Окклюзии артерий сетчатки

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Окклюзии артерий сетчатки

Болезнь человека






Окклю́зии арте́рий сетча́тки (тромбоз артерий сетчатки, тромбоэмболии артерий сетчатки, острое нарушение кровообращения в артериях сетчатки, ретинальные артериальные окклюзии) — полное или частичное перекрытие просвета центральной артерии сетчатки (ЦАС), ветви ЦАС или цилиоретинальной артерии.

В результате окклюзии прекращается кровоснабжение, наступает гипоксия и ишемия сетчатки. Причины: сердечно-сосудистые заболевания, артерииты и склонность к тромбообразованию. Большинство пациентов с окклюзией ЦАС теряют зрение, у 1 % пациентов развивается неоваскулярная глаукома, у 1-2 % окклюзия артерий возникает на втором глазу. У 80 % пациентов с окклюзией ветви ЦАС острота зрения может восстановиться до 0,5 или лучше[1][2][3].

Классификация[править]

  • Преходящая ретинальная артериальная окклюзия
  • Центральная ретинальная артериальная окклюзия
  • Другие ретинальные артериальные окклюзии
    • Пятно Холленхорста
    • Ретинальные:

Этиология[править]

Факторы риска: курение, высокий индекс массы тела, отёк или друзы диска зрительного нерва, офтальмогипертензия, ретробульбарные инъекции, объёмные образования орбиты, внутривенное введение контрастного вещества, приём оральных контрацептивов или мочегонных, падение артериального давления в результате кровопотери, инфаркта миокарда, вегетативного криза и т. п.[1][5]

Патогенез[править]

Спазм сосудистой стенки, эмболия, тромбоз и артериит — самые частые механизмы. Обычно окклюзия развивается в результате эмболии сосуда холестериновыми, фибринозными или кальцифицированными эмболами. Эмбол полностью или частично перекрывает просвет артерии, кровоток останавливается или резко замедляется. Развивается гипоксия тканей, которые кровоснабжает поражённая артерия. По разным мнениям, необратимые изменения в сетчатке наступают через 12-90 минут[1][3][6].

Эпидемиология[править]

Распространённость 1-8,5 случая на 100 000 населения, среди людей старше 80 лет — 10 случаев на 100 000 населения[2]. Распространённость среди мужчин в 2 раза выше, чем среди женщин. В 57 % случаев возникает окклюзия центральной артерии сетчатки, в 38 % — её ветвей, в 5 % — цилиоретинальной артерии. В 91 % случаев окклюзии развиваются как осложение сердечно-сосудистых заболеваний[1].

Диагностика[править]

Клиническая картина[править]

Пациенты жалуются на внезапную потерю зрения или выпадение участков поля зрения. За несколько дней до потери зрения 12 % пациентов отмечают преходящую слепоту, фотопсии, боли в орбите. Реакция зрачка на свет отсутствует или вялая при полной окклюзии ЦАС, относительный афферентный зрачковый дефект — при частичной[1].

Лабораторные исследования[править]

Инструментальные исследования[править]

  • Проверка остроты зрения. Зрение снижается до слепоты или счёта пальцев в 74-90 % случаев окклюзий ЦАС[2]. Однако у пациентов, имеющих цилиоретинальную артерию, центральное зрение может сохраниться на уровне 0,8-1,0.
  • Офтальмоскопия. В ходе осмотра глазного дна выявляют симптом «вишнёвой косточки», патогномоничный для окклюзии ЦАС, — тонкий центр сетчатки выглядит красным из-за близости хориоидеи, остальная сетчатка — белая и отёчная, сосуды спазмированы, кровоток отсутствует. В первые дни в сосудах видны эмболы. У больных окклюзией ветвей ЦАС сетчатка повреждается только в участках, лишённых кровоснабжения. У 15-30 % людей есть цилоретинальная артерия, которая питает область между макулярной ямкой и диском зрительного нерва. У таких пациентов эта область окажется не затронутой даже при окклюзии ЦАС. Если же происходит окклюзия цилиоретинальной артерии, то изменённой оказывается только кровоснабжаемая ею область. Через 4-6 недель отёк сетчатки спадает, сосуды остаются суженными, развивается атрофия диска зрительного нерва.
  • Компьютерная периметрия. По результатам компьютерной периметрии обнаруживается выпадение участков поля зрения, соответствующих поражённой области сетчатки: окклюзия цилиоретинальной артерии проявляется центральной скотомой, окклюзии ветвей ЦАС — секторальными скотомами.
  • Флюоресцентная ангиография. При окклюзии ветвей ЦАС помогает определить степень окклюзии, найти эмбол или диагностировать ангиит. В случае окклюзии ЦАС исследование неинформативно[1].

Дифференциальная диагностика[править]

Осложнения[править]

  • Неоваскулярная глаукома[2]

Лечение[править]

Предполагают, что необратимое повреждение сетчатки развивается через 6-6,5 часов. В течение 48-72 часов возможна спонтанная реканализация и улучшение зрения у 22 % пациентов, однако значимое улучшение происходит лишь у 10 %. Поэтому важно начать лечение как можно раньше. Эффективность приведённых методов не была доказана в рандомизированных контролируемых испытаниях. Исследователи сообщают об 1-10 % случаях успешного лечения[2][7].

  • Массаж глазного яблока линзой Гольдмана. На глазное яблоко устанавливают линзу Гольдмана, надавливают в течение 10-15 секунд. Повторяют несколько раз с интервалом 3-5 минут. После этого пациенты могут выполнять самомассаж через закрытые веки. Массаж даёт шанс уменьшить площадь повреждения сетчатки, сместив эмбол или тромб в сосуд меньшего калибра.
  • Парацентез передней камеры. Иглой 27 G пунктируют роговицу у лимба и удаляют 0,1-0,2 мл водянистой влаги.
  • Глазные капли апраклонидина 1 %, тимолола 0,5 % и внутривенное вливание ацетазоламида применяют, чтобы добиться стойкого снижения внутриглазного давления.
  • Сублингвальный приём таблетки динитрата изосорбида для расширения сосудов.
  • Дыхание в бумажный пакет повышает концентрацию углекислого газа в крови и респираторный ацидоз. Это помогает расширить сосуды.
  • Вдыхание карбогена рекомендуют для замедления ишемии и расширения сосудов.
  • Лазерная эмболэктомия[8][9].
  • Витрэктомия с прямым массажем эмболизированной артерии.
  • Интраартериальный фибринолиз[3].

Прогноз[править]

В большинстве случаев развивается атрофия зрительного нерва, у 1 % пациентов — неоваскулярная глаукома. Окклюзия во втором глазу возможна в 1-2 % случаев. В 2 раза возрастает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний[1]. У 80 % пациентов с окклюзией ветви ЦАС острота зрения может восстановиться до 0,5 или лучше[2].

Диспансерное наблюдение[править]

Пациентов рекомендуется обследовать в неврологическом стационаре, поскольку в течение 4 недель у них повышен риск ишемического инсульта (3-6 %). Частота сопутствующего инсульта 20-24 %. В дальнейшем больных наблюдают врачи общей практики или терапевты[5].

Профилактика[править]

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, аутоиммунных заболеваний, контроль свёртываемости крови при склонности к тромбообразованию. Просвещение пациентов с факторами риска — знание симптомов окклюзии и тактики её лечения помогает начать лечение в первые минуты[1].

Примечания[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с. — ISBN 978-5-9704-4449-8.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Ryan’s Retina / Sadda S. R., editor-in-chief. — Elsevier, 2023. — ISBN 978-0-323-72214-8.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 Dumitrache M. Clinical Ophthalmology. A Guide to Diagnosis and Treatment. — Springer, 2024. — ISBN 978-3-031-68453-1.
  4. ↑ МКБ 10 - Окклюзии сосудов сетчатки (H34) рус.. mkb-10.com. Проверено 17 января 2025.
  5. ↑ 5,0 5,1 American Academy of Ophthalmology Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern. — American Academy of Ophthalmology, 2019.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 Lim J. I., Feldman B. H., Shah V. A., et al Bhagat N.: Retinal Artery Occlusion англ.. EyeWiki (2024-12-07). Проверено 17 января 2025.
  7. ↑ Cugati S., Varma D. D., Chen C. S., Lee A. W Treatment Options for Central Retinal Artery Occlusion англ. // Current Treatment Options in Neurology. — 2012. — Vol. 15. — № 1. — С. 63–77. — ISSN 1092-8480. — DOI:10.1007/s11940-012-0202-9
  8. ↑ Salmon J. F. Kanski's Clinical Ophthalmology A Systematic Approach. — 8th edition. — China: Elsevier, 2020. — ISBN 978-0-7020-7711-1.
  9. ↑ Gervasio K. A., Peck T. J. The Wills eye manual: office and emergency room diagnosis and treatment of eye disease. — 8th edition. — Wolters Kluwer, 2022. — ISBN 978-1-9751-6075-3.

Шаблон:Глазные болезни

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Окклюзии артерий сетчатки», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Окклюзии_артерий_сетчатки»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Окклюзии_артерий_сетчатки&oldid=2305927