Гиперурикемия

Гиперурикемия/Медицина

Лёгкая сыпь на одной стопе при уровне мочевой кислоты 8,5 мг/дл, сопровождавшая трёхдневный приступ подагры

Гиперурикемия — состояние, характеризующееся повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Нормальные значения уровня уратов определены на основании популяционных исследований. Верхняя граница нормы была условно принята как величина, соответствующая двум стандартным отклонениям от среднего значения в общей выборке: 360 мкмоль/л (6 мг/дл) для женщин и 420 мкмоль/л (6,8 мг/дл) для мужчин.

Мочевая кислота является конечным продуктом пуринового обмена у человека, поскольку в организме человека отсутствует фермент урата оксидаза, расщепляющий мочевую кислоту. Около 70 % мочевой кислоты выводится почеками и около 30 % — через кишечник. Гиперурикемия может наблюдаться при различных заболеваниях, в том числе при подагре, лимфомах, лейкозах, анемиях и других патологических состояниях. Повышенная концентрация мочевой кислоты нередко сопутствует наличию коронарных факторов риска, однако сама по себе не считается независимым фактором риска.

Классификация

Гиперурикемия подразделяется на первичную и вторичную. Первичная гиперурикемия возникает вследствие нарушений собственного обмена веществ (например, при ювенильной нефропатии), может быть идиопатической (без установленной причины) либо связанной с диетой, богатой пуринами. Вторичная гиперурикемия развивается на фоне других заболеваний (таких как сахарный диабет, алкоголизм, нефропатии, некоторые опухоли) либо при применении лекарственных средств, влияющих на синтез или выведение мочевой кислоты, включая отдельные препараты для химиотерапии, нестероидные противовоспалительные средства, ацетилсалициловая кислота (аспирин) и диуретики.

Клинические проявления

Распространенность гиперурикемии среди населения составляет 16,8 %, в том числе 25,3 % среди мужчин и 11,3 % — среди женщин. Помимо этого, гиперурикемия наблюдается у 50 % с артериальной гипертензией, поэтому, согласно рекомендациям МЗ РФ 2020, измерение уровня мочевой кислоты рекомендовано всем пациентам с артериальной гипертензией.

• боли в суставах, преимущественно стоп и голеней (проявления подагры);
• покраснение, раздражение и болезненность кожи нижних конечностей (эритема);
• мочекаменная болезнь (нефролитиаз);
• воспалительные заболевания почек (нефрит);
• гематурия;
• тошнота и рвота;
• образование отложений кристаллов мочевой кислоты в тканях (тофусы).

Факторы риска

Повышенный уровень мочевой кислоты в крови ассоциирован с рядом факторов риска. К ним относятся злоупотребление алкоголем, ожирение, артериальная гипертензия, заболевания почек, сердечно-сосудистые заболевания, приём некоторых медикаментов, снижающих экскрецию мочевой кислоты, а также диета с избытком белковой пищи, мясо и морепродуктов.

Гиперурикемия часто сопровождает такие состояния, как артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет и другие сердечно-сосудистые заболевания. Наличие повышенного уровня мочевой кислоты может усиливать их клинические проявления, однако сама по себе гиперурикемия не рассматривается как независимый фактор риска.

Широкое потребление продуктов, богатых пуринами — в частности мяса и морепродуктов — считается одной из причин гиперурикемии, хотя влияние диетических факторов обычно меньше по сравнению с эндогенным обменом белков. Содержание пуриновых оснований в продуктах питания варьирует; исследования показывают, что диеты, богатые аденином и гипоксантин, в большей степени способствуют повышению уровня мочевой кислоты. В некоторых случаях гиперурикемия может быть обусловлена наследственными дефектами, влияющими на цикл мочевины и обмен азотистых соединений в организме.

Эпидемиология

Повышенный уровень мочевой кислоты в плазме крови, превышающий 6 мг/дл у женщин и 7 мг/дл у мужчин, по данным эпидемиологических исследований выявляется примерно у 15 % лиц старше 40 лет. При этом значения могут существенно различаться в зависимости от возраста, пола, образа жизни, характера питания и наличия сопутствующих заболеваний.

В целом распространённость гиперурикемии в общей популяции оценивается в пределах 2—13 %. Это состояние встречается приблизительно в четыре раза чаще у мужчин, чем у женщин, что связывают с различиями гормонального фона и особенностями пуринового обмена. У мужчин повышение концентрации мочевой кислоты, как правило, начинает отмечаться после завершения периода пубертат, с постепенным увеличением частоты выявления в возрасте старше 30—40 лет.

У женщин в репродуктивном возрасте гиперурикемия диагностируется значительно реже, что частично объясняется влиянием половых гормонов, способствующих более эффективному выведению мочевой кислоты почками. Существенный рост частоты гиперурикемии у женщин наблюдается в период менопаузы, обычно в возрасте 40—50 лет, когда гормональные изменения приводят к нарушениям пуринового обмена и снижению почечной экскреции уратов.

Лечение

С учётом того, что гиперурикемия является фактором риска развития сердечно-сосудистых, почечных и суставных заболеваний, основной целью лечения является поддержание нормального уровня мочевой кислоты в плазме крови.

Терапия включает:

• профилактику острых приступов подагрического артрита;
• применение нестероидных противовоспалительных средств при болевых кризах;
• использование гипоурикемических или урикозурических препаратов при тяжёлых формах;
• профилактику рецидивов артрита, нефролитиаза, нефрита и подагры;
• коррекцию предрасполагающих факторов (алкоголь, нерациональное питание, лекарственные средства, снижающие почечную экскрецию мочевой кислоты);
• предотвращение и обратное развитие отложения кристаллов уратов в суставах, костях и мягких тканях;
• проведение длительного лечения до полной мобилизации уратов из тканей и нормализации уровня мочевой кислоты в крови.

Диета

Пациентам с гиперурикемией не рекомендуется употребление продуктов, богатых пуринами. К таким продуктам относятся субпродукты — печень, сердце, язык, почки; рыба — сардины, форель, анчоусы; морепродукты — мидии, креветки, крабы; а также бобовые — фасоль, нут, горох, чечевица. Следует избегать бульонов и тушёных блюд из этих продуктов, поскольку мочевая кислота хорошо растворяется в воде и переходит в отвар. Кроме того, ограничению подлежат алкогольные напитки, особенно содержащие дрожжи.

Необходимо учитывать, что даже строгое соблюдение диеты позволяет снизить уровень мочевой кислоты в плазме крови не более чем на 25 % (примерно на 1 мг/дл). Поэтому пациентам с выраженной гиперурикемией часто требуется медикаментозная терапия урикозурическими средствами, которые уменьшают реабсорбцию уратов в почках и снижают риск образования почечных камней, например, пробенецид.

Примечания

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Знание.Вики» («znanierussia.ru») под названием «Гиперурикемия», расположенная по следующим адресам: — «https://baza.znanierussia.ru/mediawiki/index.php/Гиперурикемия» — «https://znanierussia.ru/articles/Гиперурикемия» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Знание.Вики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».