Синдром косого вхождения диска
Синдром косого вхождения диска
Синдро́м косо́го вхожде́ния ди́ска (cиндром косого вхождения диска зрительного нерва, синдром наклонного диска, СКВД) — не наследственная двусторонняя аномалия диска зрительного нерва (ДЗН), при которой одна половина диска выступает над сетчаткой, а другая смещена назад. Аномалия может быть врождённой или приобретённой (у пациентов с миопией высокой степени или Х-сцепленной врождённой стационарной ночной слепотой). СКВД не влияет на зрение, но может привести к серозной отслойке сетчатки, хориоидальной неоваскуляризации, полиповидной хориоидальной васкулопатии и другим осложнениям. Лечение не разработано.
История[править]
Первым СКВД описал Эрнст Фукс в 1882 году как ДЗН, нижний полюс которого повёрнут в сторону макулы, а нижненосовой край сливается со склеральным серпом или колобомой. В 1982 году Эппл и соавт. описали аномалию как наклон ДЗН в сочетании с другими изменениями нижненосового квадранта глазного дна: склеральный серп, истончение пигментного эпителия сетчатки и хориоидеи, задняя стафилома, инвертированный ход ретинальных сосудов. В 2002 году Вонгфанит и соавт. описали СКВД как наклон и/или поворот ДЗН в сочетании с астигматизмом, инвертированным ходом ретинальных сосудов, β-перипапиллярной атрофией, истончением сетчатки и хориоидеи в нижненосовом квадранте, дефектами поля зрения, задней стафиломой или колобомой. В 2008 году Ю и соавт. определяли СКВД как ДЗН косой или горизонтальной ориентации, овальной формы, не связанный с миопией высокой степени. Хоссейни и соавт. в 2013 и Дай и соавт. в 2015 году изучили анатомию наклонного ДЗН с помощью цветной и инфракрасной фотографии глазного дна, оптической когерентной томографии с улучшенной глубиной визуализации. Они выяснили, что зрительный нерв может быть повёрнут вокруг вертикальной, сагиттальной и горизонтальной оси[1].
Классификация[править]
- Врождённый
- Приобретённый[1]
Этиология[править]
Врождённый СКВД развивается как спонтанная аномалия, приобретённый — на фоне прогрессирующей миопии. Миопия — самая частая причина, а степень миопии коррелирует с выраженностью наклона[1]. СКВД также был описан у больных Х-сцепленной врождённой стационарной ночной слепотой[2].
Патогенез[править]
Предполагают, что врождённый СКВД развивается из-за неполного закрытия эмбриональной щели, которая параллельно ведёт к гипоплазии и истончению слоёв сетчатки, хориоидеи и склеры, очаговой гипопигментации и эктазии нижненосовой части заднего полюса глазного яблока. Неясно образуются ли нижние стафиломы одновременно с СКВД или они появляются со временем[3]. Приобретённый СКВД развивается в результате растяжения заднего полюса глазного яблока: при удлинении глазного яблока в заднем полюсе растёт мембрана Бруха; отверстие мембраны Бруха смещается и нависает над ДЗН, оставляя его позади[4]. Аномалии на границе стафиломы или между перипапиллярной сетчаткой и изменёнными краями диска могут привести к серозной макулярной отслойке сетчатки. В нижненосовом квадранте глазного дна развивается региональная миопия, которая проявляется скотомой в верхневисочном квадранте поля зрения[2].
Эпидемиология[править]
Распространённость врождённых СКВД 0,4—3,5 %[1], приобретённых — 0,4—57,4 %[4].
Диагностика[править]
Клиническая картина[править]
СКВД не вызывает симптомов[5].
Лабораторные исследования[править]
Не применяют.
Инструментальные исследования[править]
- Визометрия. Острота зрения высокая, если нет рефракционной амблиопии.
- Рефрактометрия. Определяется миопия и/или астигматизм.
- Офтальмотонометрия. Внутриглазное давление в пределах нормы.
- Биомикроскопия за щелевой лампой. Передний отрезок глаза не изменён.
- Офтальмоскопия. Нижненосовой край ДЗН выступает над поверхностью сетчатки, а верхневисочный — смещён назад, поэтому ДЗН выглядит овальным[5], ход ретинальных сосудов инвертирован, у нижнего края ДЗН виден склеральный серп или стафилома[3].
- Периметрия. Возможна битемпоральная гемианопсия, обычно ограниченная верхними квадрантами. При повторной периметрии с линзой −4 дптр скотомы исчезают[2].
- Оптическая когерентная томография. На томограммах видно смещение плоскости ДЗН относительно плоскости сетчатки[4].
Дифференциальная диагностика[править]
- Гипоплазия зрительного нерва[5]
- Застойный диск зрительного нерва[2]
- Поражения хиазмы
- Глаукома
- Мегалопапилла
- Перипапиллярная стафилома
- Колобома диска зрительного нерва
- Ямка диска зрительного нерва
- Миелинизированные нервные волокна сетчатки[3]
Осложнения[править]
- Серозная отслойка сетчатки[2]
- Атрофия пигментного эпителия сетчатки
- Хориоидальная неоваскуляризация
- Полиповидная хориоидальная васкулопатия
- Плоская фовеа
- Фовеошизис
- Ламеллярный макулярный разрыв[3]
Лечение[править]
Не разработано. Назначают коррекцию миопии и астигматизма[5].
Прогноз[править]
Не изучен.
Диспансерное наблюдение[править]
Не требуется.
Профилактика[править]
Не разработана.
Источники[править]
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 Cohen S. Y., Vignal-Clermont C., Trinh L., Ohno-Matsui K Tilted disc syndrome (TDS): New hypotheses for posterior segment complications and their implications in other retinal diseases // Progress in Retinal and Eye Research. — 2022-05. — Vol. 88. — С. 101020. — ISSN 1350-9462. — DOI:10.1016/j.preteyeres.2021.101020
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 Милевски И: Синдром врожденного косого диска зрительного нерва. МедУнивер (2021-03-18). Проверено 17 апреля 2025.
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 Welch R. J., Havens S., Patil P Tilted Disc Syndrome англ.. EyeWiki (2023-01-16). Проверено 17 апреля 2025.
- ↑ 4,0 4,1 4,2 Chan P. P. , Zhang Y., Pang C. P Myopic tilted disc: Mechanism, clinical significance, and public health implication (English) // Frontiers in Medicine. — 2023-02-09. — Vol. 10. — ISSN 2296-858X. — DOI:10.3389/fmed.2023.1094937
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 Ярцева Н. С., Деев Л. А., Шилкин Г. А Избранные лекции по офтальмологии / под ред. проф. Х.П. Тахчиди. — М.: ООО Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2008. — ISBN 978-5-903624-05-8.
 | Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Синдром косого вхождения диска», расположенная по адресу:
Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?». |
|---|