Неустойчивость аккомодации
Неустойчивость аккомодации
Неусто́йчивость аккомода́ции (плохо подде́рживаемая аккомода́ция, аккомодацио́нное утомле́ние) — самое частое нарушение аккомодации, которое проявляется неспособностью долго поддерживать фокусировку на близком расстоянии, низкой гибкостью аккомодации и снижением амплитуды аккомодации после нескольких последовательных тестов.
Распространённость среди пациентов с нарушениями бинокулярного зрения и аккомодации 54 %. Болезнь проявляется нечёткостью зрения и астенопией после нескольких минут зрительной нагрузки вблизи. Лечение: оптическая коррекция и ортоптическое лечение.
История[править]
В 1915 году американский офтальмолог А. Дуэйн разработал классификацию нарушений аккомодации, которая включала неустойчивость аккомодации. Позднее Дондерс, Дьюк-Элдер и Абрамс расширили и популяризовали классификацию, и она получила широкое признание. Однако большинство авторов описывали неустойчивость аккомодации как подкласс недостаточности аккомодации. Чейз и соавт. использовали авторефрактометр для измерения аккомодационной реакции и оценивали симптомы зрительного дискомфорта по опроснику Конлона. Они обнаружили сильную положительную корреляцию между аккомодационным ответом и астенопией во время зрительных нагрузок вблизи. Распространённость недостаточности аккомодации была намного выше, чем показывали клинические методы диагностики. Авторы предположили, что недостаточность и неустойчивость аккомодации следует диагностировать более продолжительными объективными тестами — у некоторых пациентов с неустойчивостью аккомодации может выявиться недостаточность аккомодации[1].
Этиология[править]
Неустойчивость аккомодации возникает на фоне изнурительной болезни или общей усталости[2]. Если считать неустойчивость начальной стадией недостаточности аккомодации, то справедливо отнести к причинам приём транквилизаторов, адреномиметиков или холинолитиков, энцефалит, черепно-мозговые травмы, гиперметропию, избыточную коррекцию миопии[3]. В возрастной группе 30-40 лет к причинам относят работу с цифровыми экранами[4].
Патогенез[править]
Длительная зрительная нагрузка на близком расстоянии вызывает чрезмерное напряжение цилиарных мышц и перегружает систему аккомодации. Ослабленная система аккомодации не в состоянии долго поддерживать аккомодационное усилие. В результате цилиарные мышцы расслабляются, что проявляется нечётким зрением вблизи и астенопией[5].
Эпидемиология[править]
Неустойчивость аккомодации — самое распространённое среди нарушений аккомодации и бинокулярного зрения. Её диагностируют у 54 % пациентов с астенопией в возрасте 30-40 лет[4].
Диагностика[править]
Клиническая картина[править]
Пациенты не могут долго читать — через несколько минут глаза устают, появляется напряжение, дискомфорт, зуд, слезотечение, зрение размывается, становится сложно сосредоточиться и приходится часто делать перерывы, чтобы закончить домашнюю работу или почитать книгу[6][7].
Лабораторные исследования[править]
Не используют.
Инструментальные исследования[править]
Для оценки бинокулярной системы и аккомодации выполняют следующие тесты:
- оценка подвижности и выравнивания глаз (тест с прикрыванием, измерение гетерофории с помощью призм);
- измерение ближней точки конвергенции;
- оценка амплитуды фузионной вергенции и гибкости вергенции;
- измерение относительной аккомодации, амплитуды, гибкости и задержки аккомодации;
- отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации;
- тесты фиксационной диспаратности (ассоциированной фории)[5].
Положение глаз, конвергенция, отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации, гибкость вергенции, острота зрения и стереопсис в норме. Амплитуда аккомодации при однократном измерении в норме в отличие от недостаточности аккомодации, при которой амплитуда ниже возрастной нормы. Гибкость аккомодации оценивают в течение 1-2 минут и несколько раз измеряют амплитуду аккомодации — если измерить амплитуду 5-10 раз, то удаётся зафиксировать её снижение. Пациенты не могут выполнить тесты монокулярной и бинокулярной гибкости аккомодации (затруднения возникают с линзами −2 дптр). Положительная относительная аккомодация снижена. Аккомодационный ответ повышен[1][7].
Дифференциальная диагностика[править]
- Недостаточность аккомодации[1]
Осложнения[править]
- Косоглазие
- Снижение школьной успеваемости[8]
Лечение[править]
Пациентам рекомендуют снизить зрительную нагрузку вблизи, читать при хорошем освещении и воздержаться от чтения лёжа[2]. Назначают оптимальную коррекцию аметропии, очки для близи или мультифокальные очки. Основу лечения составляют ортоптические упражнения, направленные на повышение скорости аккомодационной реакции[5].
Прогноз[править]
Благоприятный[1].
Диспансерное наблюдение[править]
Частоту и длительность наблюдения подбирают индивидуально.
Профилактика[править]
Не разработана.
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 Scheiman M., Wick B Clinical management of binocular vision: heterophoric, accommodative, and eye movement disorders. — 5th edition. — Wolters Kluwer, 2020.
- ↑ 2,0 2,1 Kaur K., Gurnani B Accommodation Anomalies. // ResearchGate GmbH. — 2023.
- ↑ American Academy of Ophthalmology 2024–2025 Basic and Clinical Science Course. Section 3 Clinical Optics and Vision Rehabilitation. — American Academy of Ophthalmology, 2024.
- ↑ 4,0 4,1 Reindel W., Zhang L., Chinn J., Rah M Evaluation of binocular function among pre- and early-presbyopes with asthenopia (English) // Clinical Optometry. — 2018-01. — Vol. 10. — С. 1–8. — ISSN 1179-2752. — DOI:10.2147/opto.s151294
- ↑ 5,0 5,1 5,2 Care of the patient with accommodative and vergence dysfunction / Cooper J. S., Burns C. R., Cotter S. A., et al. — American Optometric Association, 2011.
- ↑ Accommodation Disorder Definition - CorneaCare. Проверено 23 февраля 2025.
- ↑ 7,0 7,1 Moodley V. R Amplitude, facility and accuracy of accommodation in a primary school population // The South African Optometrist. — 2008. — Vol. 64. — № 4. — С. 147—154.
- ↑ Enaholo E. S., Musa M. J., Zeppieri M Accommodative Insufficiency англ. // StatPearls [Internet]. — 2023-05-31.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Неустойчивость аккомодации», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|