Лакоцисториностомия
| Лакоцисториностомия | |
|---|---|
Лакоцисториностоми́я (конъюнктиводакриоцисториностоми́я) — хирургическая операция для устранения облитерации обеих слёзных точек и/или слёзных канальцев.
Заключается в создании анастомоза между слёзным озером, слёзным мешком и/или полостью носа. В ходе операции хирурги устанавливают лакопротез — один конец протеза погружают в слёзное озеро, а другой выводят в полость носа или слёзного мешка[1].
История[править]
Лакоцисториностомию впервые описал Фон Хоффман в 1904 году. В 1931 году Е. Гоар сообщил о создании эпителизированного хода между слёзным озером и слёзным мешком с помощью изогнутого металлического штифта с утолщением на конце. Х. Сталлард в 1940 году и А. Бангертер в 1947 году усовершенствовали метод Гоара — они подшивали края слёзного мешка к конъюнктиве. Лакопротезы начал применять американский хирург Л. Джонс. Имплантация металлических и пластиковых трубок оказалась неэффективной, поэтому Л. Джонс и стеклодув Г. Вайс разработали имплант из закалённого боросиликатного стекла Pyrex. Оказалось, что наилучшее капиллярное притяжение для оттока слёзы создаётся в трубке с внутренним диаметром 0,8 мм и срезанным под углом 30° дистальным концом. Трубку фиксировал расширенный проксимальный конец. В 1965 году Джонс опубликовал результаты применения своего изобретения — эффективность составила 90 %[2].
Показания[править]
- Атрезия слёзных точек, слёзных канальцев или устья слёзных канальцев
- Облитерация слёзных точек, слёзных канальцев или устья слёзных канальцев вследствие травмы, воспаления, новообразований, радиотерапии, химиотерапии, красного плоского лишая, синдрома Стивенса ‒ Джонсона
- Идиопатическое заращение слёзных канальцев
- Рубцовые изменения или отсутствие слёзного мешка
- Нарушение насосной функции слёзных канальцев (например, атоническое слезотечение при парезе лицевого нерва)
- Слезотечение, сохраняющееся после успешной дакриоцисториностомии[1][2]
Противопоказания[править]
- Рубцевание внутреннего угла глаза
- Грубые аномалии век
- Грубые деформации носа
- Ранний детский возраст
- Психически нестабильные пациенты
- Пациенты с нереалистичными ожиданиями или незаинтересованные в уходе за имплантатом[3]
Осложнения[править]
- Токсико-аллергические реакции и грануляции конъюнктивы
- Воспаление мягких тканей вокруг имплантата
- Раздражение и перфорация носовой перегородки
- Повреждение лакопротеза
- Пролежень конъюнктивы
- Образование бактериальных биоплёнок в лакопротезе, поддерживающих хроническое воспаление
- Косоглазие и диплопия из-за рубцовых изменений в орбите[2]
Виды операции[править]
Лакоцисториностомия подразумевает одномоментное создание соустья между конъюнктивой, слёзным мешком и полостью носа. Она сочетает лакоцистостомию и дакриоцисториностомию. Операцию выполняют чрескожным доступом (наружная лакоцисториностомия), эндоназальным доступом (эндоскопическая лакоцисториностомия), малоинвазивным подходом или при помощи лазера (лазерная лакоцисториностомия). Однако лакопротез не всегда возможно или целесообразно имплантировать через все указанные структуры:
- пациентам с облитерацией слёзных точек или слёзных канальцев, но с проходимым носослёзным протоком выполняют лакоцистостомию (конъюктиводакриоцистостомию, лакодакриоцистостомию, конъюнктиводакриостомию) — создают анастомоз между конъюнктивальным мешком и слёзным мешком, оставляя интактным носослёзный проток;
- если слёзный мешок отсутствует или облитерирован, то выполняют лакориностомию (конъюнктивориностомию) — создают анастомоз между конъюнктивой и полостью носа в обход слёзного мешка[2].
Ход процедуры[править]
Операцию выполняют под местным обезболиванием или под наркозом. При местном обезболивании выполняют инфильтрацию мягких тканей внутреннего угла глаза анестетиком. Полость носа обезболивают тампоном, пропитанным растворами анестетика и сосудосуживающим препаратом, затем выполняют подслизистую инъекцию того же раствора[4][5].
При наружном и эндоскопическом доступах первым этапом выполняют дакриоцисториностомию. Затем иссекают нижнюю половину слёзного мясца, чтобы предупредить блокаду лакопротеза. Офтальмологическим трепаном сознают тоннель от слёзного озера через слёзный мешок до носовой перегородки. Если операция эндоскопическая, то прохождение трепана через слёзный мешок и риностому контролируют через монитор. Зонд Боумена вводят в тоннель и расширяют его тупым способом. Измеряют расстояние от внутреннего угла глазной щели до стенки средней носовой раковины и вычитают 2 мм, чтобы получить длину лакопротеза. Лакопротез надевают на зонд Боумена, вводят в тоннель и подшивают в области угла глазной щели[4][5].
При малоинвазивном подходе дакриоцисториностомию не проводят. Со стороны конъюнктивы чуть ниже слёзного мясца выполняют разрез длиной 4 мм. Ткани разделяются ножницами Уэскотта и вводят в рану иглу 14 калибра. Иглу проводят через слёзную кость в средний носовой ход под эндоскопическим контролем. Измеряют длину иглы. Тоннель расширяют и имплантируют лакопротез нужной длины на зонде Боумена. Носовой конец тоннеля плотно охватывает дистальную часть лакопротеза, проксимальный конец подшивают[5].
В послеоперационном периоде вокруг лакопротеза формируется плотный фиброзный каркас. Чем меньше диаметр ринростомы, тем быстрее и надёжнее фиксируется имплантат[4].
Преимущества эндоскопического доступа:
- меньший послеоперационный экхимоз и отёк,
- меньше хирургических манипуляций с тканями внутреннего угла глаза,
- отсутствие рубцов на коже,
- более точный выбор длины и позиционирование лакопротеза,
- меньший риск смещения протеза в послеоперационном периоде[6].
Диспансерное наблюдение[править]
Пациентам рекомендуют избегать сморкания в течение первой недели после операции, чтобы избежать носового кровотечения. В течение 3-6 месяцев после операции пациентам следует прикладывать палец к отверстию трубки во время чихания, сморкания или кашля, чтобы предотвратить смещение трубки. Осмотр проводят через 1 и 6 недель, а затем через 3-6 месяцев после операции. Во время визитов оценивают дренажную функцию трубки. В угол глаза капают 1 каплю дистиллированной воды: если вода проходит в трубку спонтанно — I класс; при вдохе носом — II класс; вода не проходит при дыхании, но трубка проходима при промывании — III класс; промывание невозможно — IV класс. Дренаж III и IV — показание к эндориноскопии[6].
Прогноз[править]
Операция эффективна в 90 % случаев. Однако в 28-51 % случаев трубка выпячивается, а в 22-28 % — смещается. Хорошие анатомические и функциональные результаты в течение 1 года наблюдения отмечались у 71 % пациентов. Большинство осложнений, повлиявших на качество жизни возникало в течение 3-6 месяцев после операции. Однако после устранения осложнений качество жизни улучшалось[3].
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 Jumataev E. A., Sultankulova B. T., Baisengirova U. A. Effectiveness of surgical treatment of stenosis and atresia of the nasolacrimal duct with lacoprosthesis рус. // Reflection. — 2018. — Vol. 6. — № 1. — С. 89–91. — ISSN 2686-6986. — DOI:10.25276/2686-6986-2018-1-89-91
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Krakhovetskiy N. N., At´kova E. L. Conjunctival dacryocystorhinostomy in the treatment of proximal lacrimal drainage obstruction // Vestnik oftal'mologii. — 2020. — Vol. 136. — № 6. — С. 65. — ISSN 0042-465X. — DOI:10.17116/oftalma202013606165
- ↑ 3,0 3,1 Ali M. J. Conjunctivodacryocystorhinostomy англ. // Atlas of Lacrimal Drainage Disorders. — Singapore: Springer Nature Singapore, 2023. — С. 1125–1152. — ISBN 978-981-9913-99-2, 978-981-9914-01-2. — DOI:10.1007/978-981-99-1401-2_78-1
- ↑ 4,0 4,1 4,2 Ободов В. А. Травматические дакриоциститы и облитерации слезоотводящих путей. — М.: Офтальмология, 2015. — ISBN 978-5-903624-27-0.
- ↑ 5,0 5,1 5,2 Conjunctivodacryocystorhinostomy: Indications, Techniques, and Complications (26 мая 2017 года). Проверено 16 января 2025.
- ↑ 6,0 6,1 Servat J. J. Stewart K., Yen M. T., Burkat C. N Conjunctivodacryocystorhinostomy with Glass Tube (Endoscopic) - EyeWiki англ.. EyeWiki (2024-05-07). Проверено 16 января 2025.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Лакоцисториностомия», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|