Основная экзофория

Основная экзофория

Болезнь человека

Основна́я экзофори́я (ба́зовая экзофори́я, ба́зисная экзофори́я) — нарушение бинокулярного зрения, проявляющееся экзофорией преходящей или постоянной экзотропией одинаковой при взгляде на любое расстояние. Распространённость среди детей 6-18 лет 0,3 %, среди взрослых 18-35 лет — 0,6-3,1 %. Причины: миопия, простудные и неврологические заболевания. Пациентов беспокоят горизонтальная диплопия и астенопия. Лечение: коррекция призматическими очками, ортоптические упражнения и хирургия косоглазия.

Историческая справка

Болезнь впервые описал американский офтальмолог Александр Дуэйн.

Этиология

• Миопия
• Инсульт
• Демиелинизирующие заболевания
• Простудные заболевания
• Болезнь Паркинсона
• Синдром Парино
• Миастения
• Операции по поводу косоглазия

Патогенез

Клинические проявления базовой экзофории схожи с проявлениями избыточности дивергенции. Считается, что базовая экзофория возникает у пациентов с эксцессом дивергенции, у которых развивается вторичная недостаточность конвергенции. Степень отклонения глазных яблок имеет тенденцию увеличиваться с возрастом.

Эпидемиология

Распространённость среди детей 6-18 лет 0,3 %, среди взрослых 18-35 лет — 0,6-3,1 %. У 16 % пациентов с базовой экзофорией отклонение глазных яблок постоянное, у 49 % — преходящее и 35 % — скрытое. В одном исследовании из 179 пациентов с экзодевиацией у 62 % наблюдалась недостаточность конвергенции, а у 27 % — базовая экзофория. Исходя из распространённости недостаточности конвергенции (примерно 7 %), интерполированная распространённость базовой экзофории составляет 2,8 %.

Диагностика

Клиническая картина

Поскольку экзофория присутствует при взгляде на любое расстояние, то и симптомы появляются на фоне любой зрительной нагрузки. Пациенты часто жалуются на напряжение глаз, головные боли, нечёткость зрения, диплопию, сонливость, трудности с концентрацией внимания и потерю понимания прочитанного. Во время вождения транспортных средств, просмотра телевизора или во время чтения со школьной доски пациенты отмечают нечёткость и диплопию. Возможно бессимптомное течение.

Лабораторные исследования

Не используют.

Инструментальные исследования

Для оценки бинокулярной системы выполняют следующие тесты:

• оценка подвижности и выравнивания глаз (тест с прикрыванием, измерение гетерофории с помощью призм);
• измерение ближней точки конвергенции;
• оценка амплитуды фузионной вергенции и гибкости вергенции;
• измерение относительной аккомодации, амплитуды и задержки аккомодации;
• отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации (АК/А);
• тесты фиксационной диспаратности (ассоциированной фории).

Конвергенции ослаблена, экзофория одинакова при взгляде вблизи и вдаль со средним углом отклонения глаз 15,5 Δ (экзофории считают равными, если разница составляет 5 Δ или меньше), отношение АК/А нормальное. Снижены аккомодационный ответ, отрицательная относительная аккомодация, положительные фузионные резервы. Пациенты проваливают тест бинокулярной гибкости аккомодации на линзах +2 дптр. Аметропия обычно незначительна.

Дифференциальная диагностика

• Недостаточность конвергенции
• Избыточность дивергенции

Осложнения

• Косоглазие
• Амблиопия

Лечение

Лечение начинают с подбора оптической коррекции. Пациентам с миопией будут полезны очки — нормальное отношение АК/А будет стимулировать конвергенцию. При гиперметропии до +1,5 дптр стоит начать с ортоптического лечения, иначе очки усилят экзодевиацию и выраженность симптомов. Пациентам с гиперметропией больше +1,5 дптр назначают частичную коррекцию и повышают её по мере прогресса в лечении. Мультифокальные очки тоже могут быть эффективны в качестве вспомогательных средств во время ортоптического лечения или при больших углах отклонения глаз. Призматические очки требуются редко. Они могут быть полезны при экзофориях более 30 Δ, если симптомы сохраняются на фоне ортоптического лечения.

Ортоптическое лечение обычно длится 12-24 сеанса при скрытых или преходящих экзофориях, при экзотропиях — дольше. Общее число сеансов зависит от возраста пациента, его мотивации и соблюдения режима. Цель лечения — тренировка положительных фузионных резервов и амплитуды аккомодации.

Хирургическое вмешательство почти никогда не требуется. Однако если величина отклонения превышает 30 Δ, некоторые пациенты не избавляются от симптомов полностью. В этих случаях следует рассмотреть направление на хирургическое вмешательство. Рецессия наружной прямой мышцы глаза в сочетании с дупликатурой внутренней прямой мышцы более эффективна, чем двухсторонняя рецессия. Операцию выполняют на амблиопичном или чаще косящем глазу. Экзодевиация более 50 Δ (25-30°) требует билатеральной рецессии в комбинации с одно- или двухсторонней резекцией.

Прогноз

Прогноз благоприятный. На результат влияют тяжесть состояния, сопутствующие когнитивные нарушения и нарушения развития, виды зрительной нагрузки пациентов, предыдущие вмешательства, готовность пациентов активно участвовать в лечении и выполнять упражнения дома.

Диспансерное наблюдение

После успешного завершения лечения планируют индивидуальную частоту визитов к офтальмологу для обеспечения долгосрочной стабильности состояния бинокулярной системы.

Профилактика

Не разработана.

Примечания

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Основная экзофория», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Основная_экзофория» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».