Глазные симптомы соматических болезней
| Глазные симптомы соматических болезней | |
|---|---|
Глазные симптомы соматических болезней — общая информация о глазных симптомах соматических болезней.
Многие соматические болезни сопровождаются специфическими изменениями глазного яблока, глазного дна или вспомогательного аппарата глаза. Эти изменения могут возникать уже на начальных стадиях болезней, поэтому имеют большое диагностическое значение. Кроме того, выраженность глазных симптомов помогает определить эффективность лечения, тяжесть или фазу заболевания.
Сердечно-сосудистые болезни[править]
Артериальная гипертензия[править]
Осложнение артериальной гипертензии — гипертоническая ретинопатия. На начальных стадиях она проявляется суженными и склерозированными артериями сетчатки. Вены, наоборот, расширяются и приобретают более тёмную окраску, чем в норме. Нарушается нормальное ветвление ретинальных артерий. В норме ветви отходят под острым углом, а у больных гипертонией угол становится сначала прямым, а затем — тупым («симптом бычьих рогов»). На поздних стадиях артериальной гипертензии в сетчатке появляются кровоизлияния, твёрдые экссудаты и участки инфаркта нервных волокон сетчатки, развивается отёк сетчатки и диска зрительного нерва, тромбоз ретинальных сосудов. Снижается острота зрения, сумеречное зрение, сужается поле зрения или выпадают его отдельные участки[1].
Артериальная гипотензия[править]
Характерны расширение и извитость кровеносных сосудов сетчатки. На фоне эти изменений и застоя крови возможны тромбозы ретинальных вен[2].
Заболевания соединительной ткани[править]
Острая ревматическая лихорадка[править]
→ Острая ревматическая лихорадка
Глазными проявлениями ревматизма становятся хронические увеиты различной локализации (иридоциклиты, склериты, хориоретиниты, васкулиты), склерозирующий кератит (оставляет после себя бельмо). Васкулиты обычно поражают мелкие артерии и вены на периферии сетчатки, но могут вовлекать и крупные центральные ветви. Все воспаления хорошо лечатся, но часто рецидивируют и со временем могут приводить к катаракте, помутнению стекловидного тела и образованию эпиретинальной мембраны[2][3].
Системная красная волчанка[править]
Наиболее заметное проявление — очаговые инфаркты волокон сетчатки. Они проявляются ватообразными экссудатами вокруг диска зрительного нерва. В тяжёлых случаях появляются кровоизлияния в сетчатку и отёк диска зрительного нерва. Всё это сопровождается снижением остроты зрения и выпадением участков поля зрения[2].
Системная склеродермия[править]
При склеродермии поражаются слёзные железы и кожа, поэтому глазными проявлениями становятся сухой кератоконъюнктивит, утолщение и уплотнение кожи век. Описаны укорочение конъюнктивальных сводов, эписклерит и ретинопатия с единичными ватообразными очагами[2][4].
Дерматомиозит[править]
Для дерматомиозита характерны отеки век и периорбитальных тканей, ретинопатия, диплопия, страбизм, двусторонний птоз верхних век. Иногда развиваются ириты и конъюнктивиты[2].
Ревматоидный артрит[править]
Частые глазные проявления — хронические склериты и сухой кератоконъюнктивит. Значительно реже встречаются эписклериты и увеиты. Склерит обычно начинается незаметно на обоих глазах и может сочетаться с иридоциклитом и склерозирующим кератитом. В результате хронического воспаления истончается склера, и вокруг роговицы появляются синеватые пятна[2][5].
Ювенильный ревматоидный артрит[править]
→ Ювенильный ревматоидный артрит
При системной форме глаза поражаются редко, при полиартритной — в 2 % случаев, при моноартритной — в 29 % случаев. Поражение проявляется триадой Стилла — иридоциклит, кератопатия и катаракта. Иридоциклит может развиваться остро или постепенно. Во втором случае воспаление выявляют поздно — на стадии лентовидной кератопатии или катаракты. Кератопатия проявляется помутнением роговицы в пределах глазной щели[2][5].
Синдром Шёгрена[править]
Проявляется сухим кератоконъюнктивитом. Пациенты жалуются на ощущение сухости или засорённости глаз, отсутствие слёз при плаче. Слёзные железы могут временно увеличиваться. В ходе осмотра конъюнктивы обнаруживается секрет из слизи и эпителиоцитов, который тянется в виде нитей. Развивается поверхностный точечный кератит[2].
Анкилозирующий спондилит[править]
Анкилозирующий спондилит — одна из самых частых причин увеитов. Увеит развивается у 20-30 % больных, может появляться задолго до клинических симптомов спондилита, поражает оба глаза, протекает остро, но не нарушает зрение. Излечивается обычно через 2-3 месяца и рецидивирует после лечения[6].
Псориатический артрит[править]
Глазные симптомы включают конъюнктивит и ирит[2].
Болезнь Рейтера[править]
Сопровождается воспалениями конъюнктивы, роговицы, радужки, хориоидеи и зрительного нерва[2].
Системные васкулиты[править]
Узелковый периартериит[править]
Поражения глаз вариабельны — конъюнктивит, эписклерит, интерстициальный кератит, язва роговицы, ирит, хориоидит, отслойка сетчатки, ишемическая оптическая нейропатия, атрофия зрительного нерва, окклюзия центральной артерии сетчатки[2].
Болезнь Винивартера — Бергера[править]
Основным клиническим симптомам могут изменения глазного дна: ангиопатия сетчатки по гипертоническому или гипотоническому типу, эндартериит ретинальных сосудов, окклюзия центральной артерии сетчатки, ретинальные кровоизлияния, кистозный макулярный отёк[2].
Неспецифический аортоартериит[править]
→ Неспецифический аортоартериит
Пациенты жалуются на боли в глазах и постепенное снижение остроты зрения. У некоторых больных наблюдается «перемежающаяся хромота сетчатки» — эпизодическое временное снижение остроты зрения. Артерии сетчатки сужаются, вены расширяются, сетчатка отекает, развивается тромбоз ветвей центральной вены сетчатки, ретинальные кровоизлияния. Иногда появляются артериовенозные анастомозы и новообразованные сосуды. Кроме того, могут развиваться дегенерация роговицы, рубеоз радужки, катаракта, сужение глазной щели, птоз верхнего века[7].
Гигантоклеточный артериит[править]
Глазные симптомы появляются через 1-3 месяца после начала заболевания примерно у половины пациентов. Первый симптом у 10 % больных — резкое снижение остроты зрения вплоть до слепоты вследствие тромбоза артерии, питающей зрительный нерв. Иногда за 1-2 дня до потери зрения повышается чувствительность к свету и наблюдается преходящее снижение зрения. Через 2-3 недели развивается атрофия зрительного нерва[2][5].
Гранулёматоз Вегенера[править]
Самые частые глазные симптомы — склерит, эписклерит, кератит с изъязвлением роговицы, экзофтальм, снижение подвижности глазного яблока, чувствительности роговицы, атрофия зрительного нерва. Около 10 % случаев начинаются с воспаления глаз, а картина системного поражения присединяется через 18-20 месяцев[5].
Заболевания крови[править]
Лейкоз[править]
→ Лейкоз
Лейкоз часто начинается с глазных изменений. Первым симптомом часто становится быстро нарастающий односторонний экзофтальм. У 70 % пациентов развиваются изменения глазного дна: извитость и расширение вен сетчатки, кровоизлияния, застойный диск зрительного нерва, беловатые полосы по ходу сосудов (лейкемическая инфильтрация). В центре ретинального кровоизлияния можно увидеть белый участок (скопление лейкоцитов). В тяжёлых случаях появляются очаги некроза нервных волокон, выступающие в стекловидное тело очаги экссудации, субконъюнктивальные кровоизлияния[8].
Гистиоцитоз[править]
Проявляется небольшим отёком, синюшностью и уплощением верхнего века, сужением глазной щели. У верхней стенки орбиты определяется плотное безболезненное образование. Глазное яблоко смещается книзу, подвижность его снижается, развивается косоглазие. Возможна атрофия зрительного нерва, субконъюнктивальные и ретинальные кровоизлияния[2].
Анемия[править]
→ Анемия
При анемиях сетчатка и диск зрительного нерва выглядят бледными, расширяются сосуды сетчатки, появляются кровоизлияния в виде полос и мазков по ходу сосудов[2].
Полицитемия[править]
Проявляется покраснением конъюнктивы, кожи лица и век. Сосуды конъюнктивы, сетчатки и зрительного нерва расширены, извиты, имеют насыщенный красный цвет. Возможет отёк диска зрительного нерва[2].
Геморрагические диатезы[править]
Часто развиваются кровоизлияния под кожу век и под конъюнктиву, иногда — в сетчатку[2].
Нарушения обмена веществ[править]
Это обширная группа заболеваний, глазные проявления которых в основном включают слепоту из-за дистрофии сетчатки или атрофии зрительного нерва, косоглазие и нистагм. Некоторые болезни сопровождаются катарактой (муколипидоз 3-4 типа), помутнением роговицы (муколипидоз 1 типа, синдром Шейе), застойным диском зрительного нерва (синдром Гунтера, Гурлера, Моркио, Марото — Лами) или глаукомой (синдроме Прадера — Вилли, гомоцистинурия)[2].
Инфекционные заболевания[править]
Корь[править]
→ Корь
На 2-3 день заболевания появляется светобоязнь и лёгкая конъюнктивальная инъекция. На конъюнктиве век и слёзного мясца появляются белые пятна в виде манной крупы. На 4-5 день светобоязнь усиливается, появляется блефароспазм, слизистое отделяемое из глаз и точечный кератит. Иногда развивается хориоретинит, существенно снижающий остроту зрения[9].
Ветряная оспа[править]
Характерен конъюнктивит, сыпь на веках, на конъюнктиве и у лимба. После вскрытия пузырьков появляются язвочки, оставляющие на конъюнктиве нежные рубцы. В редких тяжёлых случаях и у ослабленных детей развиваются герпетические кератиты, ириты и хориоретиниты[10].
Краснуха[править]
→ Краснуха
Врождённая краснуха сопровождается врождённой катарактой, пигментной дистрофией сетчатки, врождённой глаукомой, микрофтальмом, нистагмом. Приобретённая краснуха протекает с конъюнктивитом, точечным кератитом, иридоциклитом или хориоретинитом[2][11].
Эпидемический паротит[править]
Частое осложнение — дакриоаденит, при котором глазная щель приобретает S-образную форму. Реже встречаются лагофтальм, склерит, эписклерит, кератит, иридоциклит и ретробульбарный неврит[2].
Малярия[править]
→ Малярия
При малярии возможно желтушное окрашивание склер, обострение герпетической инфекции в виде кератитов и увеитов. Реже развивается дегенерация сетчатки, диффузный пролиферативный ретинит, тромбоз сосудов сетчатки, дакриоаденит, катаракта, паралич аккомодации, паралич III, IV, VI пары черепных нервов, преходящий амавроз, неврит зрительного нерва. Побочные эффекты противомалярийных препаратов — хлорохиновая ретинопатия, хининная амблиопия[2].
Токсоплазмоз[править]
Для врождённого токсоплазмоза характерны увеиты (в том числе хориоретинит), корковая слепота и катаракта; для приобретённого — хориоретинит[1].
Синдром приобретённого иммунодефицита[править]
→ Синдром приобретённого иммунодефицита
Из-за снижения иммунитета развиваются герпетические, цитомегаловирусные, токсоплазмозные и грибковые воспаления разных отделов глаза, поражение конъюнктивы, роговицы и кожи век контагиозным моллюском. Наиболее тяжёлые осложнения — острый некроз сетчатки и злокачественные опухоли[1].
Гельминтозы[править]
При большом количестве гельминтов в организме развиваются аллергические блефариты и конъюнктивиты, атрофия сетчатки или зрительного нерва, увеиты, ретиниты. Описаны случаи нахождения живых гельминтов в конъюнктивальной полости, под конъюнктивой, в слёзном мешке. Шистосомы могут вызывать гранулёматозный дакриоаденит, эхинококки — экзофтальм с ограничением подвижности глазного яблока, отёком диска зрительного нерва и макулы. Филярии, располагающиеся под конъюнктивой, вызывают сильную боль, зуд, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение[12].
Эндокринные заболевания[править]
Сахарный диабет[править]
Первым симптомом сахарного диабета может быть диабетическая ретинопатия, которая вначале проявляется изменениями стенок капилляров, а затем к ним присоединяются экссудаты и кровоизлияния в сетчатку, начинается рост новообразованных сосудов в сетчатке, стекловидном теле и радужной оболочке. В последней стадии из новообразованных сосудов развиваются массивные кровоизлияния и рубцовые тяжи, провоцирующие отслойку сетчатки. Кроме того, у больных сахарным диабетом часто появляются ячмени и халазионы, рано развивается катаракта[2].
Заболевания щитовидной железы[править]
Эндокринная офтальмопатия — классическое проявление диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита. Она проявляется экзофтальмом, лагофтальмом, диплопией, косоглазием, нарушением подвижности глазного яблока[13].
Заболевания гипофиза[править]
У пациентов с опухолями гипофиза развивается экзофтальм, косоглазие, ангиопатия сетчатки и отёк диска зрительного нерва, снижается острота зрения, нарушается цветоощущение, выпадают височные части поля зрения, появляются центральные скотомы. Заболевания могут закончиться атрофией зрительных нервов и слепотой[2].
Неврологические заболевания[править]
Наиболее частые симптомы объёмных образований головного мозга — застойный диск зрительного нерва и нарушения функций глазодвигательных мышц, проявляющиеся снижением остроты зрения, скотомами и диплопией. Реже наблюдаются нарушения зрачковых рефлексов и экзофтальм. При длительном течении болезни развивается атрофия зрительного нерва и косоглазие. Рассеянный склероз, воспалительные и сосудистые заболевания проявляются невритом зрительного нерва[14].
Заболевания печени[править]
Глазными проявлениями наследственных заболеваний печени, вирусных гепатитов, цирроза печени и обструкции желчевыводящих путей являются жёлтые склеры[15]. Болезнь Вильсола — Коновалова приводит к появлению кольца Кайзера — Флейшера[16].
Заболевания ЛОР-органов[править]
Для синуситов характерна иррадиация боли в глазное яблоко и походу ветвей тройничного нерва, отёк век и конъюнктивы, слезотечение. При тяжёлом течении возможны орбитальный целлюлит, ретробульбарный неврит, остеопериостит, субпериостальный абсцесс или флегмона век[17].
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 N.S. Yartseva Chapter 21. Changes in the organ of vision in general diseases рус. // Eye Diseases. Textbook. — Publishing House "Ophthalmology", 2018-07-10. — С. 393–406. — ISBN 978-5-903624-36-2. — DOI:10.25276/978-5-903624-36-2-393-406
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 Изменения органа зрения при общих заболеваниях : пособие для студентов учреждений высшего образования, обучающихся по специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело», 1-79 01 02 «Педиатрия», 1-79 01 04 «Медико-диагностическое дело», 1-79 01 05 «Медико-психологическое дело» / С. Н. Ильина, Ж. М. Кринец, Н. Г. Солодовникова. — Гродно: ГрГМУ, 2020. — 200 с. — ISBN 978-985-595-216-0.
- ↑ Venkata M. Kanukollu, Prateek Agarwal Epiretinal Membrane англ.. — 2023-07-24.
- ↑ Rinat K. Raupov, Artur I. Imelbaev, Mikhail M. Kostik Juvenile Localized Scleroderma from the Perspective of Pediatric Rheumatologist. Aspects of Diagnostics // Current Pediatrics. — 2020-06-21. — В. 2. — Vol. 19. — С. 150–161. — ISSN 1682-5535. — DOI:10.15690/vsp.v19i2.2109
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 Годзенко А. А., Разумова И. Ю. Ревматические заболевания и поражение глаз // Справочник поликлинического врача. — 2014. — № 10. — С. 49—52.
- ↑ Федорович С. Е. Системные проявления анкилозирующего спондилита // Проблемы и решения в клинике внутренних болезней : сборник научных трудов сотрудников 2-й кафедры внутренних болезней, посвященный 60-летию кафедры. — 2023. — С. 146—149. — ISSN 978-985-21-1322-9.
- ↑ Э.Н. Билалов, Э.М. Миркомилов, К.И. Нарзикулова Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу): клинические проявления и современные методы диагностики (обзор литературы) рус. // Advanced Ophthalmology. — 2023. — Vol. 3. — № 3. — С. 33–39. — ISSN 2181-4244. — DOI:10.57231/j.ao.2023.3.3.007
- ↑ Трухан Д. И., Лебедев О. И. Изменение органа зрения при соматических заболеваниях // Терапевтический архив. — 2015. — № 8. — С. 132—136.
- ↑ Медведева В.В., Котлубей Г.В., Смирнова А.Ф., и др. Поражения глаз при кори у детей и взрослых // Журнал инфектологии. — 2024. — Vol. 16. — № 2. — С. 145—148.
- ↑ N. R. Johnston Red eye in chickenpox: varicella-related acute anterior uveitis in a child англ. // Case Reports. — 2010-09-17. — В. sep16 1. — Vol. 2010. — С. bcr0120102678–bcr0120102678. — ISSN 1757-790X. — DOI:10.1136/bcr.01.2010.2678
- ↑ Тихомирова К. К., Константинова Ю. Е., Харит С. М. [https://www.poliklin.ru/imagearticle/20204/39-45.pdf Корь, краснуха, паротит – старая новая проблема] // Поликлиника. — 2020. — № 4. — С. 39—45.
- ↑ Бархатова Е. И. Фундаментальные и клинические аспекты поражения органа зрения гельминтами // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2020. — № 4. — С. 21—26.
- ↑ Болотова Н.В., Филина Н.Ю., Поляков В.К., Алдашкин С.Ю. Эндокринная офтальмопатия и методы ее диагностики // Практическая медицина. — 2020. — № 6.
- ↑ Н Н. Маслова, Н В. Юрьева, Н А. Покусаева Поражение органа зрения при опухолях головного мозга // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. — 2002. — № 3.
- ↑ Aleksandra Pavlovic Markovic, Milica Stojkovic Lalosevic, Dragana Danilo Mijac, Tamara Milovanovic, Sanja Dragasevic, Aleksandra Sokic Milutinovic, Miodrag N. Krstic Jaundice as a Diagnostic and Therapeutic Problem: A General Practitioner’s Approach англ. // Digestive Diseases. — 2021-05-20. — В. 3. — Vol. 40. — С. 362–369. — ISSN 0257-2753. — DOI:10.1159/000517301
- ↑ O. V. Kurbatova, D. G. Kuptsova, L. M. Bezrukavnikova, T. V. Radygina, G. B. Movsisyan, A. O. Anushenko, A. D. Komarova, A. S. Potapov, S. V. Petrichuk, A. P. Fisenko Features of immune status in children with Wilson–Konovalov disease at different stages of liver fibrosis рус. // Russian Journal of Immunology. — 2022-10-07. — В. 4. — Vol. 25. — С. 453–460. — ISSN 2782-7291. — DOI:10.46235/1028-7221-1193-foi
- ↑ Гогаева Л. Б., Мадаминова М. А., Нуркеев Н. Б. Офтальмологические симптомы при патологии ЛОР-органов (обзор литературы) // Вестник КРСУ. — 2021. — Vol. 21. — № 9. — С. 43—51.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Глазные симптомы соматических болезней», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|