Стафилодермия

Стафилодермия

Болезнь человека

Стафилодерми́я, или пиодермия стафилококковая (лат. Staphylococcal pyoderma) — инфекционное заболевание кожи, вызываемое бактериями рода Staphylococcus.

Стафилодермии проявляются различными формами гнойничковых заболеваний кожи — пиодермиями. Клинические проявления стафилодермии включают образование пустул, которые локализуются в зонах волосяных фолликулов, сальных и потовых желёз. Эти пустулы могут иметь шаровидную или коническую форму с плотной поверхностью, через которую проходит волос. Полость заполнена густым гноем жёлто-зелёного цвета.

Этиология

Возбудителями стафилодермии являются бактерии рода стафилококки. Наиболее часто заболевание вызывают Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus и Staphylococcus еpidermidis. Эти бактерии в норме являются условно-патогенными и обитают на коже и слизистых оболочках человека. Их патогенная активность проявляется при ослаблении защитных функций организма или нарушении целостности кожи.

К внешним факторам, способствующим развитию стафилодермии, относят повреждение кожи в виде микротравм или мацераций, загрязнение кожных покровов, усиленное потоотделение, воздействие экстремальных температур, а также смещение кислотно-щелочного баланса в щелочную сторону. Риск возникновения синдрома стафилококкового токсического шока увеличивается при наличии инфицированных хирургических ран, ожогов, язв, травм кожи.

К внутренним факторам, способствующим развитию стафилококковых пиодермий, относят эндокринные нарушения, в частности, проблемы с углеводным обменом в виде сахарного диабета, недостаток белка в организме, тяжёлые хронические инфекции, гиповитаминоз A и C, хронические интоксикации и наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.

Классификация

Стафилодермии делятся на поверхностные и глубокие.

К поверхностным относятся:

• остиофолликулит,
• фолликулит,
• сикоз вульгарный,
• везикулопустулёз,
• эпидемическая пузырчатка новорождённых,
• дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера),
• синдром стафилококковой обожжённой кожи (SSSS),
• синдром стафилококкового токсического шока (TSS).

К глубоким относятся:

• фурункул,
• фурункулёз,
• карбункул,
• абсцесс,
• псевдофурункулез,
• гидраденит.

По характеру течения выделяют острые и хронические. По хронологии возникновения: первичные (самостоятельные заболевания) и вторичные (развивающиеся на  фоне другого заболевания). По распространённости стафилококковые пиодермии бывают локализованные и распространённые.

По течению выделяют:

• неосложнённые  — поверхностные (кожа, подкожная клетчатка), которые не  требуют обширных хирургических вмешательств (фурункул и  фурункулёз, карбункул, гидраденит)
• осложнённые  — вовлекают поверхностные и  глубокие кожные структуры и  часто требуют проведения обширных хирургических вмешательств.

Клиническая картина

Остиофолликулит

Остиофолликулит (импетиго Бокхарта) — воспаление устья волосяного фолликула. Характеризуется образованием желтовато-белой пустулы с плотной покрышкой диаметром до 3—5 мм, пронизанной волосом. По периферии пустулы виден розовый ободок гиперемии шириной 1 мм. Пустулы не имеют тенденции к периферическому росту и слиянию. На 3—4-й день после появления пустулы она подсыхает, образуя желтоватую корку. При вскрытии пустулы выделяется густой жёлтый гной, после чего формируется эрозия, которая покрывается коркой из-за высыхания экссудата. Спустя 4—5 дней корка отпадает и остаётся розовое или синевато-бурое пятно, по краю которого часто заметен ободок отслаивающегося эпителия. Поражаются участки кожи, где есть волосы — лицо, шея, волосистая часть головы, грудь, спина, конечности в местах волосяного покрова.

Фолликулит

 → Фолликулит

Фолликулит

Фолликулит — гнойное воспаление волосяного фолликула. Характеризуется образованием ограниченного воспалительного узелка ярко-красного цвета. При прикосновении и трении возникает болезненность. На 2—3-й день образуется пустула с гнойным содержимым, в центре которой можно увидеть волос или устье фолликула. Пустула высыхает с формированием желтоватой корочки. Фолликулит делят на поверхностный и глубокий. Поверхностный фолликулит после отторжения корочки эпителизируется без рубцевания. Глубокий фолликулит в некоторых случаях может перейти в абсцесс. На его месте впоследствии появляется язва, покрытая гнойно-геморрагической коркой. Через 10-15 дней патологический процесс завершается, и на его месте остаётся рубец.

Сикоз вульгарный

 → Сикоз

Сикоз вульгарный (сикоз непаразитарный, сикоз стафилококковый) — хроническое воспалительное заболевание волосяных фолликулов, преимущественно поражающее область бороды, усов, реже — лобка, подмышечных ямок, бровей, волосистой части головы. Возникает, как правило, у мужчин и мальчиков после полового созревания. Возникновению болезни способствуют такие факторы, как раздражение и инфицирование кожи во время бритья, насморк и загрязнение кожных покровов. Кожа гиперемирована в очагах поражения, появляются очаги с выраженной инфильтрацией синюшно-бурого цвета. На коже появляются пустулы, эрозии и светло-жёлтые корки. При этом волосы не выпадают, а вокруг их корней можно увидеть полупрозрачную муфту — набухшие корневые влагалища. Процесс принимает хроническое вялое течение. Рубцы не формируются.

Везикулопустулёз

 → Везикулопустулёз новорождённых

Везикулопустулёз (перипорит, остеопорит) — воспаление устьев эккринных потовых желёз. Возникает в основном у новорождённых. Появлению заболевания предшествует потница. На коже возникают пузырьки диаметром 1—3 мм, сначала с прозрачным, затем с мутным содержимым, окружённые воспалительным венчиком. Чаще всего высыпания локализуются на волосистой части головы, в складках кожи. Через 2—3 дня на месте вскрывшихся пузырьков появляются мелкие эрозии, которые покрываются корочками. После отхождения корочек рубцов пигментация не образуется. Течение обычно благоприятное, но заболевание в некоторых случаях может рецидивировать.

Эпидемическая пузырчатка новорождённых

Эпидемическая пузырчатка новорождённых (пиококковый пемфигоид, пиококковый пемфигус) — острое высококонтагиозное заболевание, при котором на коже появляются и быстро распространяются фликтены разного размера на фоне здоровой кожи. Возникает на 3—5-й день, реже — на 8—15 день после рождения. Характеризуется образованием «вялых», тонкостенных пузырей диаметром 0,5—1 см. Пузыри могут вскрываться, после чего остаются эрозии и корки. В некоторых случаях может быть повышение температуры, нарушение общего состояния. Локализуются фликтены преимущественно в области туловища, конечностей и кожных складок. Возможно развитие септикопиемии. Новорождённые могут легко заразиться этим заболеванием. Источниками инфекции являются матери и медицинские работники, страдающие пиодермией.

Эксфолиативный дерматит Риттера

Эксфолиативный дерматит Риттера (эпидермолиз новорождённых острый) — септический вариант течения эпидемической пузырчатки новорождённых. Возникает чаще всего на 2—3-й неделе жизни. Заболевание проходит три стадии: эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. Эритематозная стадия характеризуется обширной гиперемией, трещинами, слущиванием верхних слоёв эпидермиса вокруг рта или около пупка. В течение нескольких часов или дней после появления эритемы на коже начинают образовываться пузыри. Тонкостенные пузыри легко разрываются, обнажая большие участки эрозированной кожи, которая выглядит как «ошпаренная». В разгар болезни симптомы напоминают ожоговую болезнь II степени, а состояние младенца тяжёлое или крайне тяжёлое. Важный симптом — положительный симптом Никольского: при лёгком трении по поражённой коже эпидермис отслаивается. Регенеративная стадия характеризуется заживлением кожи — уменьшается воспаление, пузыри перестают образовываться. Постепенно эпидермис восстанавливается, рубцы не образуются, состояние младенца приходит в норму. Может произойти развитие гнойных очагов, таких как пневмония, отит, омфалит, энтероколит и другие, или же развиться генерализация инфекции.

Синдром стафилококковой обожжённой кожи

Синдром стафилококковой обожжённой кожи — это заболевание, которое напоминает эксфолиативный дерматит и наблюдается у детей в возрасте от одного месяца до пяти лет. При обнаружении локального очага инфекции поражение кожи обычно носит поверхностный характер и покрывается корками. В течение 24 часов окружающие участки кожи становятся болезненными и краснеют, а воспаление быстро распространяется на другие области. На покрасневшей коже появляются большие плоские пузыри, которые вскоре разрываются, образуя эрозии. Такие высыпания чаще всего возникают в местах, подверженных трению, например, в складках кожи, на ягодицах, руках и ногах. Эпидермис легко отслаивается крупными фрагментами. В течение 36—72 часов десквамацидя охватывает обширные участки, состояние пациента ухудшается, появляются системные симптомы, такие как недомогание, озноб и лихорадка. Участки с отслоившейся кожей напоминают ожоги. Симптом Никольского положительный. В течение 5—7 дней происходит эпителизация эрозий с последующим отшелушиванием.

Синдром стафилококкового токсического шока

Синдром стафилококкового токсического шока характеризуется внезапным подъёмом температуры тела, артериальной гипотонией, обширным покраснением кожи и развитием полиорганной недостаточности, которая может быстро прогрессировать до тяжёлого и некупируемого шока. Основной причиной является выработка стафилококком токсинов, в частности токсина TSST-1 и энтеротоксинов. Эти токсины действуют, как сверхантигены, вызывая массивную активацию иммунной системы и выброс большого количества цитокинов, что приводит к системному воспалению, снижению кровяного давления и множественным органным повреждениям. При этом заболевании на коже появляется мелкоточечная сыпь в виде пятен. Реже можно увидеть петехии и пузыри. На лице, кистях и стопах наблюдается плотный отёк. Через 10—20 дней после начала болезни на ладонях и подошвах можно заметить шелушение и слущивание эпидермиса. Летальный исход у 5 % больных.

Фурункул

 → Фурункул

Фурункул

Фурункул — воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Развивается обычно из предшествующего остиофолликулита и фолликулита. Он проявляется в виде болезненного красного узла в глубине дермы, который постепенно увеличивается. Через 3—4 дня образуется узел конусовидной формы диаметром 3—5 см с «некротическим стержнем» в центре, который расплавляется. При вскрытии фурункула выделяется гной и происходит отторжение некротического стержня и гнойно-кровянистого отделяемого. Формируется язва, которая заживает с образованием рубца.

Фурункулёз

Фурункулёз — хронический рецидивирующий процесс, при котором фурункулы появляются один за другим в течение длительного времени на фоне ещё не заживших предыдущих. Процесс может быть как распространённым, так и локализованным. Образуются множественные фурункулы на ограниченных участках кожи.

Карбункул

 → Карбункул

Карбункул межлопаточной области

Карбункул — скопление фурункулов, объединённых общим воспалением. В процесс могут вовлекаться несколько волосяных фолликулов, которые могут образовываться одновременно или последовательно, окружая первоначально развившийся фурункул. Карбункул характеризуется образованием плотного болезненного узла диаметром 5—10 см. После вскрытия пустул на коже образуется глубокий некроз. Поражённый участок приобретает тёмно-синий или чёрный цвет, а затем начинает расплавляться, выделяя гнойно-кровянистую жидкость. Появляется язва с «подрытыми» краями и некротическим стержнем зеленовато-жёлтого цвета, легко кровоточит. Рубец на месте язвы образуется в течение 2—4 недель. Карбункул может сопровождаться лихорадкой, общим недомоганием и слабостью, так как инфекция может распространяться в более глубокие слои и в крови с развитием сепсиса.

Псевдофурункулез

Псевдофурункулез Фингера (множественные абсцессы новорождённых) — воспаление эккринных потовых желёз у  детей первых месяцев жизни. В отличие от фурункулов, при псевдофурункулезе нет гнойного воспаления волосяных фолликулов. На коже появляются многочисленные багрово-красные узлы размером от 1 до 1,5 см, которые имеют плотную консистенцию и чёткие границы. В центре этих узлов может скапливаться гнойное содержимое. После завершения процесса на коже остаются рубчики, так как повреждается вся эккринная потовая железа. Локализуется обычно на коже туловища, ягодиц и конечностей.

Гидраденит

 → Гидраденит

Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых потовых желёз. Локализуется в области потоотделения, особенно в паховой области и перианальной области. В глубоких слоях кожи формируется плотный узел размером до 1—2 см и более. Кожа над очагом воспаления имеет синюшно-красный или багровый оттенок и неровную поверхность. При вскрытии узла сразу же изливается жидкий гной, и появляются один или несколько свищевых ходов. По мере выздоровления на месте узлов формируются втянутые рубцы. Часто после рубцевания одного свища рядом возникает новый. Течение заболевания хроническое, рецидивирующее.

Абсцесс

 → Абсцесс

Абсцесс

Абсцесс — скопление гноя, окружённое тканями с образованием пиогенной мембраны, сопровождающееся гиперемией и инфильтрацией глубоких слоёв кожи с флюктуацией в центре. Локально может отмечаться повышение температуры кожи. Локализуется в дерме и подкожно-жировой клетчатке, может поражаться мышечная ткань. Если небольшой абсцесс находится глубоко, то могут отсутствовать такие признаки, как припухлость, гиперемия и флюктуация.

Диагностика

Диагностика стафилодермии проводится на основании клинической картины заболевания. При тяжёлом течении необходимо провести общий анализ крови, в котором выявляются лейкоцитоз, повышение содержания нейтрофилов в крови при дифференцированном подсчёте лейкоцитов, увеличение СОЭ. Необходимо провести микробиологическое исследование отделяемого высыпных элементов кожи для определения чувствительности к антибактериальным и противогрибковым препаратам. По показаниям необходимы консультации терапевта, эндокринолога и хирурга.

Лечение

Больному стафилодермией необходим рациональный уход за кожей. Запрещается мытьё, особенно с мылом, сбривание волос. Кожу вокруг очага поражения обрабатывают дезинфицирующими растворами. Питание должно быть полноценным, богатым витаминами, с ограниченным количеством соли. Лечение заболевания зависит от клинической формы и тяжести заболевания. При поверхностных пиодермиях без нарушения общего состояния ограничиваются наружными средствами. При распространённых высыпаниях и нарушении общего состояния добавляют системную антибактериальную терапию. При хроническом рецидивирующем течении стафилодермии назначают этиотропную терапию, после определения чувствительности флоры к антибиотикам — патогенетическую терапию, средства для иммунной системы и лечение сопутствующих заболеваний. В зависимости от чувствительности возбудителя могут назначаться пенициллины, цефалоспорины, макролиды. При инфекциях, вызванных метициллинрезистентным золотистым стафилококком, используются ванкомицин или линезолид.

Местная наружная терапия применяется при всех видах стафилодермии. Используются мази и крема с антибактериальными препаратами локально на область высыпаний. Антисептические средства используют местно для обработки кожи.

При хронических формах заболеваний кроме антибактериальной терапии широко используются средства активной специфической иммунотерапии, такие как стафилококковый анатоксин, стафилококковый антифагин и стафилопротектин — смесь цитоплазматического стафилококкового антигена и анатоксина.

В лечении рецидивирующих и длительно протекающих форм пиодермии активно используются иммуностимуляторы, особенно когда есть возможность выявить и подтвердить наличие иммунных нарушений. К таким препаратам относятся:

• препараты тимуса (тималин, тактивин и др.);

• гамма-глобулины;
• синтетические химические вещества (левамизол, изопринозин и другие).

Хирургическое вмешательство, то есть вскрытие абсцедирующих фурункулов и гидраденита, рекомендуется проводить только на этапе, когда появляется флюктуация.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя соблюдение правил личной гигиены, ежедневный уход за кожей, особенно в зонах повышенного потоотделения, своевременная обработка повреждений кожи антисептиками, избежание микротравм, трещин. Необходимо использовать защитные средства на работе или при занятиях спортом для предотвращения повреждения кожи. Коррекция факторов риска включает лечение хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, сбалансированное питание с достаточным количеством белков и витаминов для укрепления иммунной системы. В медицинских учреждениях необходимо соблюдение правил асептики и антисептики, минимизация использования инвазивных устройств и соблюдение гигиены раневых поверхностей.

В профилактике стафилококковых пиодермий важное место занимают ежегодные медицинские осмотры, организация оздоровительных мероприятий, проведение профилактических осмотров с учётом специфики производства, санитарно-просветительская работа, противорецидивное лечение с учётом сопутствующих заболеваний и общего состояния.

Литература

• Баранова Надежда Ивановна, Алексеева Наталия Юрьевна, Микуляк Надежда Ивановна Изучение роли полиморфизма генов цитокинов и толл-подобных рецепторов в патогенезе пиодермии // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2020. — № 1 (53).

Одним из источников, использованных при создании данной статьи, является статья из википроекта «Рувики» («ruwiki.ru») под названием «Стафилодермия», расположенная по адресу: — «https://ru.ruwiki.ru/wiki/Стафилодермия» Материал указанной статьи полностью или частично использован в Циклопедии по лицензии CC-BY-SA 4.0 и более поздних версий. Всем участникам Рувики предлагается прочитать материал «Почему Циклопедия?».