Пруриго

← другие значения

Почесуха

Болезнь человека

МКБ-10

L-L

МКБ-9

-

DiseasesDB

31662

MeSH

D011536

Прури́го (лат. prurigo, от prurio — чешусь, почесу́ха) — заболевание кожи, для которого характерны сильный зуд, узелковые высыпания, кровянистые корочки и расчёсывание, в основном на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, животе, спине, пояснице.

Пруриго — хроническое рецидивирующее заболевание, относящееся к группе нейроаллергодерматозов. Оно связано с нарушениями иммунного ответа, хроническими аллергиями или воздействием внешних факторов, например, паразитарные инфекции, стресс. В МКБ 10 имеет код — L28.

Эпидемиология

Данные о заболеваемости пруриго в разных странах ограничены. В Великобритании, согласно исследованиям, проведённым в 1976 году, распространённость составляла 8,2 %, а современные данные показывают показатель 1-2,5 на 10 000 человек. В США зарегистрировано около 3,7 случаев на 100 000 госпитализированных. Однако в России точной статистики не ведётся.

У детей пруриго — одна из наиболее распространённых патологий, нередко ассоциирующаяся с атопическим дерматитом. У взрослых пруриго встречается реже, но чаще поражает женщин среднего и пожилого возраста. Средний возраст пациентов с узловатой формой составляет 61,4 года, хотя у мужчин пик заболеваемости чаще фиксируется в 40-50 лет. У женщин пруриго возникает чаще, чем у мужчин.

Пруриго часто сопровождается другими заболеваниями: патологиями внутренних органов, эндокринной и нервной систем, психическими расстройствами и кожными болезнями. Узловатая форма, относительно редкая, преимущественно встречается у женщин старше 40 лет. Примерно у 46 % пациентов с хронической формой заболевания обнаруживается атопическая предрасположенность или сопутствующий атопический дерматит, что подчёркивает её связь с аллергическими и воспалительными реакциями.

Этиология и патогенез

Пруриго у детей обычно возникает из-за повышенной чувствительности организма к аллергенам (пищевым, бытовым, лекарственным), воздействия укусов насекомых, нарушений работы пищеварительной системы (включая врождённые ферментные расстройства), глистных инвазий и хронических инфекций. Также триггерами могут стать аутоинтоксикация, прививки или присутствие очагов инфекции.

У взрослых заболевание чаще связано с внутренними факторами, такими как хронические болезни органов пищеварения (гастрит, язва, гепатит, цирроз), эндокринные расстройства (сахарный диабет, гормональные дисбалансы), нарушения вегетативной системы, интоксикации, аутоиммунные процессы и паразитарные заболевания. Пруриго также может проявляться на фоне системных заболеваний (например, опухолей или болезней крови), гормональных изменений (например, во время беременности) и стресс.

Основной механизм заболевания заключается в формировании замкнутого цикла «зуд-расчёсывание-зуд». Хронический зуд сенсибилизирует нервные окончания кожи, что усиливает воспаление и провоцирует новые высыпания. В этом процессе участвуют различные клетки (например, эозинофилы, кератиноциты, тучные клетки, клетки Меркеля и другие) и провоспалительные медиаторы, такие как цитокины (ИЛ-31), нейропептиды (субстанция P), простагландины и протеазы. При этом стандартные антигистаминные препараты часто оказываются малоэффективными, поскольку гистамин не играет ведущей роли в развитии заболевания.

Виды

Выделяются детская (появляется у склонных к экссудативному диатезу младенцев, появляется преимущественно на лице и волосистой части головы), взрослая и узловатая (небольшое количество изолированных серовато-бурых узелков с рецидивами) пруриго.

Клиническая картина

Детская пруриго

Детская пруриго (строфулюс, детская папулёзная крапивница) чаще всего начинает проявляться у детей в первый год жизни, однако наиболее выраженные симптомы наблюдаются в возрасте от 2 до 8 лет. Заболевание характеризуется появлением высыпаний, которые сопровождаются сильным зудом. Основными элементами высыпаний являются волдыри диаметром 2—10 мм, в центре которых образуются плотные узелки с пузырьком на верхушке — серопапулы. Волдыри исчезают в течение 6—12 часов, но из-за постоянного расчёсывания кожа воспаляется, а на месте пузырьков появляются кровянистые корочки. Иногда наблюдаются серопапулы без волдырей, окружённые красным венчиком гиперемии, или уртикарные элементы, лишённые узелков и везикул.

Высыпания возникают приступами и чаще всего поражают кожу разгибательных поверхностей рук и ног, туловища, ягодиц, а также ладоней и подошв. Реже высыпания появляются на лице и волосистой части головы. Наиболее сильный зуд, который усиливается к вечеру и ночью, вызывает нарушения сна и повышенную раздражительность у ребёнка. В некоторых случаях отмечаются кратковременное повышение температуры до 37,5-38 °C, изменения в крови (например, эозинофилия, анемия, лимфоцитоз, ускорение СОЭ) и увеличение лимфатических узлов.

Часто симптомы пруриго исчезают после отказа от использования детских смесей или коровьего молока. Однако у некоторых детей заболевание может перейти в хроническую форму, например, в пруригинозную экзему или атопический дерматит. Среди признаков, указывающих на неблагоприятное течение болезни, можно выделить: белый дермографизм, снижение активности рефлексов, сухость и сероватый оттенок кожи, нарушение потоотделения, нервозность, а также увеличение лимфатических узлов, особенно в паховой, бедренной и шейной областях.

Пруриго взрослых

Пруриго взрослых встречается преимущественно у пожилых людей и может протекать в острой или хронической форме.

Острая форма возникает внезапно, сопровождается сильным зудом и длится от двух недель до нескольких месяцев. На коже разгибательных поверхностей рук и ног, а иногда и на туловище, появляются плотные папулы полушаровидной или конической формы, размером с чечевицу. Они имеют буровато-красный цвет, а при отёке могут напоминать уртикарные элементы. В результате расчёсов поверхность папул покрывается корками, которые впоследствии оставляют пигментированные пятна или небольшие рубцы.

Хроническая форма отличается продолжительным и рецидивирующим течением. Сильный зуд предшествует появлению высыпаний, которые обычно располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, особенно на голенях и предплечьях, а также на спине, животе и ягодицах. Лицо и сгибательные поверхности поражаются крайне редко. Папулы плотные, рассеянные, без тенденции к слиянию, часто покрыты корками или чешуйками. Постоянные расчёсы могут приводить к вторичным инфекциям, таким как фолликулиты или фурункулы, а также к увеличению лимфатических узлов.

При хроническом течении нередко развиваются бессонница, невротические расстройства, увеличение лимфатических узлов и изменения в крови — эозинофилия. У пациентов с повышенной чувствительностью к ультрафиолету обострения могут носить сезонный характер, поражая открытые участки кожи весной и летом.

Узловатая пруриго

Узловатая пруриго (крапивница папулёзная стойкая, узловатая пруриго Гайда, нейродермит узловатый) — хроническое заболевание кожи, сопровождающееся мучительным приступообразным зудом, который усиливается после появления высыпаний. Причиной таких ощущений считается гиперплазия нервных волокон в поражённых зонах. На коже образуются изолированные плотные узелки и узлы диаметром от 5 до 15 мм и более. Они имеют округлую или полушаровидную форму, сначала совпадая по цвету с кожей, а затем становясь буровато-красными или кирпично-красными. Поверхность элементов может быть гладкой, покрытой чешуйками, либо с участками утолщения и ороговения (гиперкератозом) или бородавчатыми изменениями. Из-за постоянного расчёсывания на узлах появляются ранки и кровянистые корочки. В некоторых случаях элементы изъязвляются и заживают с образованием рубцов. Высыпания обычно располагаются симметрично на разгибательных поверхностях ног, реже — на руках, спине или сгибательных участках кожи.

Постоянный сильный зуд и хронический характер заболевания приводят к эмоциональным нарушениям. Больные часто испытывают тревогу, депрессию, перепады настроения и навязчивое желание расчёсывать кожу. Эти состояния нередко сопровождаются бессонницей и общей раздражительностью.

Диагностика

Диагностика пруриго основывается на клиническом осмотре, сборе анамнеза и дополнительных методах исследования для уточнения причины заболевания. Лабораторная диагностика включает клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ (общий белок, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза), анализ кала на яйца глист, серологическое исследование на паразитарные заболевания (антитела к лямблиям, аскаридам, описторхисам), тесты на ВИЧ и гепатиты (определение антител к HIV, HCV и HBs-антигенов). Также могут быть назначены гистологическое исследование кожи, микроскопия соскоба на чесоточного клеща и определение аллерген-специфических антител для выявления пищевых, бытовых или других аллергий.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика детской пруриго:

• атопический дерматит;
• чесотка;
• токсидермия;
• ветряная оспа;
• укусы насекомых;
• потница.

Дифференциальная диагностика почесухи взрослых:

• герпетиформный дерматит Дюринга;
• чесотка;

• нейродермит (атопический дерматит).

Дифференциальная диагностика узловатой почесухи:

• узловая форма чесотки;
• узловой пемфигоид;
• келоидные рубцы;
• дерматофиброма;
• пруриго взрослых;
• красный плоский лишай;
• папуло-некротический туберкулёз;
• мелкоузловая форма саркоидоза
• фолликулярно-узелковая разновидность рубромикоза гладкой кожи.

Лечение

Лечение пруриго представляет собой комплексный и продолжительный процесс, длительностью от 4 недель до нескольких месяцев. Для снятия зуда применяют антигистаминные препараты, такие как диметинден, лоратадин, фексофенадин и другие. При сопутствующих депрессиях могут назначаться антидепрессанты. Также важно соблюдать бережный уход за кожей, используя мягкие очищающие средства и увлажняющие кремы. Охлаждающие лосьоны с ментоловыми или камфорными добавками могут применяться в качестве местного анестетика.

Для терапии больных пруриго используется наружная и системная лекарственная терапия, а в тяжёлых случаях — фототерапия. Наружные глюкокортикоиды (например, клобетазол или мометазон) и топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус) используются для лечения воспалённых участков. В случае крупных очагов поражения эффективны инъекции кортикостероидов (например, триамцинолон). Для рецидивов рекомендуются высокоактивные местные кортикостероиды.

В случае хронического течения заболевания эффективным может быть системное лечение с использованием иммуномодулирующих препаратов.

Пациентам с обширными поражениями кожи или тем, кто не реагирует на лечение кортикостероидами, может быть назначена УФБ-терапия (фототерапия ультрафиолетом типа B). Такая терапия чаще всего проводится 2-3 раза в неделю в течение 10 недель, в сочетании с местным применением кортикостероидов.

В случаях бессонницы, тревожных состояний или депрессии рекомендуется консультация психиатра для назначения соответствующего лечения, включая антидепрессанты, нейролептики или транквилизаторы.

Осложнения

• Вторичное инфицирование с образование язв, абсцессов и флегмон.
• Нарушения сна.
• Симптомы депрессии и тревоги.

Прогноз

Прогноз при пруриго носит хронический характер, что делает его лечение длительным и трудно предсказуемым. Полное выздоровление может наступить не сразу, и точный момент его наступления предсказать сложно. Без адекватной терапии заболевание может привести к ухудшению общего состояния и развитию вторичной инфекции. Частота рецидивов зависит от степени тяжести заболевания, эффективности проводимой терапии и наличия сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, психические расстройства и других.

Профилактика

Профилактика не разработана.

Ссылки

• Якобзон Л.Я. Пруриго // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890−1907.
• Почесуха // Большая советская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Пруриго», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Пруриго» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».