Онихогрифоз

Онихогрифоз

Болезнь человека

Файл:ONYCHOGRYPHOSIS1.JPG

Онихогрифоз — заболевание, характеризующееся утолщением, удлинением и боковым искривлением ногтевой пластины. В процессе роста ноготь может закручиваться по типу спирали, приобретая форму, напоминающую «бараний рог». Цвет ногтя становится грязно-жёлтым или бурым. Внешние изменения ногтя могут сопровождаться болями, воспалением и затруднением в уходе за ногтями. Чаще всего онихогрифоз возникает на больших пальцах ног, хотя может развиваться и на других ногтях. Причины возникновения онихогрифоза разнообразны: хронические травмы, неправильная обувь, инфекционные заболевания, а также различные системные заболевания. Заболевание часто встречается у пожилых людей. Если заболевание не лечить, оно может привести к значительному ухудшению качества жизни и осложнениям.

Эпидемиология

Онихогрифоз чаще встречается у людей пожилого и старческого возраста. Заболевание преимущественно поражает большие пальцы стоп.

Этиология

Точная этиология онихогрифоза не установлена, однако предполагается, что его развитие обусловлено сочетанием внутренних и внешних факторов. Среди внешних факторов выделяют:

• травмы ногтевого аппарата (механические повреждения, ожоги);
• ношение неправильно подобранной обуви;
• инфекционные заболевания;
• несоблюдение личной гигиены.

Внутренние факторы включают:

• нарушения периферического кровообращения;
• кожные заболевания (ихтиоз, псориаз, пузырчатка, сифилис, натуральная оспа);
• заболевания иммунной системы (ВИЧ-инфекция);
• гиперурикемия;
• вальгусная деформация первого пальца стопы;
• плоскостопие;
• эндокринные нарушения.

Патогенез

Патогенез онихогрифоза связан с хроническим раздражением ногтевого ложа и матрикса ногтя, что вызывает избыточное образование ороговевших клеток.

Ногтевая пластина становится утолщённой и неровной, особенно в проксимальной части (ростковой пластинке ногтя). Направление деформации зависит от неравномерного роста ногтя, что может быть связано с недостаточностью матрикса или избыточной выработкой кератина ногтевым ложем.

Клиническая картина

При онихогрифозе наблюдается значительное утолщение и деформация ногтевой пластины. Ноготь становится выпуклым, изначально растёт вверх, затем удлиняется за пределы верхушки пальца. Он искривляется, может загибаться вниз или вбок, принимая форму рога или спирали, длина может достигать 6-8 см и более. Поверхность ногтя неровная, шероховатая, иногда бугристая, реже — гладкая. Цвет ногтя может варьировать от жёлто-коричневого до бурого или чёрного. Консистенция ногтя становится плотной, что затрудняет его стрижку ножницами или обрезку острым ножом. При выраженной деформации ногтя часто возникают болезненные ощущения. Также может развиться паронихия.

Файл:Onychogryphosis (2).jpg

Онихогрифоз на правой ноге у пожилого человека

Диагностика

Диагноз онихогрифоза основывается на характерной клинической картине и анамнезе заболевания. Дополнительные методы диагностики:

1. гистологическое исследование — беспорядочное расположение кератиноцитов в ногтевой пластине с гиперхроматизмом, паракератозом и многочисленными расщеплениями.

Клинически онихогрифоз может быть ошибочно принят за онихомикоз, поэтому для исключения грибковой инфекции рекомендуется проведение исследований на наличие грибков:

1. микроскопия среза ногтевой пластины
2. бактериологический посев — для дифференциальной диагностики с онихомикозом.

Дифференциальная диагностика

• Врождённое искривление ногтей
• Онихомикоз
• Врождённая пахионихия

Осложнения

• Вросший ноготь
• Паронихия
• Вторичный онихомикоз
• Гангрена подногтевой области
• Ограничение подвижности
• Социальная изоляция

Лечение

Лечение онихогрифоза зависит от причины заболевания и степени выраженности симптомов. В первую очередь необходимо снизить давление на ногтевое ложе, правильно подобрав обувь и избегая травматизации ногтя.

Консервативное лечение

Консервативное лечение предпочтительно для пожилых пациентов, страдающих сосудистыми или эндокринными нарушениями. Среди консервативных методов можно выделить:

• криотерапия, применяемая перед удалением омертвевших тканей, что способствует размягчению ногтевой пластины и облегчает её обрезку;
• регулярное проведение аппаратного педикюра, использование пилочек или механическое удаление гиперкератоза с помощью кусачек для ногтей для укорочения ногтя;
• тупое рассечение ногтевой пластины с помощью кусачек после применения 40%-ного раствора мочевины или 50%-ного раствора йодистого калия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство включает удаление ногтя с последующей матриксэктомией. Матриксэктомия предполагает удаление проксимального ногтевого ложа у основания ногтя с целью предотвращения рецидива заболевания.

К методам иссечения матрикса относятся иссечение скальпелем, режущая электрохирургия или использование лазера. Абляция матрикса может быть выполнена с использованием химической коагуляции, электрокоагуляции или лазерной абляции. Также, для полного удаления ногтевого матрикса, могут применяться методики, такие как техника Задика или использование V-Y-образного лоскута.

Техника Цадика включает два косых разреза, после которых удаляются зародышевый матрикс и верхний слой ногтевого валика. Это позволяет эффективно устранить патологическое ногтевое ложе и предотвратить рецидив заболевания.

Метод с V-Y-образным лоскутом используется для восстановления мягких тканей и сохранения чувствительности пальца. Этот метод включает создание треугольного лоскута с вершиной в дистальной межфаланговой складке и основанием на краю поражения, что способствует хорошему покрытию раны мягкими тканями и улучшению косметического результата.

Метод Сайма, при котором удаляется половина концевой фаланги вместе с ногтевой складкой, используется крайне редко.

Дополнительно, для лечения онихогрифоза могут применяться такие методы, как фенольная коагуляция или углекислотный лазер. Эти методы обладают преимуществами, такими как минимальная послеоперационная боль, быстрота заживления и высокая эффективность, особенно при снижении частоты рецидивов заболевания и необходимости повторных операций.

Профилактика

Включает:

• соблюдение правил личной гигиены;
• правильный уход за ногтями;
• ношение правильно подобранной обуви;
• регулярную физическую активность;
• осторожность при использовании лака для ногтей;
• профессиональный уход: профессиональный маникюр и педикюр в специализированных клиниках;
• профилактические осмотры дерматовенеролога;
• избежание травм ног.

Источники

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Онихогрифоз», расположенная по адресу: — https://ru.ruwiki.ru/wiki/Онихогрифоз Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».