Каналикулит

Каналикулит

Болезнь человека

Каналикули́т — воспаление слёзного канальца.

Обусловлено бактериями, вирусами или грибами. Первичный каналикулит составляет 2 % заболеваний слёзных путей в мире. Частые возбудители: Streptococcus spp., Capnocytophaga spp., Propionibacterium, Actinomyces. Проявляется каналикулит покраснением и отёчностью слёзных точек, гнойными или слизисто-гнойными выделениями из слёзных точек. Вторичный каналикулит развивается у пациентов с имплантами слёзных путей (обтураторами или каналикулярными стентами). На фоне воспаления в полости канальцев часто образуются дакриолиты. Лечение: промывание слёзных путей, антибиотики, пунктопластика, каналикулотомия с удалением дакриолитов.

Классификация

По этиологии:

• первичный (возникает без предшествующего воздействия на слезоотводящие пути),
• вторичный (связан с предшествующей операцией или лакримальными имплантами).

По возбудителю:

• вирусный,
• бактериальный,
• грибковый,
• паразитарный.

По течению:

• острый,
• хронический.

Этиология

Частые возбудители: Streptococcus spp., Capnocytophaga spp., Propionibacterium, Actinomyces. Actinomyces israelii — самый частый возбудитель. Менее распространённые возбудители: Candida albicans, Nocardia asteroides, Aspergillus, Herpes simplex virus, Varicella Zoster virus, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis.

Факторы риска: обтураторы слёзной точки, стенты и другие лакримальные импланты, дакриолитиаз, травмы, обструкция или дивертикул слёзного канальца. Факторы риска грибковых каналикулитов: сахарный диабет, иммунодефицит, приём иммунодепрессантов, цитостатиков, глюкокортикоидов или антибиотиков.

Патогенез

Патогенные микроорганизмы попадают в слёзные канальцы с мелкими инородными телами или ретроградно из слёзного мешка и полости носа. Чаще поражается нижний каналец. Накопление в нём микроорганизмов может быть связано с гравитацией и строением нижних канальцев — они расположены горизонтально почти на всём протяжении. При рецидивах и длительном течении образуются дакриолиты и гиперпластические грануляционные ткани. Множественные дакриолиты препятствуют оттоку слезы, проникают в общий каналец и слёзный мешок.

Эпидемиология

Распространённость низкая — первичный каналикулит составляет 2 % всех заболеваний слёзных путей в мире. Обычно болеют люди старше 40 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза 57 лет. Среди женщин распространённость выше. Грибковые каналикулиты встречаются чаще у людей в возрасте 70-90 лет, а по данным на 1985 год составляли 2,4 % от всех глазных болезней. Нижние канальцы воспаляются в 73 % случаев, в 90 % случаев воспаление одностороннее. Хирургическое лечение применяют в 74 % случаев, медикаментозное — в 21 %.

Диагностика

Клинические проявления

Больные жалуются на выделения из глаз, слезотечение, болезненность и покраснение внутренних уголков глаз. При осмотре видна гиперемированная и отёчная кожа в области слёзных точек. Надавливание на область слёзных канальцев вызывает боль, выделение слизи или гноя из слёзных точек.

Лабораторные исследования

Выполняют бактериологическое исследование и посев содержимого слёзных канальцев на чувствительность к антибиотикам. Выявляемость грибов не превышает 30 % даже у пациентов с явными клиническими проявлениями.

Инструментальные исследования

Канальцевая проба указывает на снижение активной функции канальцев. Промывание слезоотводящего аппарата показывает, что проходимость остальных отделов сохранена. Биомикроскопия за щелевой лампой позволяет подтвердить воспаление слёзного канальца, исключить конъюнктивит и воспаление век. В большинстве случаев этого достаточно для постановки диагноза. В сложных случаях выполняют ультразвуковое исследование слёзных канальцев, дакриоэндоскопию или рентгенографию с контрастированием.

Дифференциальная диагностика

• Хронический конъюнктивит
• Хронический дакриоцистит
• Халязион
• Ячмень
• Грануляционные и папилломатозные изменения слёзных канальцев
• Опухоли слёзных путей

Каналикулит очень часто путают с другими болезнями — в исследованиях сообщается, что диагноз устанавливают неверно в 45-100 % случаев. Из-за этого некоторые пациенты по 10-20 лет получают неправильное лечение.

Осложнения

• Дакриолитиаз
• Стеноз слёзного канальца
• Облитерация слёзного канальца
• Свищ слёзного канальца

Лечение

Лечение начинают с очистки слёзных канальцев. Содержимое сначала удаляют надавливанием на область слёзных канальцев, затем промывают слезоотводящие пути дезинфицирующими растворами, антибиотиками или противогрибковыми препаратами в зависимости от возбудителя. При бактериальных каналикулитах назначают антибиотики в комбинации с глюкокортикоидами в форме глазных капель или мазей. Грибковые каналикулиты обычно лечат противогрибковыми препаратами в форме капсул или таблеток, но возможно изготовление экстемпоральных глазных капель. Кроме того, применяют тёплые компрессы и массаж.

При неэффективности консервативного лечения выполняют кюретаж (расширяют просвет слёзного канальца и выскабливают содержимое) или каналикулотомию. Каналикулотомия эффективнее, чем консервативное лечение — как правило, только хирургическое вмешательство позволяет удалить все конкременты и снижает риск рецидива, поэтому каналикулотомию считают основным методом лечения. В ходе операции делаю линейный разрез по конъюнктивальной стороне канальца или по краю века и выскабливают конкременты. Некоторые хирурги разрезают слёзную точку. Для профилактики рубцевания устанавливают временный силиконовый стент.

Прогноз

После начала консервативного лечения улучшение обычно наступает через 3-4 дня, полное излечение — через 2-8 недель. Консервативное лечение первичных каналикулитов оказывается успешным в 37 % случаев (частота рецидивов 33 %), кюретаж — в 83,3 % случаев. После каналикулотомии воспаление рецидивирует в 21 % случаев.

Диспансерное наблюдение

Больных наблюдают ежемесячно в течение 3-12 месяцев после окончания консервативного лечения или после удаления лакримального импланта.

Профилактика

Направлена на предотвращение факторов риска.

Примечания

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Каналикулит», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Каналикулит» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».