Преходящая потеря зрения
Преходящая потеря зрения
Преходя́щая поте́ря зре́ния (ППЗ, транзито́рная слепота́, вре́менная поте́ря зре́ния, симпто́м Утхо́ффа, преходя́щая спонта́нная слепота́, amaurósis fúgax) — внезапная временная слепота одного или двух глаз длящаяся не более 24 часов. Расценивается как симптом черепно-мозговых травм, сосудистых болезней, тяжёлой физической нагрузки, спазма сосудов, питающих участки зрительных путей, и других причин. Чаще встречается среди взрослых и считается предвестником инфарктов жизненно важных органов. Если причину удаётся вовремя выявить и лечить, то прогноз в больше случаев благоприятный. Термин «amaurosis fugax» обычно используют для обозначения односторонней ППЗ на фоне сосудистых болезней[1].
Классификация[править]
По причинам
- Неспецифическая
- Amaurosis fugax:
- Amaurosis fugax, полностью разрешившийся в течение 1-24 часа;
- Amaurosis fugax, полностью разрешившийся менее чем за 1 час.
- Индуцированная:
- индуцированная светом,
- индуцированная взглядом,
- феномен Утхоффа[2].
По стороне поражения
- Монокулярная (односторонняя)
- Бинокулярная (двухсторонняя)[3]
Этиология[править]
Причины монокулярной ППЗ:
- сосудистые (атеросклероз сонных артерий, расслоение внутренней сонной артерии, кардиоэмболический инсульт, гигантоклеточный артериит, спазм сосудов),
- неврологические (ретинальная мигрень, болезни орбиты),
- офтальмологические (застойный диск зрительного нерва, друзы диска зрительного нерва, перемежающаяся закрытоугольная глаукома, интравитреальная инъекция окриплазмина, трабекулэктомия)[4][3][5].
Причины бинокулярной ППЗ:
- сосудистые (низкое артериальное давление, аритмии, анемия, сердечная недостаточность, транзиторная ишемическая атака, двусторонняя патология сонных артерий, миксома сердца, вертебробазилярная недостаточность, половой акт, приём большого количества пищи, физические упражнения),
- неврологические (мигрень, затылочная эпилепсия, синдром задней обратимой энцефалопатии, внутричерепная гипертензия, затылочная травма),
- офтальмологические (застойный диск зрительного нерва),
- приём лекарств (антикоагулянты, антиагреганты)[4][3][5].
Причины ППЗ, индуцированной взглядом: заболевания глазной поверхности, внутриглазные инородные тела или опухоли, окклюзии сосудов сетчатки, артериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия, перемежающаяся закрытоугольная глаукома, гифема, неврит зрительного нерва, друзы и колобома диска зрительного нерва[4].
Патогенез[править]
ППЗ развивается на фоне временного нарушения кровоснабжения любой части зрительной системы — затылочной доли головного мозга, зрительных путей или глазного яблока. В этот момент нервные ткани испытывают гипоксию, поэтому проведение импульсов по ним прерывается. Недостаточное кровоснабжение зрительной системы после приёма пищи связано с перераспределением большого объёма крови к желудочно-кишечному тракту. Обычно этот феномен встречается у людей с болезнями сонных артерий. Во время физических упражнений и при феномене Утхоффа нервная проводимость снижается под действием тепла. Подъём тяжестей, прыжки и резкие движения могут вызывать высвобождение пигмента радужной оболочки или вывих хрусталика. Повышенное давление ликвора передаётся в зрительный нерв и сдавливает его волокна. Посттравматическая ППЗ развивается в результате спазма сосудов и временной ишемии нервных тканей. Спазм прекращается и проводимость нервных тканей восстанавливается в течение нескольких минут или часов. Механизмы ППЗ после интравитреальной инъекции окриплазмина и трабекулэктомии неизвестны. ППЗ, индуцированная взглядом, возникает при определённом положении глазного яблока. Механизм может быть связан с недостаточным кровоснабжением зрительного нерва или сетчатки, с перекрытием зрительной оси патологически изменённым участком или инородным телом[4], но чаще потеря зрения связана со сдавлением зрительного нерва орбитальной опухолью, костными отломками или инородным телом орбиты[6].
Эпидемиология[править]
ППЗ чаще встречается в среднем или пожилом возрасте. Amaurosis fugax и ППЗ от других ишемических причин чаще встречаются среди мужчин из-за большей распространённости сердечно-сосудистых заболеваний[1]. ППЗ у детей чаще имеет доброкачественное происхождение. Мигрень — самая частая причина в любом возрасте. Неспецифическая ППЗ чаще встречается у женщин (79 %)[5]. ППЗ после трабекулэктомии возникает более чем у 50 % пациентов[4].
Диагностика[править]
Клиническая картина[править]
Эпизод ППЗ обычно продолжается от нескольких секунд до нескольких минут. Пациенты часто описывают серую или чёрную завесу, опускающуюся на глаза. Иногда пациенты видят вспышки света или геометрические фигуры. ППЗ могут сопутствовать головная боль, боль в глазах, тошнота, слабость или онемение конечностей[1].
Лабораторные исследования[править]
- Клинический и биохимический анализы крови позволяют обнаружить признаки воспаления (скорость оседания эритроцитов и C-реактивный белок), оценить липидный профиль.
- Коагулограмма помогает оценить свёртываемость крови.
- Определение содержания антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, антител к кардиолипину помогают в диагностике аутоиммунных болезней[1].
Инструментальные исследования[править]
- Офтальмологическое обследование показано всем пациентам для исключения заболеваний зрительного нерва и сетчатки.
- Ультразвуковая допплерография сонных артерий необходима для исключения стеноза сонной артерии.
- Электрокардиографию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование назначают для диагностики заболеваний сердца.
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга и орбит позволяют выявить структурные аномалии мозга, оптическую нейропатию или демиелинизирующие заболевания. Добавление ангиографии помогает исследовать сосудистую систему головного мозга и глаз на предмет окклюзии, аневризмы или стеноза.
- Электроэнцефалография показана при подозрении на эпилепсию.
- Оптическую когерентную томографию и флуоресцентную ангиографию глазного дна выполняют при подозрении на болезни сетчатки[1][3].
Дифференциальная диагностика[править]
Дифференциальную диагностику проводят среди причин ППЗ[5].
Осложнения[править]
Не выявленные вовремя сосудистые причины ППЗ приводят к инсульту, инфарктам миокарда, лёгкого, почки, ишемии конечностей[3], офтальмологические причины — к слепоте[1].
Лечение[править]
Направлено на основное заболевание[4].
Прогноз[править]
Прогноз для детей лучше, чем для взрослых, потому что ППЗ реже связано с тяжёлыми болезнями[4]. У пациентов с монокулярной ППЗ, связанной с атеросклерозом сонной артерии, риск инсульта в течение 1 года составляет 2 %. У пациентов с тяжёлым стенозом внутренней сонной артерии риск инсульта возрастает до 16 % в течение 3 лет[1]. Неспецифическая ППЗ у женщин полностью разрешается в 42—44 % случаев[5].
Диспансерное наблюдение[править]
Зависит от основного заболевания.
Профилактика[править]
Не разработана.
Примечания[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 Feroze K., Gurnani B., O'Rourke M Transient Loss of Vision англ. // StatPearls. — 2024-08-11.
- ↑ Transient visual loss. WHOFIC Foundation (2025-01).
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 Al Othman B., Raabe J., Lee A. G., et al Amaurosis Fugax (Transient Vision Loss). EyeWiki (2024-11-27).
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 Jeffery R. C. H., Chen F. K., Lueck C. J Blackout: Understanding transient vision loss // Australian Journal of General Practice. — 2021-03-01. — В. 3. — том 50. — С. 136–140. — ISSN 2208-794X. — DOI:10.31128/ajgp-03-20-5271
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 Suh D. W., Suh A. W Transient Vision Loss (TVL) and Amaurosis Fugax: Overview, Pathophysiology, Etiology англ.. WebMD (2022-12-22). Проверено 14 мая 2025.
- ↑ Feng S., Cegielski V., Howell G., et al Gaze-Evoked Amaurosis. EyeWiki (2024-11-06).
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Преходящая потеря зрения», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|