Недостаточность аккомодации

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Недостаточность аккомодации

Болезнь человека






Недоста́точность аккомода́ции — нестрабизмическое нарушение бинокулярного зрения, которое проявляется низкой амплитудой и гибкостью аккомодации, неспособностью фокусироваться или поддерживать фокусировку на близком расстоянии.

Распространённость 9,2 %, среди детей 8−16 лет — 10,5-17 %. Болезнь проявляется нечётким зрением вблизи и астенопией. Лечение: оптическая коррекция и ортоптическое лечение.

Этиология[править]

Патогенез[править]

Недостаточность аккомодации не связана со склерозом хрусталика. Она возникает, когда амплитуда аккомодации ниже возрастной нормы. В результате появляются эпизоды «размытости» зрения из-за расфокусировки визуальных целей. Нескорректированные аметропии средней или высокой степени вынуждают пациентов непроизвольно прилагать дополнительные усилия для фокусировки. Повторяющиеся нагрузки приводят к усталости цилиарных мышц и снижают аккомодационную способность глаз — быстрый аккомодационный механизм утомляется, и ему на смену приходит медленный адаптивный аккомодационный механизм, что приводит к размытости[2]. Гиперметропия — наиболее вероятная причина недостаточности аккомодации среди аметропий. У людей с высокой зрительной нагрузкой вблизи часто развиваются симптомы хронической усталости. Так же заболевание может возникнуть как побочный эффект транквилизаторов, холинолитиков и адреномиметиков[3]. Существуют гипотезы, в которых в качестве патогенетических механизмов рассматриваются дополнительное торможение симпатической нервной системы и фазовая дисфункция системы аккомодации. Использование мобильных телефонов в течение 20 минут повышает аккомодационный ответ, снижает амплитуду аккомодации и гибкость аккомодации. Недостаточность аккомодации может быть симптомом тонического зрачка Эйди, разрыва сфинктера радужной оболочки, генерализованных системных болезней (например, анемия, свинка, корь) и нейроинфекций (например, сифилис, менингит), а также при болезнях, нарушающих парасимпатическую иннервацию цилиарного тела[4].

Эпидемиология[править]

Распространённость 9,2 % (по разным данным колеблется от менее 1 % до 61,6 %[4]), среди детей 8−16 лет — 10,5-17 %[2][4], среди пациентов с миопией — 55  %[5], среди детей с трудностями в обучении — 26 %[4].

Диагностика[править]

Клиническая картина[править]

После длительного чтения или в конце дня пациенты жалуются на нечёткое зрение вблизи, головные боли, быстрое утомление глаз, напряжение в глазах, диплопию, раздражительность, потерю концентрации внимания, потерю интереса к академической деятельности (особенно школьники). У маленьких детей симптомы могут проявиться после болезни или лихорадки[3].

Лабораторные исследования[править]

Не используют.

Инструментальные исследования[править]

Для оценки бинокулярной системы и аккомодации выполняют следующие тесты:

  • оценка подвижности и выравнивания глаз (тест с прикрыванием, измерение гетерофории с помощью призм);
  • измерение ближней точки конвергенции;
  • оценка амплитуды фузионной вергенции и гибкости вергенции;
  • измерение относительной аккомодации, амплитуды и задержки аккомодации;
  • отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации (АК/А);
  • тесты фиксационной диспаратности (ассоциированной фории)[2].

Положение глаз, конвергенция, АК/А, гибкость вергенции, острота зрения и стереопсис в норме. Амплитуда аккомодации и положительная относительная аккомодация снижены. Аккомодационный ответ повышен. Пациенты не могут выполнить тесты монокулярной и бинокулярной гибкости аккомодации (затруднения возникают с линзами −2 дптр)[6]. Возможна вторичная недостаточность конвергенции[3].

Дифференциальная диагностика[править]

Осложнения[править]

Лечение[править]

Пациентам с аметропиями подбирают оптическую коррекцию для постоянного ношения и назначают ортоптические упражнения, направленные на тренировку амплитуды и гибкости аккомодации. В качестве альтернативы назначают оптическую коррекцию для близи или мультифокальную коррекцию[2].

Прогноз[править]

Благоприятный[3].

Диспансерное наблюдение[править]

Частоту и длительность наблюдения подбирают индивидуально.

Профилактика[править]

Не разработана.

См.также[править]

Примечания[править]

  1. ↑ American Academy of Ophthalmology 2024–2025 Basic and Clinical Science Course. Section 3 Clinical Optics and Vision Rehabilitation. — American Academy of Ophthalmology, 2024.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Care of the patient with accommodative and vergence dysfunction / Cooper J. S., Burns C. R., Cotter S. A., et al. — American Optometric Association, 2011.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 Enaholo E. S., Musa M. J., Zeppieri M Accommodative Insufficiency англ. // StatPearls [Internet]. — 2023-05-31.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 Hussaindeen J. R., Murali A. Accommodative Insufficiency: Prevalence, Impact and Treatment Options (English) // Clinical Optometry. — 2020-09. — Vol. 12. — С. 135–149. — ISSN 1179-2752. — DOI:10.2147/opto.s224216
  5. ↑ Кузнецова О. С., Солодкова Е. Г., Фокин В. П., Балалин С. В. Клинико-функциональная оценка нарушений аккомодации при аметропиях // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2020. — № 1. — С. 227–231.
  6. ↑ Scheiman M., Wick B Clinical management of binocular vision: heterophoric, accommodative, and eye movement disorders. — 5th edition. — Wolters Kluwer, 2020.

Шаблон:Глазные болезни

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Недостаточность аккомодации», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Недостаточность_аккомодации»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Недостаточность_аккомодации&oldid=2333192