Полипоидная хориоидальная васкулопатия

Материал из Циклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Полипоидная хориоидальная васкулопатия

Болезнь человека






Полипо́идная хориоида́льная васкулопати́я (ПХВ) — множественные полиповидные разрастания хориоидальных капилляров, проявляющиеся серозными или геморрагическими отслойками нейроэпителия или пигментного эпителия сетчатки.

ПХВ относят к разновидностям возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Заболевание приводит к снижению центрального зрения и формированию центральной скотомы. Прогноз при небольшой площади поражения благоприятный, но из-за риска рецидива после лечения требуется постоянное наблюдение. Лечение: интравитреальные инъекции анти-VEGF, лазерная коагуляция сетчатки и витрэктомия.

Историческая справка[править]

ПХВ впервые описали в 1982 году Л. А. Яннуцци и соавт. Они предложили термин «идиопатическая хориоидальная васкулопатия», так как посчитали ПХВ самостоятельным заболеванием хориоидеи[1]. Различия в признаках и демографических показателях между ПХВ и неоваскулярной ВМД были описаны многими исследователями. Однако достижения в генотипировании и фенотипировании привели к ряду важных открытий, с помощью которых удалось подтвердить, что ПХВ — подтип ВМД, а не отдельная болезнь. Международный консорциум по геномике ВМД выявил 34 локуса показавших связь ВМД и ПХВ. Наибольшая связь обнаружена в 8 локусах: ARMS2-HTRA1, CFH, C2-CFB-SKIV2L, CETP, VEGFA, ADAMTS9-AS2, TGFBR1 и COL4A3[2]. После этих открытий ПХВ стали рассматривать как особую форму неоваскулярной ВМД[3][4][5].

Классификация[править]

По данным мультимодальной визуализации (оптическая когерентная томография и оптическая когерентная томография в режиме ангиографии):

  • полиповидное поражение,
  • разветвлённая неоваскулярная сеть[6].

По данным ангиографии с индоцианином зелёным:

  • полип,
  • разветвлённая сосудистая сеть.

Этиология[править]

Патогенез[править]

Патоморфологическая основа ПХВ — расширение внутренних сосудов хориоидеи и аневризмоподобные образования на концах сосудов. Эти изменения провоцируют экссудацию и кровоизлияния, что в свою очередь может приводить к отслойке пигментного эпителия или нейроэпителия сетчатки. ПХВ отличается от других типов неоваскулярной ВМД отсутствием или небольшим числом друз и утолщённой хориоидеей[1]. Полипоидные разрастания обычно начинаются от диска зрительного нерва и постепенно распространяются на макулярную область, а иногда и на периферию глазного дна. Размеры поражений варьируют от минимальных, определяемых только при проведении ангиографии с индоцианином зелёным, до крупных, разрыв которых сопровождается массивными кровоизлияниями. В исходе кровоизлияний развивается субретинальный фиброз, гиперплазия пигментного эпителия сетчатки и атрофия сетчатки[7].

Эпидемиология[править]

Распространённость среди азиатов с неоваскулярной ВМД 55-60 %, среди европейцев — 8-20 %. Болезнь чаще выявляют в возрасте 50-65 лет. В Азии ПХВ чаще обнаруживают у мужчин, в Европе — у женщин[1][2].

Диагностика[править]

Клиническая картина[править]

Пациенты предъявляют жалобы на нечёткость зрения, мутное или тёмное пятно в центре поля зрения, метаморфопсии и фотопсии[3][5].

Лабораторные исследования[править]

Не используют.

Инструментальные исследования[править]

Визометрия. Острота зрения снижена и не поддаётся оптической коррекции.

Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна видны твёрдые экссудаты и оранжевые очаги, приподнимающие сетчатку. Они указывают на рецидивирующую геморрагическую или экссудативную отслойку сетчатки или пигментного эпителия сетчатки. Друзы могут отсутствовать или встречаться в малом количестве. Иногда происходит кровоизлияние в стекловидное тело[8].

Оптическая когерентная томография. Признаки ПХВ — субретинальная жидкость, интраретинальные кисты, геморрагическая или серозная отслойка пигментного эпителия сетчатки. Полип выглядит как округлая структура, соединённая с пигментным эпителием[8].

Ангиография с индоцианином зелёным — стандарт диагностики полиповидных поражений глазного дна. На ранних стадиях видна разветвлённая сеть очаговых гиперфлуоресцентных пятен. На поздних стадиях центр поражения становится гипофлуоресцентным, а окружающие области — гиперфлуоресцентными[8].

Иногда используют флуоресцентную ангиографию и многоцветную визуализацию[9].

Дифференциальная диагностика[править]

Осложнения[править]

Лечение[править]

Для лечения используют термическую лазерную фотокоагуляцию, интравитреальные инъекции анти-VEGF или комбинацию методов. Методом выбора являются инъекции анти-VEGF — эффективность лечения достигает 79 %. Лазерную фотокоагуляцию применяют, если полипы расположены за переделами макулярной зоны или когда анти-VEGF неэффективны. В случае гемофтальма или крупного субмакулярного кровоизлияния выполняют витрэктомию[9].

Прогноз[править]

Поражения размером менее одного диаметра диска зрительного нерва имеют благоприятный прогноз с минимальной потерей остроты зрения. Прогноз неблагоприятный у пациентов европеоидной расы, с более крупными поражениями, отслойкой пигментного эпителия сетчатки, поражением макулярной области или рецидивирующими полипами. Тяжёлые нарушения зрения развиваются примерно в одной трети случаев[10].

Диспансерное наблюдение[править]

Необходимо долгосрочное наблюдение, поскольку неактивные поражения могут рецидивировать, даже если они остаются стабильными в течение многих лет. Частоту наблюдения подбирают индивидуально[10].

Профилактика[править]

Не разработана.

См.также[править]

Примечания[править]

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 Sokolov K. V., Smirnov A. K Modern aspects of polypoidal choroidal vasculopathy diagnosis and treatment рус. // Ophthalmology Reports. — 2019. — Vol. 12. — № 3. — С. 93–100. — ISSN 2412-5423. — DOI:10.17816/ov16034
  2. ↑ 2,0 2,1 Cheung C. M. G Macular neovascularization and polypoidal choroidal vasculopathy: phenotypic variations, pathogenic mechanisms and implications in management англ. // Eye. — 2023. — Vol. 38. — № 4. — С. 659–667. — ISSN 0950-222X. — DOI:10.1038/s41433-023-02764-w
  3. ↑ 3,0 3,1 Ассоциация врачей-офтальмологов Макулярная дегенерация возрастная. Министерство здравоохранения Российской Федерации (15.08.2024). Проверено 23 января 2024.
  4. ↑ Teo K. Y. C., Zhao J. Z., Klose G., et al Polypoidal Choroidal Vasculopathy // Ophthalmology Retina. — 2024. — Vol. 8. — № 2. — С. 98–107. — ISSN 2468-6530. — DOI:10.1016/j.oret.2023.11.001
  5. ↑ 5,0 5,1 American Academy of Ophthalmology Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. — American Academy of Ophthalmology, 2019.
  6. ↑ Chui C. M. G., Lai T. Y. Y., Teo K., et al Polypoidal Choroidal Vasculopathy // Ophthalmology. — 2021. — Vol. 128. — № 3. — С. 443–452. — ISSN 0161-6420. — DOI:10.1016/j.ophtha.2020.08.006
  7. ↑ 7,0 7,1 Дога А. В., Качалина Г. Ф., Клепинина О. Б. Центральная серозная хориоретинопатия: современные аспекты диагностики и лечения. — M: Офтальмология, 2017. — ISBN 978-5-903624-379.
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 Agange N.,Shah V. A., Kim L. A Kim L. A: Polypoidal Choroidal Vasculopathy англ.. EyeWiki (2024-09-03). Проверено 23 января 2025.
  9. ↑ 9,0 9,1 Sen P., Manayath G., Shroff D., et al Polypoidal Choroidal Vasculopathy: An Update on Diagnosis and Treatment (English) // Clinical Ophthalmology. — 2023. — Vol. 17. — С. 53–70. — ISSN 1177-5483. — DOI:10.2147/opth.s385827
  10. ↑ 10,0 10,1 Chawla H., Blair K., Vohra V Polypoidal Choroidal Vasculopathy англ. // StatPearls [Internet]. — 2023-03-16.

Шаблон:Глазные болезни

Рувики

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Полипоидная хориоидальная васкулопатия», расположенная по адресу:

—«https://ru.ruwiki.ru/wiki/Полипоидная_хориоидальная_васкулопатия»

Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий.

Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».

Источник — http://cyclowiki.org/w/index.php?title=Полипоидная_хориоидальная_васкулопатия&oldid=2311166