и глутамата в развитии толерантности к морфину. Подобным образом развивается зависимость к этанолу стимулирующим, седативным, снотворным и галлюциногенным веществам[3]. Амфетамин стимулирует высвобождение катехоламинов и тормозит их обратный захват. Увеличивается высвобождение нейромедиаторов в синапсы, появляется психическое возбуждение, усиливается двигательная и речевая активность[4].

Эпидемиология[править]

По данным ВОЗ, распространённость употребления каннабиса в мире в 2010—2015 годах составляла 2,9-4,3 % среди лиц в возрасте 15-64 лет; кокаина — 0,3-0,4 %. В 2015 году опиоиды употребляли 53 млн человек в мире. Причина 76 % смертей от наркотиков — опиоиды. По данным ООН на 2016 год, каннабис употребляли около 27 млн человек; амфетамин или метамфетамин — 2,4 млн человек. В 2016 году в России зафиксировано 2,4 млн пациентов с психическими и поведенческими расстройствами на фоне употребления психоактивных веществ. В России среди пациентов токсикологических отделений, требующих экстренной помощи, 20 % и более имеют диагноз «отравление наркотиками и психодислептиками». Отравления медикаментами психотропного действия составляют 40-74 %, наркотиками — 12-20 % случаев. Среди умерших от острых отравлений 14-18 % умерли от отравления опиатами или опиоидами[1].

Диагностика[править]

К общим признакам наркотической интоксикации относят бледность кожи, нарушение координации движений, замедленную и протяжную речь, нарушение зрачковых реакций, покраснение глаз, лабильность настроения. Человек становится равнодушен к происходящему или неадекватно реагирует на ситуацию, не может сконцентрироваться[5].

Унифицированный координационный тест[править]

С 2005 года инспекторы дорожной полиции Великобритании применяют унифицированный координационный тест из 5 испытаний.

  1. Оценка размера зрачков по контрольной таблице. Выраженное расширение или сужение зрачков расценивают как положительный результат.
  2. 30 секундный тест на устойчивость. Водителя просят встать прямо, поставить ноги вместе, вытянуть руки вдоль туловища, слегка запрокинуть голову, закрыть глаза и считать до 30.
  3. Проход по прямой и разворот. Водителя просят пройти 9 шагов, ставя ступню к ступне и громко считая шаги. На счёт девять нужно развернуться и пройти так же в обратном направлении.
  4. Стояние на одной ноге. Водителя просят стать прямо, поставить ноги вместе, вытянуть руки вдоль туловища, поднять одну ногу на 15-20 см от земли и считать: «одна тысяча один, одна тысяча два и т. д.». Тест выполняют сначала на правой, затем на левой ноге.
  5. Пальценосовая проба. Водителя просят прикоснуться указательным пальцем к кончику носа.

Тесты 2-5 считают положительными, если водитель не в состоянии удерживать равновесие или не понимает суть команд и не может выполнить тест. В таких случаях водителя отправляют на забор биологических жидкостей для химико-токсикологических исследований[5].

Посмертная диагностика[править]

Для острого отравления характерны утолщение и мутноватость мягких мозговых оболочек, выраженный отёк вещества головного мозга, выраженное полнокровие сосудов, застой крови в капиллярах, мелкие периваскулярные кровоизлияния, выраженный периваскулярный отёк проводящих путей ствола мозга, ишемические изменения нейронов коры мозга[6].

О хроническом употреблении наркотических веществ свидетельствуют множественные следы от жгута на конечностях, множественные следы от инъекций на различных участках конечностей, кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку и стенку вены, дефицит массы тела и атрофия мышц, выраженный отёк и синюшный оттенок кожных покровов лица, склерозом и отёком мягких мозговых оболочек, рыхлой лимфоплазмоцитарной инфильтрацией. Также характерны фиброз мягкой мозговой оболочки, скопление липофусцина в нейронах подкорковых ядер, скопления микро- и олигодендроглии в подкорковых ядрах, демиелинизация ствола мозга, васкулиты, абсцессы. Лёгкие синюшно-красного оттенка с множественными субплевральными кровоизлияниями под плевру и в ткань лёгких. В сердце обнаруживаются диффузные участки ишемии и кровоизлияния в миокард, признаки эндокардита. Печень увеличена, отмечается диффузная дистрофия паренхимы, признаки портальной гипертензии. В почках явления артерио- и гломерулосклероза, картина мембранозной гломерулопатии, дистрофия нефроцитов, некротические изменения эпителия извитых канальцев[6].

Для химико-токсикологического исследования используют слюну, кровь или мочу. Антитела к производным метаболитов наркотических веществ (амфетаминов, барбитуратов, кокаина, опиатов, эфедрона и каннабиноидов) в сыворотке крови определяют методом твердофазного иммуноферментного анализа. Содержание антител ниже 0,35 усл. ед. (≈1,7 мкг/мл) расцениваются как отрицательный результат; 0,35-0,40 усл. ед. — сомнительный; более 0,40 усл. ед. — положительный. Ложноположительные результаты возможны после вакцинации, недавно перенесённых тяжёлых инфекций, медицинских вмешательств с использованием анестезии, во время менструации или беременности, на фоне аутоиммунных заболеваний, приёма седативных препаратов, антидепрессантов и антибиотиков. Ложноотрицательные результаты возможны у людей с иммунодефицитом, в состоянии наркотического опьянения или в течение двух суток с момента приёма наркотиков[7].

Лабораторная диагностика[править]

Всем пациентам с подозрением на наркотическую интоксикацию выполняют экспресс-диагностику. Если экспресс-тесты отрицательны или сомнительны, то проводят химико-токсикологические исследования слюны, крови, мочи или желудочного содержимого методами газовой хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием или высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием[1][8].

Для контроля функций жизненно важных органов выполняют

Инструментальные исследования[править]

Дифференциальная диагностика[править]

Интоксикация каннабиноидами

Интоксикация опиоидами

Лечение[править]

Больных с психомоторным возбуждением фиксируют в кровати и назначают анксиолитики. Если больной принимал наркотики внутрь, то ему промывают желудок и назначают адсорбенты. При тяжёлой интоксикации катетеризируют мочевой пузырь для контроля диуреза. Проводят инфузионную терапию для детоксикации и коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Вводят антидоты: налоксон, флумазенил или галантамин[1][2].

Диспансерное наблюдение[править]

Пациентов без зависимости наблюдают в наркологическом диспансере в течение 1 года, пациентов с зависимостью — в течение 3 лет[1].

См.также[править]

Примечания[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 Ассоциация наркологов России Острая интоксикация психоактивными веществами рус.. Министерство здравоохранения Российской Федерации (05.08.2020). Проверено 18 декабря 2024.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 Siddharth Sarkar, Gayatri Bhatia, Anju Dhawan Clinical Practice Guidelines for Assessment and Management of Patients with Substance Intoxication Presenting to the Emergency Department (en-US) // Indian Journal of Psychiatry. — 2023-01-30. — В. 2. — Vol. 65. — С. 196–211. — ISSN 0019-5545. — DOI:10.4103/indianjpsychiatry.indianjpsychiatry_490_22
  3. ↑ Лелевич С. В. Патохимия хронической морфиновой интоксикации // Актуальные проблемы биохимии : сборник материалов научно-практической конференции с международным участием. — 2021. — С. 165—167.
  4. ↑ Лапшакова В. С. Химико-токсикологический анализ отравления амфетамином // Актуальные вопросы фармацевтических и естественных наук : сборник статей Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием; 23-28 мая 2022 г. — Иркутск: 2022. — С. 216—220.
  5. ↑ 5,0 5,1 Бурцев А. А. Обзор международного опыта объективизации признаков наркотического опьянения у водителей транспортных средств // Вопросы наркологии. — 2021. — В. 2. — С. 60–73. — ISSN 0234-0623. — DOI:10.47877/0234-0623_2021_02_60
  6. ↑ 6,0 6,1 Меденцов А. А. [https://old.lawinfo.ru/assets/files/full/Expert/2020/Expert_2_2020.pdf#page=29 О возможностях установления отравления наркотическими и сильнодействующими веществами] // Эксперт-криминалист. — 2020. — № 2. — С. 29—32.
  7. ↑ Волкова А. А., Калёкин Р. А., Асташкина О. Г., др. Посмертная диагностика хронической наркотической интоксикации методом иммуноферментного анализа // Международный научно-исследовательский журнал. — 2022. — № 12 (126).
  8. ↑ Доржиева Б. Б. Химико-токсикологический анализ опиоидов // Актуальные вопросы фармацевтических и естественных наук : сборник статей Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием; 23-28 мая 2022 г. — 2022. — С. 223—226.
Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Наркотическая интоксикация», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Наркотическая_интоксикация»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Наркотическая_интоксикация&oldid=2282104